Prez Gmez Adriana

ICTERICIA NEONATAL

Caso Clnico
RN de 30 hrs de vida extrauterina

ANTECEDENTES PRENATALES
Madre de 27 aos de edad, G2 P0 C0 A1, ignora FUM, 39 SDG por USG, Gpo y Rh O (+).

Aplicacin de una dosis de toxoide tetnico, 5 consultas prenatales a partir del 1er trimestre. Niega enfermedad tiroidea, ignora resultado de VDRL y de VIH.

Antecedente de Hipertensin Arterial Crnica desde hace 15 aos en tratamiento con Metoprolol, que se suspende a las 5 SDG e inicia alfametildopa, Present IVU a los 3, 5 y 7 meses de embarazotratada con nitrofurantoina, cervicovaginitis a los 5meses de embarazo tratada con amikacina

ANTECEDENTES PERINATALES
Se obtiene PUV del sexo femenino por cesrea indicada por Hipomotilidad fetal + Oligohidramnios con trabajo de parto nulo Bloqueo epidural, sin sufrimiento fetal, sin RPM, cordn umbilical normal, placenta calcificada. inici respiracin espontnea, sin requerir maniobras de reanimacin, APGAR 8/9, SA 0/0, peso e 2,950 gr, PC de 34 cm, PT 33 cm, PA 32 cm, talla 49 cm.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia a las 28 hrs de vida extrauterina con presencia de tinte Ictrico en cara, trax y abdomen.
EXPLORACIN FISICA FC 140 x FR 48x Temp 37C

Se recibe RN femenino a las 30 hrs de VEU , tolerando la va oral, activo, reactivo a estmulos, con buen estado de hidratacin, tinte ictrico en cara, trax y abdomen, piel gruesa con grietas superficiales con descamacin de manos y pies, crneo normocfalo, sin exostosis ni endostosis, fontanela anterior normotensa, oreja con todo el borde superior incurvado.

Cardiopulmonar sin compromiso. Mun umbilical ligado sin datos de sangrado. Abdomen blando, depresible, sin megalias, peristalsis normal. Genitales acorde al sexo, sin lesiones. Extremidades con buen tono y fuerza muscular. Llenado capilar inmediato.

Laboratorios
1 da de vida extrauterina Grupo sanguneo: A+ BD: O.91, BI:13.8, BT:14.7, Leucos: 17 800 (9000-30 000) Hb: 10.6, Hto: 31.6, Plaquetas: 247 000, VCM: 117.8 (95-121), HCM: 39.6 (31-37), CHCM: 33.6 (3036), eritrocitos: 2.7 millones (4-6.6) Coombs directo (-)

Laboratorios
2 da de vida extrauterina BD: 0.79, BI: 14.6, BT: 15.38, Leu: 14 400, Neutrfilos: 70%, Linfocitos: 23%, Monocitos: 5%, Eosinfilos 2%, Hb: 12.2, Hto: 33.2, VCM:116, Plaquetas: 253 000, Eritrocitos: 2.8 millones. 3 das de vida extrauterina BD: 1.36, BI: 11.4, BT: 12.79, Leucos: 11 100, Neutrfilos 16.7 %, linfocitos 76.9%, Hb: 10.6, Hto:31.7, Plaquetas 245 000, Hb: 12, Hto: 32.2, VCM:115, Eritrocitos: 2.8 millones

Diagnstico? Tratamiento?

Sndrome ictrico
Sndrome condicionado por el incremento de las bilirrubinas sricas, que se manifiesta por coloracin amarillenta por fijacin de las bilirrubinas al tejido graso subcutneo.

Epidemiologa
60 % de los recin nacidos Prematuro 75-80% de los cuales 15-20% nacen con hiperbilirrubinemia

ICTERICIA FISIOLGICA
Es la ms frecuente.
Aparece pasadas las primeras 24 horas de vida y desaparece antes de una semana. Poco intensa y no afecta el estado general.

ICTERICIA PATOLGICA
Aparece durante las primeras 24 horas de vida

La bilirrubina total aumenta ms de 5mg/dl al da y es por lo general superior a 12.9 - 15 mg/dl .

Antes de las 24 h: anemia hemoltica por incompatibilidad del grupo RH. 24 h - 10 das: en donde destaca la anemia hemoltica por grupo AB0 e ictericia por leche materna. Posterior a los 10 das: de predominio directo: hepatitis y atresia de vas biliares.
.

ICTERICIA POR LECHE MATERNA

Persistencia de ictericia fisiolgica ms all de la primera semana de edad. Disminuye progresivamente a niveles normales entre la tercera a doceava semana. La hiperbilirrubinemia suele ser leve y no requiere intervencin pero debe ser monitoreada.

Bilirrubina: producto del metabolismo de la hemoglobina que procede de la hemlisis de los eritrocitos. Hemoxigenasa oxida al grupo hem = globina, hierro y protoporfirina.
Protoporfirina= se transforma en biliverdina y en hemoglobina no conjugada por biliverdina reductasa. Hepatocito: UDPG deshidrogenasa conjuga la bilirrubina y posteriormente es excretada por el aparato dogestivo.

Fisiopatologa

ETIOLOGA
SOBREPRODUCCIN DISMINUCIN DE LA EXCRECIN MIXTAS

CAUSAS DE SOBREPRODUCCIN
Incompatibilidad de grupo sanguneo ABO Y Rh. Esferocitosis hereditaria Anemias hemolticas no esferocticas

Policitemia

CAUSAS POR DISMINUCIN DE SU EXCRECIN

Falta de glucoronil transferasa (Sx. De CriglerNajjar tipo I y II) Galactosemia Medicamentos que inhiben la glucoronil transferasa. Deficiencia de alfa-1-antitripsina Causas obstructivas

CAUSAS MIXTAS
Infecciones (rubola, herpes, hepatitis, toxoplasmosis) Recin nacidos de menos de 37 SDG

Manifestaciones clnicas
Aumento Coloracin de la amarillobilirrubina anaranjada indirecta
Aumento Tono verdoso de la o amarillo bilirrubina parduzco directa

Diagnstico
Citologa hemtica completa. Cuenta de reticulocitos. Identificacin de esferocitos. Bilirrubina srica. Clasificacin de grupos sanguneos en el paciente y en los padres. Prueba de Coombs directa.

Criterios diagnsticos
> De 4 mg/dl de BI en sangre del cordn umbilical >15 mg/dl de BI en cualquier momento > 6 mg/dl de BI en las primeras 12 h. de vida

> 13 mg/dl de BI en las primeras 48 h. de vida

> De 10 mg/dl de BI en las primeras 24 h. de vida

<5 mg/dl

5-12 mg/dl

8-16 mg/dl 10-18 mg/dl >15 mg/dl

Tratamiento
Exanguinotransfusin
Cateterizar 1 2 vasos sanguneos a nivel umbilical. Recambio de sangre equivalente a dos veces el volumen total del paciente (85 ml/kg)

Fototerapia
Disminuye el trabajo del sistema de conjugacin heptico. 450 a 460 nanmetros Disminucin de 1 a 2 mg/dl en 812 hrs

RECIEN NACIDO DE TRMINO

EDAD (HRS)

CONSIDERAR FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

EXANGUINOTRANSFUSIN

<24

25-28 49-72
>72

>12 >15
>17

>15 >18
>20

>20 >25
>25

RECIEN NACIDO DE 35-37 SEMANAS

EDAD (HRS) CONSIDERAR FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSIN

<24 25-28
49-72 >72

>10
>12 >15

>12
>15 >17

>20
>20 >20

Complicaciones
Kernicterus: Se debe a la accin directa de la bilirrubina indirecta libre sobre el sistema nervioso central.
FASES INICIALES Hipotona, sopor, disminucin de la reactividad a estmulos, hiporreflexia y crisis de apnea. Epasticidad con o sin opisttonos, atetosis, nistagmus o estrabismo. SECUELAS - Hipertona o hipotona Trastornos motores: corea, atetosis, temblores. Dficit intelectual Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.

Bibliografa
Jasso Gutierrez, Luis. Neonatologa prctica. 7 ed. Mxico: Editorial Manual Moderno, 2008. Martnez y Martnez, Roberto. Salud y enfermedad del nio y el adolescente. 6 edicin. Mxico, 2009. Editorial Manual Moderno.