La piel esta al alcance y, por eso, tiene mucha importancia en la exploracin fsica, es uno de los mejores ndices de salud

general.

La piel proporciona:
Proteccin: frente al medio, abrasiones, perdidas de liquido (ej. Quemaduras), sustancias nocivas y microorganismos invasores.

Regulacin trmica: a travs de glndulas sudorparas y vasos sanguneos.

Sensibilidad: nervios superficiales y terminaciones sensitivas.

La piel envuelve estructuras orgnicas (tejidos y rganos) y sustancias vitales (lquidos). Es el rgano mayor del cuerpo, y esta formada por: a) Epidermis: capa superficial de clulas. b) Dermis: capa profunda de tejido conjuntivo. c)Hipodermis: es la capa inferior de la piel que almacena las grasas.

Las capas profundas de la dermis contienen folculos pilosos con sus msculos lisos erectores del pelo y glndulas sebceas.

La contraccin de los msculos erectores del pelo explica la ereccin capilar. Los folculos pilosos se inclinan a un lado, en el lado donde apunta el pelo se encuentran varias glndulas sebceas. Adems la piel contiene muchas glndulas sudorparas. La evaporacin de agua (sudor) explica el mecanismo termorregulador.

La epidermis avascular se nutre de la dermis vascularizada subyacente. La epidermis carece de vasos sanguneos y linfticos, pero esta capa, as como la dermis, es irrigada por arterias que se extienden hasta el lmite entre la dermis y el tejido subcutneo, creando un plexo profundo de arterias anastomosantes.

La piel se inerva por terminaciones nerviosas aferentes, sensibles al tacto, irritacin (dolor), temperatura.

La capa profunda de la dermis se compone de un estrato de colgeno y fibras elsticas entrelazadas. Estas fibras dan el tono a la piel y explican la fuerza y dureza de la misma. Las lneas de tensin (o de Langer), siguen en forma longitudinal en los miembros y circunferencial en el cuello y pliegues articulares (ej. mueca).

El tejido subcutneo se compone de tejido conjuntivo laxo y adiposo: este tejido es un regulador trmico que protege a la piel de las prominencias Oseas. Situado entre la dermis y la fascia profunda, contiene: glndulas sudorparas, vasos sanguneos, vasos linfticos, y nervios cutneos.

La distribucin del tejido subcutneo vara mucho en cada localizacin, incluso en la misma persona, (ej. cintura y parte anterior de la pierna), segn genero, estado nutricional, etc.

Las lneas de la piel son pequeas bandas fibrosas en nmero abundante, que se extienden por el tejido subcutneo y unen la superficie profunda de la dermis a la fascia profunda. Estos ligamentos permiten movilizar la piel sobre estructuras subyacentes.

La fascia profunda es una capa densa y organizada de tejido conjuntivo que reviste a los msculos. Los grupos musculares de los miembros, se localizan dentro de compartimentos creados por la fascia profunda, que los agrupa segn su funcin. Estos pueden contener o dirigir la propagacin de infecciones o tumores.

La contraccin de los msculos esquelticos de los miembros comprime los nervios y junto con las vlvulas venosas mueve la sangre hacia el corazn.

Nervios de la piel: La piel esta inervada por fibras motoras vegetativas (vasos, glndulas su dorferas y msculos piloerectores) y fibras sensoriales que terminan en los distintos dispositivos sensoriales especficos de la dermis y epidermis.

El la epidermis se encuentran terminaciones libres intraepiteliales que son receptoras de dolor y alrededor del folculo del pelo de funcin tctil. En la dermis existen terminaciones nerviosas encapsuladas, entre estas estn los corpsculos del tacto de Meissner, abundantes en pulpejos de los dedos. Labios y mamas (tacto superficial).

Los corpsculos lamelosos de VaterPaccini, en membrana interseas y espacios periarticulares son mecanoreceptores y responden a estmulos de presin, de forma ovalada, estn constituidos por una serie de membranas concntricas que envuelven la zona central donde termina la fibra nerviosa.

Los bulbos de Krause y corpsculos de Ruffini son especficos para la discriminacin trmica, en la piel de los genitales existen los corpsculos genitales, de estructura similar a los corpsculos de Paccini.

Los anexos de la piel, tambin llamados faneras, comprenden los pelos y las uas que son modificaciones del epitelio cornificado.

Pelos: Distribuidos por toda la superficie de la piel, excepto las palmas de las manos, plantas de los pies, glande, labios mayores, menores y ombligo. Vara en cuanto a longitud y coloracin en las diferentes regiones de la piel que va a depender de factores genticos, raciales y endocrinos.

Cada pelo tiene una raz incluida en la piel, y un tallo libre que termina en el apex. La raz presenta una expansin ovoidea, el bulbo del pelo, que tiene una parte estrecha el cervix del bulbo y una cavidad que se amolda sobre la papila del tejido conectivo.

La raz esta rodeada por una invaginacin llamada folculo del pelo y por una vaina de tejido conectivo llamada bolsa del pelo. Consta de tres capas celulares concntricas, la medula, que forma un eje central laxo ;el cortex, formado por clulas cornificadas alongadas que contienen melanina en cantidades variables y la cutcula, que consta de una sola capa de clulas claras. Aplanadas y cornificadas que se superponen como las tejas de un techo y se llaman escamas.

Uas: Son placas de queratina que recubren la parte distal de los dedos. La ua empieza por la raz, implantada en un suco de la epidermis, continua con el cuerpo y termina por el borde libre; el borde oculto corresponde al borde proximal de la raz, cubierto por un pliegue cutneo, el valle posterior.

La lnula es la porcin proximal y blanquecina del cuerpo, es bien visible en el pulgar y va desapareciendo, cubierta por la dermis en los ltimos dedos mediales.

La matriz de la ua es una porcin de la dermis sobre la que se asientan la raz y la lnula. El lecho o lectulus de la ua es una zona epidrmica, desprovista del estrato corneo, sobre ella se asienta el cuerpo de la ua presenta crestas u surcos., el lecho le da adherencia y permite su deslizamiento.

Sobre la parte proximal de la ua el estrato corneo se prolonga y forma el eponiquio, en la cara inferior del borde libre al separarse la ua de su lecho se forma un reborde cornificado llamado hiponiquio. Las uas constituyen soportes rgidos al pulpejo de los dedos y ayudan a los mecanismos tctiles.

Glndulas sudorferas ecrinas: cuya secrecin no contiene substancia propia celular, representa la mayora de ellas., el olor de la secrecin depende de la accin de las bacterias del sudor. Constan de un largo tubo nico cuya parte secretora esta enrollada sobre si misma en un ovillo llamada parte terminal. La parte excretora o conducto tiene un trayecto sinuoso a travs de la dermis y epidermis y se abre en la superficie cutnea travs de un poro sudorfero.

Glndulas sudorferas apocrinas: cuya secrecin contiene una substancia propia de las clulas secretantes, se encuentran en la axila, areola, papila mamaria, labios mayores y regin perianal. Son mayores, menos enrolladas y el conducto es mas ancho, producen una secrecin mas espesa que el sudor formado por glndulas ecrinas. Estn inervadas por fibras del sistema simptico.

Glndulas sebceas: son pequeas glndulas alveolares situadas en la dermis. La mayora son glndulas sebceas de lo pelos que situados adyacentes a ellos, desembocan en los folculos pilosos, otras se abren directamente en la superficie del cutis, como en el pene, labios mayores, plpebras y borde libre de labios orales. Mas abundantes en la piel de la cara y cuero cabelludo, no existen en palmas y plantas.

Las clulas se cargan de un material oleoso que se vierte a la luz del folculo y sirve como lubricante para este y el cutis, protegiendo contra la desecacin. La secrecin glandular no depende de un control nervioso, esta estimulada por accin hormonal (andrgenos). Las glndulas sebceas son frecuentes sitios de infeccin leve, producindose la espinilla o comedon.