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EQUIPO: 3 Caldern Jurez Julio Esteban Daz Ramrez Marisol Hernndez Carvajal Diana Chitzell Roa Miranda Yulieth
Introduccin
Cerebro Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso
Mdula espinal
Nervios perifricos Ganglios perifricos
SNP
Conecta al S.N.C. con los dems rganos
Los Nervios Perifricos tienen axones que van a formar 3 vas fundamentales:
Somtica
Motriz
Somtica Sensitiva
Neurovegetativa simptica
Cada axn est recubierto por Mielina, producida por las clulas de Schwann
Amielnicas 1 sola capa de membrana celular
Por aumento de Metabolismo cel. Por Fagocitosis Inflamacin de las races posteriores, Sx Paraneoplasico
Las clulas de Schwann forman las bandas de Bngner, por las que atravesar el axn en regeneracin
1 Semana
Fase Sudanoflica Restos de mielina pierden totalmente la birrefringencia, los steres del colesterol aumentan y aparecen triglicridos
NEUROPRAXIA
AXONOTMESIS
NEURORMESIS
PLEXOPATAS
Lesin + leve
Neuropraxia
Perdida de la vaina de mielina, con indemnidad del axn y de su tejido conectivo circundante No hay Degeneracin Walleriana. La nica manifestacin microscpica es una fragmentacin localizada de la vaina de mielina.
Clnica: prdida de la funcin motora con alteracin leve de la sensibilidad. Trofismo muscular conservado. La excitabilidad nerviosa distal a la lesin es normal
Lesin Intermedia
Axonotmesis
Interrupcin completa del axn y su vaina de mielina, con indemnidad del cilindro endoneural. Se produce Degeneracin Walleriana. Regeneracin de buena calidad a travs de los tubos endoneurales intactos
EMG y Vel de Conduccin Nerviosa tras 3 sem, revelan denervacin motora y ausencia de conduccin elctrica a travs de la lesin y distal a sta
Tiempo de recuperacin depender del nivel de lesin, velocidad de crecimiento axonal y duracin de la denervacin distal
Tratamiento:
Mecanismo y Grado de la Lesin Grado de laceracin acompaante Diferenciar entre c/u
Lesiones con seccin del nervio, si es un corte fino se practica sutura terminoterminal sin tensin
Grado de Lesin
Lesin Anatmica Perdida focal de vaina de mielina, dems estructuras sin alteraciones Disrupcin de vaina de mielina y axn, con conservacin de tejido conectivo y degeneracin Walleriana
Evaluacin Electrodiagnostica Normal distal al sitio de lesin, pero alterada a travs de la lesin No hay conduccin, ni proximal ni distal a la lesin
Neuropraxia
Axonotmesis
Recuperacin funcional generalmente ocurre de meses hasta aos y puede no ser completa
Neurotmesis
Cuadro clnico Ausencia de la funcin Deficit motor Deficit sensitivo Deficit vegetativo Atrofia muscular severa EMG Interrupcin de la conduccin nerviosa Fibrilaciones en las fibras musculares denervadas Dado que se da en lesiones expuestas se indica siempre la exploracin quirrgica
Neurotmesis
Diferentes tipos de reparacin nerviosa Reparacin primaria: se realiza en los primeros seis das tras la lesin. Reparacin secundaria: Se realiza pasados los seis das. Reparacin epineural (indicada ante lesiones de uno o pocos fascculos) Reparacin o sutura fascicular o perineural: consiste en la reparacin de un nervio seccionado mediante la conexin individual de sus fascculos o grupos de fascculos, previa extirpacin del epineuro Reparacin de fascculos individuales: ya que es posible identificar los fascculos en los segmentos proximal y distal del nervio lesionado mediante tcnicas histoqumicas y la estimulacin elctrica intraoperatoria.
Plexopatas
Neuritis braquial
Afecta principalmente a personas jovenes Ligero predominio masculino, antecedente de inmunizacin o infeccin
Etiologa
Lesin directa sobre el plexo por estiramiento (traumatismo al nacer) Lesin por compresin, dao por radioterapia
Manifestaciones clnicas
Dolor de suma intensidad en brazos, hombros y espalda Seguida de debilidad en brazo y cintura escapular
Porcin superior del tronco afectada con alteracin de la fuerza en brazo proximal y musculatura del hombro
Puede estar afectado el nervio interseo anterior Imposibilidad de oponer el ndice con el pulgar
Diagnstico diferencial Radiculopatas cervicales Tumor de Pancoast Infiltracin neoplsica Infiltracin inflamatoria Tiempo de evolucin, inicio del cuadro Radiografa Radiografa
Tratamiento
Conservador No se ha demostrado que el tratamiento altere la evolucin de la enfermedad.
Plexopata que se presenta en pacientes diabticos Dolor lumbar seguido en das con debilidad muscular
No presenta afectacin sensitiva ni visceral Afectacin motora con disminucin del reflejo rotuliano
Etiologa
Se produce principalmente por un proceso de vasculitis
Manifestaciones clnicas
Inicio agudo de dolor en espalda ipsolateral Das posteriores debilidad progresiva en miembro inferior
Estudios
Resonancia magntica
Tratamiento
Pacientes con debilidad aguda en extremidad inferior Hospitalizacin y sometimiento a mayor cantidad de pruebas
rehabilitacin
LESIONES TENDINOSAS
TENDN
Tienen como funcin la transmisin de la contraccin muscular a un elemento seo para modificar o mantener su postura
Material complejo formado por fibrillas de colgeno embebidas en una matriz de proteoglicanos asociados a una relativa escasez de clulas
2 cadenas polipeptdicas
1 y 2
CLASIFICACIN
Directo*
rotura
laceracin
contusin
Lesiones tendinosas
TENDINOPATAS
Tendinopatas
Engloba a las lesiones por sobrecarga del tendn y las estructuras que lo rodean Sndrome clnico: 3 componentes
Incapacidad funcional
Dolor
Inflamacin
TENDINOSIS
Ms frecuente Microdesgarros (rupturas pequeas) en el tejido del tendn sin causar una inflamacin apreciable Degeneracin x la edad Microtraumatismos de repeticin Problemas vasculares
TENDINITIS
Proceso inflamatorio en el espesor del tendn
TENOSINOVITIS
Alteraciones inflamatorias de las vainas tendinosas
ENTESOPATAS
Entesis: insercin de un tendn, ligamento, cpsula o fascia en el hueso
Cambios degenerativos en la entesis, que finalmente produce sntomas
MECANISMO
Pueden sufrir lesin por tres causas fundamentales
Desgaste Sobrecarga Traumatismo directo
Las fibras musculares producen una retraccin progresiva del extremo proximal del tendn.
FACTORES DE RIESGO
FR intrnsecos Sexo Edad Aporte sanguneo. FR extrnsecos Entrenamiento (excesivo, dficit de adaptacin, incrementos sbitos).
CAUSAS
Uso excesivo de una unidad musculotendinosa
La tensin en el tendn causa rupturas minsculas que se van acumulando, causan dolor y pueden, con el tiempo, cambiar la estructura del tendn.
Ejemplos:
CUADRO CLNICO
tendinosis
tendinitis
tenosinovitis
ROTURAS
Mas frecuentemente el tendn de Aquiles Deportistas de alto rendimiento
Parciales:
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Inspeccin:
- Signos inflamatorios - Deformidad - Trastornos de la alineacin
Palpacin:
- Dolor. - Tumefaccin y sinovitis
Movilidad:
- Pasiva - Activa - Resistida
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa simple:
Ecografa: Tcnica no invasiva , muy accesible, poco costosa y rpida Debera ser el complemento regular del examen clnico de las vainas tendinosas Permite el estudio de la eco estructura de los tendones, su morfologa, su grosor y su continuidad, as como en anlisis de las vainas tendinosas
Resonancia magntica: Elevado costo Mtodo no invasivo , que proporciona imgenes de una precisin cercana a los cortes anatmicos
TRATAMIENTO EN GENERAL
El tratamiento conservador consistir en:
Reposo funcional del tendn afecto mediante ferulizacin y/o reposo del miembro
Analgsicos
Antinflamatorios
Corticoides
Cuando tras intentos de tratamiento conservador no se consigue mejora estara indicado tratamiento quirrgico: Liberacin o apertura de la vaina
Tenotomas
Tcnica de Tajima
Tcnica de Pulvertaff Unin del tendon al hueso
Injerto: Remplazo de todo un tendn por otro tomado a distancia Palmar menor Plantar delgado Extensor comn de los dedos del pie
Unin intertendinosa: Cuando hay una seccin de uno de los de los tendones, uniendo el cabo del tendn seccionado a los otros tendones sanos
Transferencia tendinosa: Consiste en trasladar a un tendn que cumpla determinada funcin para que cumpla otra, que en determinado caso es totalmente diferente