FARINGOTONSILITES

Leonardo M. Gomes E1- 2012

Introduo

Angina = latim angere =sufocar Inflamao de toda mucosa faringea. Era pr-ATB:
George

Washington: abscesso periamigdaliano

Prescrio de ATB: EUA e Europa

90%

das prescries (+ casos OMA)

Antomo-Imunologia

Anel de Waldeyer: conjunto de formaes linfides da faringe

Tonsilas

palatinas (2) Tonsilas linguais Tonsilas tubrias (2) Tonsila nasofaringea(adenide) Granulaes parafaringeas

Antomo-Imunologia

ALW = NALT (Nasal-associated lymphoid tissue)

Tonsilas

Tonsilas Nasofaringeas (Adenide)

Crescimento: 7 ms gestao aos 6-7 anos Loc: teto da nasofaringe Inerv: IX e X Dren.linf: retrofaringeos e cervicais profundos sup. Irrig:

a. faringea ascendente (ramo a. cartida externa) a. palatina ascendente (ramo a. facial) Ramo faringeo da a. maxilar (3 poro)

Tonsilas

Tonsilas Tubrias
Loc: post. a abertura farngea da tuba auditiva No difere estruturalmente com a adenide

Tonsilas Linguais
Loc: base da lngua (divididas na linha mdia pelo lig. Glossoepigltico mediano). Surgem tardialmente persistem no adulto Inerv: IX

Tonsilas

Tonsilas Palatinas
10-20 criptas: ep. escamoso estratificado Loc: Fossa Tonsilar

Pilar anterior: m. palatoglosso Pilar posterior: m. palatofarngeo Assoalho: m. constrictor superior farngeo Cpsula: fscia faringobasilar

Msculos x Tec. Conj. Frouxo: sede de abscessos periamigdalianos

Tonsilas

Tonsilas Palatinas
Irrig:

a. Cartida Externa

Tonsilas

Tonsilas Palatinas
Dren.

Venosa:

v. Faringea

PRINCIPAL

CAUSA DE SANGRAMENTO PSCIRRGICO

Tonsilas

Tonsilas Palatinas
Inerv:
Gnglio

esfenopalatino (n. maxilar + n. vidiano) Ramos do glossofarngeo (IX) Poucos ramos do palatino (n. maxilar (V2)

OTALGIA PS-TONSILECTOMIA: ramo timpnico (N. Jacobson) do IX.

Tonsilas

Imunologia resumida:

4 compartimentos:

Ep. Reticular da cripta:

cels. -epiteliais (dendritos, M, Linf.B)

rea Extrafolicular (Zona Apresentadora de Antgeno):

Linf. T, Imunc. IgAs e IgG, e M.

Zona do Manto: + perifrica LINFCITOS B Centro Germinativo: Linfcitos B Plasmcitos (IgM e IgG)

rea Folicular:

Faringotonsilites

Patognese:
Tonsila
Perda

palatina e farngea
da integridade do epitlio da cripta

Criptite crnica e obstruo estase e persistncia dos Ag.

Faringotonsilites

Anginas Agudas

Eritematosas ou Eritmato-pultceas
+

comuns: cerca de 90% Caractersticas:

Mucosa orofarngea: arroxeada Amigdalas edemaciadas e aumentadas Pultceas: exsudato esbranquiado

Anginas Agudas

Eritematosas ou Eritmato-pultceas

Origem Viral

75% das faringoamigdalites agudas. Epid: 2-3 anos. Menos frequentes aps a puberdade. Agentes etiolgicos:
RINOVRUS (20%) Coronavrus (5%) Adenovrus (5%)

Herpes Simples (4%) Influenzae (2%) Parainfluenzae (2%)

Outros (Coxsackie, CMV, EBV, HIV...)

Anginas Agudas

Eritematosas ou Eritmato-pultceas

Origem Viral

Quadro Clnico:

Sintomas de leve intensidade Odino, disfagia, mialgia e febre baixa Rinorria hialina e espirros Geralmente no h exsudato Ausncia de adenopatia (...difusa)

Tto: sintomticos

Anginas Agudas

Eritematosas ou Eritmato-pultceas
Origem

Bacteriana

20-40%

dos casos S. pyogenes (Beta-hemoltico grupo A): 20-30% (escolares e adolescentes) Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae: 9-19 anos Staphylococcus aureus, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis.

Faringoamigdalite estreptoccica

Quadro clnico:
Dor

farngea, odinofagia e otalgia reflexa. Febre e queda do estado geral Nuseas e vmitos alerta em crianas Sinais sugestivos de origem estreptoccica:
Incio

brusco, febre alta, odinofagia intensa, adenopatia limitada em cadeia jugulodigstrica, e ausncia de sintomatologia nasal ou laringo-traqueal.

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Exame fsico:
Hiperemia,

aumento tonsilar e exsudato alm de adenopatia em cadeia jugulo-digstrica (60%)

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Diagnstico:
Clnico Padro-ouro:

cultura de orofaringe (18-48h) Testes rpidos: falsos negativos. Exames sorolgicos: anti-estreptolisina O, antiDNAase B... (2-3semanas)

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Tratamento minimiza incidncia de complicaes

Primeira escolha: Penicilina e derivados

Pen G benzatina: 600mil UI (<20kg) e 1,2mi UI(>20kg)

Amoxicilina 40 a 50mg/kg/dia por 10 dias. Germes produtores de beta-lactamase:

+ c. Clavulnico Alrgicos: Macroldeos

Hidratao oral, analgsicos e antitrmicos, AINEs e corticides. Eritematosas ou Eritmato-pultc

Resistncia bacteriana
As -lactamases podem ser detectadas em Enterobacteriaceae, Haemophilus influenza, Neisseria gonorrhoeae, Vibrio cholerae, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella spp., (GARAU, 1994) e anaerbios, tais como as espcies do grupo Bacteroides fragilis, cepas de Prevotella que produzem pigmento, Porphyromonas spp., Bil ophila wadsworthia, Fusobacterium spp.

Faringoamigdalite estreptoccica

Complicaes
No

supurativas:
endotoxinas
Rash cutneo, eritema de oro e amigdalas Sinal de Pastia e Filatov Lngua em framboesa Tto: Penicilina G EV; Amoxicilina 10dias

Escarlatina:

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Complicaes
No

supurativas:
Reumtica
PI: 5 a 15 anos Sintomas aps 2-3 semanas aps a faringite.

Febre

Glomerulonefrite

cepas nefritognicas (1%)

Infeco farngea (1 a 2 semanas) ou pele (impetigo): HAS + hematria macro = Sd.Nefrtica + edema.

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Complicaes
No
Sd

supurativas:
do Choque Txico Estreptocccico
HIPOTENSO + - Insuficincia Renal
- Coagulopatia - SARA - Disf. Heptica - Necrose tecidual extensa - Rash eritemato-macular

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Faringoamigdalite estreptoccica

Complicaes
Supurativas:
Abscesso

periamigdaliano Abscesso parafarngeo Infeces retrofarngeas

Eritematosas ou Eritmato-pultc

Formas clnicas particulares

Eritematosas ou Eritmato-pultceas
Mononucleose
D

Infecciosa

sistmica: adolescentes e adultos jovens (1525anos) AE: Epstein-Barr Virus (Herpeviridae): tropismo por Linf. B e epitlio da faringe e glndulas salivares.

Outros agentes: Sd. Mononucleose-like (CMV, Rubola, Toxoplasma gondii, HIV e Tripanossoma cruzi ...

QC:

FEBRE
POLIADENOPATIA ANGINA

Mononucleose Infecciosa

Edema de vula e de palato: sinais caractersticos Hepatomegalia (10%) Esplenomegalia (50%) Diag: QC + Linfocitose (atpicos) + TGO e TGP
Teste sorolgico de Paul-Bunnel-Davidson (+ aps 20d) Monoteste (4 sem): anticorpos heterfilos do tipo IgM

Tratamento: sintomticos

Difteria

Rara: vacinao anti-diftrica Crianas: 1 ao 7 ano AE: Corinebacterium diphteriae (bacilo anaerbio gram+)

Difteria

Difteria

Exame fsico:
branco-acinzentadas atinge pilares anteriores at vula Difcil descolamento sangrantes QC: quadro toxmico (febre mod, albuminria, pulso rpido, hipotenso, palidez...)
Pseudomembrana
Tropismo

cardaco, renal, pares cranianos: arritmia, dor abdominal, diplopia.

Difteria

Diagnstico
Exame

bacterioscpico direto Cultura em meio de Klebs-Loeffler

Tratamento

Difteria

Preveno:

Quimioprofilaxia:

portadores do bacilo a partir do caso-indice eritromicina.

Anginas lcero-necrticas

Angina de Plaut-Vincent
AE:

Fusobacterium plautvincent + Spirochaeta dentium Saprfitos normais da boca: poder patognico FR: mal estado dos dentes e gengivas Adolescentes e adultos jovens

Angina de Plaut-Vincent

QC: disfagia dolorosa unilateral sem elevao de temperatura + queda estado geral. Oroscopia:
lcerao

amigdaliana Pseudomembrana frivel Necrose e odor ftido.

Angina de Plaut-Vincent

Diagnstico
Leses unilaterais associadas a leses gengivais Exame bacteriolgico: natureza fuso-espiralar

Complicaes Tratamento
Penicilina EV ou Metronidazol + solues antispticas Raro: tromboflebite jugular risco de embolizao sptica = Sd. de Lemirre

Outras Anginas lcero-necrticas

Cancro sifiltico: lcera lenhosa

Campo

escuro FTA-ABS (+ sensvel) positivo por longo tempo VDRL 1 sem aps o cancro. Negativa 9-12 sem

Cncer de amgdala:
Histria

de tabagismo e etilismo

Anginas Vesiculosas

Virus Herpes Simplex (HSV)

Tipo1:

oral e Tipo 2: genital QC: Gengivoestomatite faringite aguda 10m a 3a; adolescentes: faringite posterior exsudativa Vesiculas sangrantes Transmisso: perdigotos e contato leses ativas

Anginas Vesiculosas

Virus Herpes Simplex (HSV)

Complicaes: Diagnstico: Tratamento:
Sintomticos Clnico

atingir SNC

+ Cultura viral; microscopia eletrnica

Anginas Vesiculosas

Herpangina
AE:

Virus Coxsackie A, Coxsackie B e Echovirus Oro: vesiculas em palato mole, vula e pilares Rompimento da vescula = lceras QC: febre, cefalia e micropoliadenopatia cervical Tratamento: analgsicos e sintomticos

Anginas Vesiculosas

Herpangina

Sd. Mo-p-boca: Coxsackie A16

Outras causas

Sd. de Tangier
Analfa-lipoproteinemia

Obrigado