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PRESCRIPCIN MDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS PSIQUIATRICOS

J.RIBAS I FERNNDEZ ESCUELA DE MEDICINA DE LA EDUCACIN FSICA Y DEL DEPORTE. UNIVERSITAT DE BARCELONA

mailto:23696jrf@comb.es

Puedo realizar actividad fsica?

Es preferible la actividad fsica a la psicoterapia?

Qu frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

La actividad fsica puede prevenir la aparicin de depresin?

Puede realizar actividad fsica?

Es preferible la actividad fsica a la psicoterapia?

Qu frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

La actividad fsica puede prevenir la aparicin de depresin?

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC.American Psychiatric Association, 1994
La depresin y la ansiedad son causas importantes de enfermedad, alteraciones sociales y mortalidad en el mundo. Procesos recurrentes individuales y sociales. con importantes costes

La actividad fsica mejora el estado de nimo y la creatividad incluso despus de una nica sesin.
http://www.psych.org

The Cost-Effectiveness and Cost-Benefits of " Active Living" Roy J. SHEPHARD, MO, PHO, OPE Professor Emeritus of Applied Physiology, Faculty of Physical Education and Health and Department of Public Health Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto

1. CONDICION FSICA Y PSICOPATOLOGIA


Pacientes con depresin son menos activos fsicamente y presentan peor condicin fsica que los individuos sin depresin.

2. DEPRESIN

depresso - nis

En fin, en fin, tras tanto andar muriendo, tras tanto varar vida y destino, tras tanto de uno en otro desatino pensar todo apretar, nada cogiendo,

tras tanto ac y all yendo y viniendo, cual sin aliento intil peregrino, oh Dios!, tras tanto error del buen camino, yo mismo de mi mal ministro siendo,

hallo, en fin, que ser muerto en la memoria del mundo es lo mejor que en l se asconde, pues es la paga de l muerte y olvido,

Francisco de Aldana (1537-1578)

y en un rincn vivir con la victoria de s, puesto el querer tan slo adonde es premio el mismo Dios de lo servido.

2.1 Epidemiologa

2.2 Etiopatognia
Engel en 1980: interrelacin existente entre las cuestiones biolgicas, psicolgicas y sociales .

Factores genticos:
- Los familiares de primer grado de un paciente con un trastorno afectivo presentan una probabilidad del 25 % al 30 % de sufrir una depresin mayor o un trastorno bipolar. - Los estudios de gemelos han indicado una concordancia para la depresin mayor en un 50 % de los monocigotos y un 25 % de los dicigotos. Factores psicolgicos:

2.3 Clnica

2.4 Tratamiento
1. Biolgico: - Tricclicos y afines. -Inhibidores de la recaptacin de serotonina. -IMAO.

-Terapia electroconvulsiva.
2. Psicolgico.

3. Social.

2.5 Depresin y Actividad Fsica


Martinsen EW. Benefits of exercise for the treatment of depression. Sports Med 1990; 9 (6): 380-9.

Existe una correlacin positiva entre niveles de actividad fsica y mejora de la salud mental.

a. Estudios poblacionales con pacientes con depresin.


Martinsen EW, Medhaus A, Sandvik L. Effects of exercise on depression: a controlled study. Br Med J 1985; 291: 109

Poblacin: 43 / hospitalizados con depresin. (DSM).


Mtodo: - BDI (Beck Depression Inventory). - 9 sem. de ejercicio aerbico.

Conclusin: BDI significativa

Beck Depression Inventory (BDI)


Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psych. 1961;4:53-63.

21-item self-rating scale for depression. Each item comprises 4 statements (rated 0-4) describing increasing severity of the abnormality concerned. Person completing the scale is required to read each group of statements and identify the one that best describes the way they have felt over the preceding week. A total of 12/13 is an indicative score for presence of significant depression. Validity in schizophrenia not evaluated.

Sime WE. Exercise in the prevention and treatment of depression. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 145-52

Poblacin: 15 adultos con depresin moderada.


Mtodo: - BDI y POMS (Profile of Mood State). -10 sem. de ejercicio vigoroso.

Conclusin: BDI y POMS significativa

POMS
Shacham, S. (1983). A shortened version of the profile of mood states. Journal of Personality Assessment, 47 (3), 305-306.

PURPOSE: Measures transient, distinct mood states. BACKGROUND: In an effort to facilitate the use of the POMS with patients under stress or pain, a shorter version of the POMS was developed. Each of the original POMS scales was reduced by 2 to 7 items without losing internal consistency. DESCRIPTION: The shortened version consists of 37 items rated on a 5-point scale from 1 = not at all to 5 = extremely. RELIABILITY: high correlation: r= 0.95. VALIDITY: Not provided.

Craft LL, Landers DM. The effect of exercise on clinical depression: a meta-analysis [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117.

Disminucin sostenida de todos los sntomas de depresin en / de todos los grupos de edad despus de un programa de ejercicio ya fuera de corta o larga duracin.

a.1 Actividad fsica vs Psicoterapia


Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running as treatment for depression. Comp Psych 1979; 20 (1): 41-54.

Poblacin: 28 atletas jvenes con depresin.


Mtodo: -10 sem. de jogging vs psicoterapia. Conclusin: = efectividad.

Harris DV. Comparative effectiveness of running therapy and psychotherapy. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 123-30.

= de ambos conjuntamente que de los dos por separado.

a.2 Actividad fsica vs Farmacoterapia


Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31

Al combinar el ejercicio fsico con la farmacoterapia se produce un ligero efecto adicional.


King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, con-trolled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24.

Al combinar el ejercicio fsico con la farmacoterapia no se genera beneficio adictivo.

b. Estudios poblacionales con pacientes sin depresin.


Brown DR. Exercise, fitness, and mental health. In: Bouchard C, Shepard RJ, Stephens T, et al., editors. Exercise, fitness, and health: a consensus of current knowledge. Champaign (IL): Human Kinetics, 1990: 607-27.

La asociacin entre el incremento en la actividad fsica y la mejora en el nimo es menos evidente en la poblacin sin clnica de depresin.

King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, controlled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24

Poblacin: 120 / sedentarios. Mtodo: -Cambios en salud psicolgica (BDI y PONS). -6 Meses de entrenamiento aerbico. Conclusin:

-El ejercicio regular produjo un cambio significativo en la satisfaccin con la autopercepcin de la apariencia fsica y el grado de condicin fsica . - No cambios en el nimo.

Moses J, Steptoe A, Matthews A, et al. The effects of exercise training on mental well-being in the normal population: a controlled trial. J Psychosom Res 1989; 33 (1): 47-61

Poblacin: 109 adultos sedentarios. Mtodo: -4 categoras de ejercicio:


Intensidad, placebo o lista de espera. Alta Intensidad, Moderada

- 10 semanas. Conclusin: El ejercicio de intensidad moderada mejora la respuesta psicolgica.

Cramer SR, Neiman DC, Lee JW. The effects of moderate exercise training on psychological well-being and mood state in women. J Psychosom Res 1991; 35 (4/5): 437-49

Poblacin: - premenopusicas no hospitalizadas.


Conclusin: - Mejora bienestar en E. - No variaciones en POMS en ambos grupos.

Mtodo: - 15 semanas de ejercicio aerbico (E) vs control (C)

Anderson RE, Wadden TA, Bartlett SJ, et al. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women. JAMA1999: 281 (4); 335-40

Poblacin: -40 obesas

(BMI 32.9 kg m2).

Mtodo: -Cambios en estado de nimo (BDI ). -6 Meses de entrenamiento aerbico moderado. Conclusin: Mejora estado de nimo medido BDI

c. Tipo de ejercicio: Aerbico versus entrenamiento de Fuerza y Flexibilidad.


Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31

Poblacin: -99 pacientes hospitalizados con criterios DSM-III-R de depresin.


Mtodo: -8 semanas de entrenamiento aerbico (EA) vs entrenamiento de fuerza y flexibilidad (FF). Conclusin: - Montgomery- sberg Depression Rating Scale.

Thirlaway K, Benton D. Participation in physical activity and cardiovascular fitness have different effects on mental health and mood. J Psychosom Res 1992; 36 (7): 657-65

Poblacin: -246 pacientes no hospitalizados.


Mtodo: -Efectos de varios niveles de actividad sobre la depresin (General Health Questionnaire). Conclusin: - La actividad fsica en s misma fue mas importante en atenuar los sntomas depresivos que la condicin fsica alcanzada derivada de la propia actividad cardiovascular.

Doyne EJ, Ossip-Klein DJ, Bowman ED, et al. Running versus weightlifting in the treatment of depression. J Consult Clin Psychol 1987; 55 (5): 748-54

Poblacin: - 40 pacientes con criterios RDC de depresin.


Mtodo: -8 semanas(4/sem): carrera (R), musculacin (M) o control (C). Conclusin: - R y M vs C significativamente la depresin. - No entre R y M.

Norvell N, Martin D, Salamon A. Psychological and physiological benefits of passive and aerobic exercise in sedentary middle-aged women. J Nerv Ment Dis 1991; 179 (9): 573-4.

Poblacin: - 43 postmenopausicas..
Mtodo: -12 semanas: ejercicio aerbico (A), ejercicio pasivo (P) o control (C). Conclusin: - Mnima mejora en distress psicolgico, percepcin de estrs y depresin solo en P.

d. Duracin e intensidad
Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of continuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117

Poblacin: Mtodo: - Ejercicio continuo ( C) , 30/ da vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10/da. Conclusin: - Mayor efectividad en mejora del estado de nimo en C que I

Dunn AL, Marcus BH, Kambert JB, et al. Comparison of lifestyle and structured interventions to increase physical activity and cardiorespiratory fitness. JAMA1999: 281 (4); 327-34

Poblacin: -116 119 ancianos sedentarios (36 y 34 kcal/kg


Mtodo: - Ejercicio durante dos aos

por dia

Conclusin: - Programa de ejercicio moderado diario = efectivo que mas vigoroso.

Los autores recomiendan ejercicio de intensidad moderada.

30/ da.
La mayora de das posibles.

3. ANSIEDAD

anxitas, -tis

3.1 Epidemiologa
Lepine JP. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs. J Clin Psychiatry. 2002;63 Suppl 14:4-8.

Trastornos de ansiedad afectan a personas cada ao en EEUU.

15.7 millones de

30 millones de personas en EEUU padecern trastornos de ansiedad a lo largo de sus vidas.

Los costes econmicos de los desrdenes de ansiedad incluyen: tratamiento psiquitrico, no psiquitrico, y emergencias; hospitalizacin; prescripcin de frmacos; reduccin de la productividad; absentismo laboral; y suicidio.

3.2 Clnica

3.3 Tratamiento
1. Tratamiento Farmacolgico.

2. Terapia conductual

1. Estado ansioso: Respuesta ansiosa aguda un evento o estmulo, puede ser considerado situacional.

2. Trastorno ansioso generalizado: Tendencia a la ansiedad de larga duracin, crnica.

3. Ataques de pnico.

3.4 Efecto del ejercicio sobre la ansiedad


Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82

Mtodo: Metanlisis de efectos de la actividad fsica crnica y aguda sobre la ansiedad. Conclusin: - sntomas de ansiedad medidos por STAI (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) y PONS. - Eficacia meditacin. - Ejercicio aerbico mas efectivo que el entrenamiento de fuerza y flexibilidad. - Actividad fsica crnica rasgo ansioso.

State-Trait Anxiety Inventory


Purpose: Designed to study anxiety. Population: Grades 9-16 and adults. Score: 2 scores: state anxiety and trait anxiety. Time: (10-20) minutes. Author: Charles D. Spielberger, Richard L. Gorusch, and Robert E. Lushene.

Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of continuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117

Mtodo: - Ejercicio continuo ( C) , 30/ da vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10/da. Conclusin: - Mayor efectividad despus de 40 de duracin. - Mayor beneficio en ejercicios de intensidad moderada Recomendaciones: - Intensidad: moderada. - Duracin: 30. - Frecuencia: Mayora de das posibles.

a. Tipo de ejercicio.
Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Aerobic and non-aerobic forms of exercise in the treatment of anxiety disorders. Stress Med 1989; 5: 115-20

Poblacin: - 79 / adultos hospitalizados con criterios DSMIII-R de una amplia variedad de desordenes ansiosos.
Mtodo: - Ejercicio: Caminar/correr (C) vs F/ flex (F). - 8 semanas. Conclusin: - puntuacin ansiedad ambos grupos. - condicin fsica C > F.

Bahrke MS, Morgan WP. Anxiety reduction following exercise and meditation. Cogn Ther Res 1978; 2 (4): 323-33

Poblacin: - 7 5 adultos sanos (niveles normales de ansiedad


Mtodo: - Ejercicio vigoroso (E). - Meditacin (M). -Control (C).

20

Conclusin: - grado ansiedad STAI 3 grupos.

Lobitz WC, Brammell HL, Stoll S, et al. Physical exercise and anxiety management training for cardiac stress managementin a nonpatient population. J Card Rehabil 1983; 3: 683-8

Poblacin: - 18 adultos no hospitalizados con ansiedad. Mtodo: - Ejercicio aerbico (E). - Programa psicolgico 7 semanas para manejo de la ansiedad (P). -Control (C).
Conclusin: - STAI P y E vs C. - ndices de rango ansioso solo en E. - P y E formarn parte del tratamiento.

4. PNICO

4.1 Epidemiologa
Prevalencia: 1,5-3,5%. 2 /1 . 50-65% asociado con depresin.

4.2 Clnica

4.3 Tratamiento
1. Tratamiento Farmacolgico.

2. Terapia conductual

Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise avoidance and impaired endurance capacity in patients with panic disorder. Neuropsychobiology 1997; 36: 182-7 Yonkers KA, Zlotnick C, Allsworth J, et al. Is the course of panic disorder the same in women and men? Am J Psychiatry 1998; 155 (5): 596-602

La actividad fsica puede actuar como desencadenante de las crisis de pnico.


Por ello los pacientes suelen abstenerse de realizar deporte.

Asmundson GJG, Stein MB. Resting cardiovascular measures in patients with panic disorder and social phobia and health control subjects: relationship to habitual exercise frequency. Anxiety 1994; 1: 26-30

Pacientes con desorden de pnico perciben incorrectamente niveles de fitness menores a grupo control.

Rief W, Hermanutz M. Responses to activation and rest in pa-tients with panic disorder and major depression. Br J Clin Psychol 1996; 35: 605-16 Hiptesis: - Actividad fsica ansiedad en pacientes con pnico (P). - AF mejora el nimo en pacientes con depresin mayor (D). Poblacin: - 20 pacientes con P. - 20 pacientes con D. -20 pacientes control (C). Mtodo: - Protocolo: 5 reposo 2 Actividad fsica. Conclusin: - puntuaci de depresin en los 3 grupos. - ansiedad solo en P.

Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise avoidance and impaired endurance capacity in patients with panic disorder. Neuropsychobiology 1997; 36: 182-7

Hiptesis: - Contribucin de la abstinencia de ejercicio en la evitacin de comportamientos fbicos en pacientes con desordenes de pnico. Poblacin: - 38 pacientes con P (moderado-severo), con o sin agorafobia. -24 pacientes control (C). Conclusin: - Condicin cardiovascular P << C. - Grupo P creencia de que AF puede precipita eventos cardiovasculares graves. - 92% del grupo P evitan la AF.

Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med 1998; 338 (19): 1369-73. 20 % de pacientes con palpitaciones fueron diagnosticados de desrdenes de pnico.
La evitacin de la AF puede ser un importante componente de desordenes de pnico as como contribuir a su patofisiologa.

Broocks A, Bandelow B, Pekrun G, et al. Comparison of aerobic exercise, clomipramine, and placebo in the treatment of panic disorder. Am J Psychiatry 1998; 155 (5): 603-9 Poblacin: - 46 (18-50a) pacientes con P y agorafbia (DSMIII-R). Mtodo: - Ejercicio Aerbico (E). 10 seman. - Clomipramina (C). - Placebo (P). Conclusin: - sntomas de pnico en E y C. - C mejora los sntomas de ansiedad mas precoz y eficazmente que E

5. POBLACIONES ESPECIALES

Penninx BWJH, Guralnik JM, Ferucci L, et al. Depressive symptoms and physical decline in community-dwelling older persons. JAMA 1998: 279: 1720-6

Depresin afecta 1-2% de adultos > 65a. Los sntomas depresivos se relacionan con el pobre funcionalismo.

King AC, Taylor CB, Haskell WL. Effects of differing intensities and formats of 12 months of exercise training on psycho-logical outcomes in older adults. Health Psychol 1993; 12 (4):292-300

Poblacin: - 50-65a. Mtodo: - AF de alta intensidad en grupo (G). - AF de alta intensidad en casa (H). - Control (C ). Conclusin: - stress en G. - sntomas depresivos (BDI). - niveles de ansiedad.

McMurdo MET, Burnett L. Randomised controlled trial of exercise in the elderly. Gerontology 1992; 38: 292-8

Poblacin: - Adultos sanos (60-81a). Mtodo: - 32 semanas de ejercicio aerbico y programa de educacin para la salud. Conclusin: - sntomas previos de deprsin (Geriatric Depresion Scale). - Mejora de la satisfaccin vital. - Estatus de percepcin de la salud.

Emery CF, Schein RL, Hauck ER, et al. Psychological and cogni-tive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease. Health Psychol 1998; 17 (3): 232-40

Poblacin: - 79 ancianos con EPOC. Mtodo: - Ejercicio y educacin para manejo del estrs (EE) - Educacin para manejo del estrs (E) . 10 sem. -Control (C). Conclusin: - Depresion y Ansiedad EE >> E

Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ, et al. Cardiovascular and behavioral effects of aerobic exercise training in healthy older men and women. J Gerontol Med Sci 1989; 44 (5): M147-57

Poblacin: - 101 / ancianos. Mtodo: - Ejercicio aerbico (E). - Yoga-flexibilidad (YF) . -Control (C).

Conclusin: - Pocos beneficios en salud mental relacionado con E. - Mejora subjetiva en bienestar psicolgico en E y YF.

Emery CF, Gatz M. Psychological and cognitive effects of an exercise program for community-residing older adults. Gerontologist 1990; 30 (2): 184-8

Poblacin: - 48 ancianos.

Mtodo:

- Ejercicio (E). - Actividad social (S) . -Control (C).

Conclusin: - E no muestra una mejora significativa en el bienestar respecto a S y C

RESUMEN Farmacoterapia como base del tratamiento. La actividad fsica puede actuar como coadyuvante en el tratamiento de los sntomas

5. POBLACIONES ESPECIALES

ADOLESCENTES

Steptoe A, Butler N. Sports participation and emotional well-being in adolescents. Lancet 1996; 347: 1789-92

Poblacin: - 5061 / adolecentes. Mtodo: - Bienestar emocional (12 tems de salud general) Conclusin: - El estado de vida activo puede tener significativos efectos positivos sobre el estado emocional de los adolescentes.

6. MECANISMO DE ACCIN
6.1 Mecanismos Psicolgicos.
Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running as treatment for depression. Comp Psych 1979; 20 (1): 41-54. Taylor CB, Sallis JF, Needle R. The relation of physical activity and exercise to mental health. Public Health Rep 1986; 100 (2): 195-202.

Morgan WP. Affective beneficence of vigorous physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985; 17 (1): 94-100

a. Hiptesis de distraccin
Diversin frente a un estmulo desagradable o dolor somtico. Mejora posterior a una sesin de ejercicio. Aleja las vicisitudes de la vida cotidiana.

b. Hiptesis de la autoeficacia.
North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990; 18: 379-415

Gauvin L, Spence JC. Physical activity and psychological wellbeing: knowledge base, current issues, and caveats. Nutr Rev 1996; 54 (4): S53-65

La actividad fsica presupone un cambio de actitud en los individuos sedentarios Mejora en el estado de nimo.
Autoconfianza.

Salud Mental.

Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82

Mejora de la salud mental cuando se auto percibe-una mejora de las habilidades necesarias para realizar una determinada actividad fsica.

c. Hiptesis de maestra.
Mellion MB. Exercise therapy for anxiety and depression. Postgrad Med 1985; 77 (3): 59-66

El dominio de un pasatiempo, tal como la actividad fsica, inculca una sensacin de independencia y xito.

d. Hiptesis de interaccin social.


La relacin social y el soporte mutuo proporcionan una mejora de la salud mental.

Ransford CP. A role for amines in the antidepressant effect of exercise: a review. Med Sci Sports Exerc 1982; 4 (1): 1-10

Muestran que el soporte social parece ser innecesario para que ocurran los beneficios psicolgicos.

6.2 Mecanismos Fisiolgicos.


a. Hiptesis de la monoamina.
Las principales monoaminas cerebrales NA, DOPA y serotonina afectan el arousal y la atencin estando tambin implicadas en la depresin y trastornos del sueo.
El ejercicio fsico intensifica la transmisin simptica aminrgica.

Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward off depression. Physician Sports Med 1995; 23 (9): 44-58
Dunn AL, Dishman RK. Exercise and the neurobiology of depression. Exerc Sport Sci Rev 1991; 19: 41-98

Moore M. Endorphins and exercise: a puzzling relationship. Physician Sports Med 1982; 10 (2): 111-4

La transmisin aminrgica esta empeorada en sndromes depresivos por trastornos en produccin, transmisin recaptacin o metabolismo

Moore M. Endorphins and exercise: a puzzling relationship. Physician Sports Med 1982; 10 (2): 111-4

Pacientes con depresin aumentan la excrecin urinaria de metabolitos aminrgicos tras AF.

b. Hiptesis de las endorfinas.

Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82 Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward off depression. Physician Sports Med 1995; 23 (9): 44-58

Morgan WP. Affective beneficence of vigorous physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985; 17 (1): 94-100 Ransford CP. A role for amines in the antidepressant effect ofexercise: a review. Med Sci Sports Exerc 1982; 4 (1): 1-10

Moore M. Endorphins and exercise: a puzzling relationship. Physician Sports Med 1982; 10 (2): 111-4

Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al. Endorphins and exercise:physiological mechanisms and clinical implications. Med SciSports Exerc 1990; 22 (4): 417-28

Las endorfinas especialmente las -endorfinas reducen el dolor y potencian el estado de euforia.

Moore M. Endorphins and exercise: a puzzling relationship. Physician Sports Med 1982; 10 (2): 111-4

Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al. Endorphins and exercise:physiological mechanisms and clinical implications. Med SciSports Exerc 1990; 22 (4): 417-28

Yeung RR. The acute effects of exercise on mood state. J Psychosom Res 1996; 2: 123-41

Howlett TA, Tomlin S, Ngahfoong L, et al. Release of endorphin and metenkephalin during exercise in normal women: response to training. BMJ 1984; 288: 1950-2

Carr DB, Bullen BA, Skrinar GS, et al. Physical conditioning facilitates the exercise-induced secretion of betaendorphin and beta-lipoprotein in women. N Engl J Med 1981; 305 (10):560-3

Demuestran que el ejercicio fsico activa de forma significativa la secrecin de endorfinas.

Pero no existe la misma claridad en cuanto a que estos niveles modifiquen el estado de nimo.

Yeung RR. The acute effects of exercise on mood state. J Psychosom Res 1996; 2: 123-41
Morgan WP. Affective beneficence of vigorous physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985; 17 (1): 94-100

Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al. Endorphins and exercise:physiological mechanisms and clinical implications. Med SciSports Exerc 1990; 22 (4): 417-28

Antagonistas de las endorfinas (Naloxona) bloquean la elevacin del umbral del dolor generado por las endorfinas. No disminuyen los beneficios de la AF en la salud mental.

North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990; 18: 379-415
Morgan WP. Affective beneficence of vigorous physical activity. Med Sci Sports Exerc 1985; 17 (1): 94-100

Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al. Endorphins and exercise:physiological mechanisms and clinical implications. Med SciSports Exerc 1990; 22 (4): 417-28

Problemas metodolgicos ya que la medida plasmtica de endorfinas puede no reflejar los niveles en SNC.

c. Hiptesis termognica.

El aumento de la temperatura corporal sera la responsable de la mejora del estado de nimo postesfuerzo.
No existe evidencia.

d. Hiptesis de feed-back aferente visceral.

El incremento de la actividad autnoma sera la responsable de la mejora del estado de nimo postesfuerzo.
No existe evidencia.

7. CONCLUSIONES

Puede realizar actividad fsica?

Es preferible la actividad fsica a la psicoterapia?

Qu frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

La actividad fsica puede prevenir la aparicin de depresin?

7.1 Implicaciones clnicas. La Actividad Fsica (AF) regular puede jugar un importante rol en el alivio de los sntomas de depresin y ansiedad. Tanto el entrenamiento aerbico como de fuerza/flexibilidad parecen ser igualmente efectivos para el tratamiento de sntomas ansiosos y depresivos.

La propia actividad fsica, mas que una mejora de la condicin cardiovascular, parece ser mas efectiva en la mejora de los sntomas de salud mental y el estado de nimo. AF parece ser mas efectiva que la psicoterapia en el tratamiento de sntomas depresivos ligeromoderados.

Aquellos individuos diagnosticados de depresin con sntomas mas severos o que requieren de cuidados psicolgicos son los que presentan una superior mejora del estado de nimo al incrementar la actividad fsica.
No existe una clara evidencia que muestre que la actividad fsica previene la aparicin de depresin. No obstante el ejercicio puede disminuir la probabilidad de que individuos con sntomas leves de depresin desarrollen una depresin mayor.

La adherencia a la actividad fsica es semejante en individuos con depresin al de la poblacin sana. La ansiedad mejora con el ejercicio agudo pero la respuesta a la prctica duradera permanece sin aclarar. La AF mejora los sntomas del pnico sin incremento significativo del riesgo. No obstante los pacientes lo evitan al considerar que puede amenazar su vida.

ECA (ensayos clnicos controlados con asignacin aleatoria)

Lawlor DA, Hopker SW. The effectiveness of exercise as an intervention in the management of depression: systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials. BMJ 2001;322:763-767.

Search date 1999

Primary sources: Medline, Embase, Sports Discus, Psychlit, Cochrane Library, and hand searches of reference lists and nine journals.

Evidencia limitada obtenida de varios ECA de mala calidad en el sentido de que el ejercicio comparado con placebo puede mejorar los sntomas y puede ser tan efectivo como la terapia cognitiva.

Efectividad desconocida

7.2 Implicaciones en la investigacin.

Contribucin de los mecanismos psicolgicos y

fisiolgicos propuestos para explicar la contribucin de la AF a la mejora en la salud mental?. Como varan las recommendaciones anteriores en poblaciones especiales como adolescentes, ancianos y discapacitados?.

Cuales son los efectos de AF continua sobre el riesgo de desarrollar enfermedades mentales?.
Existe una frequencia, intensidad, duracin y tipo ptimo de AF para mejorar el bienestar emocional?.

Cuando y como debe incorporarse la AF dentro del plan teraputico que incluya medicacin y/o psicoterapia?.

Podemos incorporar prescripcin de AF en el tratamiento de anorexia nerviosa o dficit atencin/hiperactividad, en los cuales la AF puede actuar como detrimento?.
Cuales son a largo trmino las implicaciones econmicas de coste-beneficio e la prescripcin de AF?.

Comentario
Existe la necesidad de un ECA bien diseado de los efectos del ejercicio en pacientes con todos los grados de depresin y que evale las medidas de resultado clnicas durante un perodo adecuado de tiempo.