Es una enfermedad inflamatoria:

Histolgicamente. Clnicamente. Etiolgica y patognica.

Aspecto anatomopatolgico puede ser de dos maneras:

Pancreatitis intersticial. Pancreatitis necrosante.

Pancreatitis Leve:
Ausencia de necrosis y de fallo orgnico.

Pancreatitis Grave:
Presencia de cualquier tipo de necrosis

pancretica infectada o fallo orgnico persistente.

Vara segn los pases y depende de las causas.

En Inglaterra la incidencia es de 5.4 por 100000 personas al ao; en EE.UU., es de 79.8 por 100000 p/a. En el Per, la relacin sexo masc:fem = 1.03:10.56.
En PAG predomina el sexo

masculino en 1.5 veces ms. La edad puede ser en cualquier momento de la vida, desde los 8 81 aos, con una media de 53 aos. 85% se presenta con PAL y slo un 15% con PAG.
140 casos. HNERM Lima, Per

Pancreatitis aguda en la UCI: 36 casos. HVLE Trujillo, Per (2008)

30 60 % 15 30 % 1.3 - 3.8 % 5 -20 %

25%

140 casos. HNERM Lima, Per

Pancreatitis aguda en la UCI: 36 casos. HVLE Trujillo, Per (2008)

Autodigestin:

Factor desencadenante: Endotoxinas. Exotoxinas. Inf. Vricas. Isquemia. Traumatismo directo.

2
Activacin de enzimas proteolticas: Tripsingeno. Quimiotripsina. Proelastasa. Fosfolipasa A.

Digestin de tejido pancreticos y peripancreticos. Activacin de elastasa y fosfolipasa.

SEGUNDA FASE

CUARTA FASE

Activacin intrapancretic a de enzimas digestivas. Lesin de clulas acinares.

TERCERA FASE

PRIMERA FASE

Activacin, quimioatraccin y secuestro de neutrfilos en el pncreas. Originando reaccin inflamatoria intrapancretica.

Se debe a efectos de enzimas proteolticas y de mediadores activados, liberados en organos distantes.

Enzimas activadas digieren membranas celulares y originan:

Protelisis. Edema. Hemorragia intersticial. Dao vascular. Necrosis coagulativa y grasa. Necrosis en parnquima.

CONSECUENCIA Efectos locales. A distancia: SIRS, SDRA, falla multiorgnica. Efecto principalmente: PULMN.

ORIGINANDO Vasodilatacin. Mayor permeabilidad vascular. Edema.

DAO Y MUERTE CELULAR Liberacin de bradicinina, histaminam sust. vasoactivas.

Cuadro clnico

Dolor abdominal. (Puede durar hasta 24 48 hrs) Nusea. Segundo signo ms frecuente. No calma dolor. Vmitos. Distensin abdominal. Febrcula. Taquicardia. Hipotensin. Shock. Ictericia. Ndulos eritematosos. Signos pulmonares (10 20 %)

Anamnesis:

80% antecedentes de litiasis biliar, abuso de etanol, ingestin de comidas ricas en grasas. Menos frecuente: Frmacos, infecciones. Paciente refiere dolor abdominal constante, localizado en epigastrio o regin periumbilical que se irradia hacia espalda, trax, flancos y regin inferior del abdomen; se exacerba luego de ingesta de alcohol o comidas grasosas.

Examen Fsico:
Inspeccin:
Paciente con el dorso flexionado, sentado. Ictericia. Signo de Gobiet. Signo de Grey-Turner. Signo de Cullen. Signo de Waring-Gruffiths. Signo de Halstead.

Auscultacin:
RHA disminuidos o no presentes.

Percusin:
Matidez heptica conservada. Si hay complicacin pulmonar, posible matidez en base pulmonar.

 Palpacin:
Tonicidad de pared abdominal aumentada Dolor a la palpacin en regin epigstrica.

Hay zonas

hiperalgsicas:
Hemicinturn hiperalgsico izquierdo (Katsch). Punto de Orlowski.