ARRITMIAS.

HALLAZGO DE UNA ARRITMIA. DR. HECTOR MONTES R. CARDIOLOGIA

DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO DE UNA ARRITMIA. IDENTIFICAR CUAL ES EL RITMO SUBYACENTE CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA? SON VISIBLES LAS ONDAS P ? CUAL ES LA RELACION : ONDAS P:COMPLEJO QRS? ESTAMOS FRENTE A UNA TAQUICARDIA REGULAR O IRREGULAR.? LA TAQUICARDIA TIENE QRS ANGOSTO O ANCHO? LA ARRITMIA ES AISLADA O PERMANENTE.

SISTEMA DE CONDUCCION

EKG NORMAL

RITMOS AURICULARES
FIBRILACION AURICULAR ALETEO AURICULAR TAQUICARDIA AURICULAR RITMO AURICULAR

RITMOS SUPRAVENTRICULARES

A) Sinusal 75 lpm. B) taquicardia sinusal 120 lpm. C) Taquicardia Auricular 167 lpm.

D) Aleteo auricular 300 cpm.. E) FA 300 -500 cpm

FIBRILACION AURICULAR
LA FA ES UNA TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR CARACTERIZADA POR UNA ACTIVACION DESORDENADA DE LA LA AURICULA CON ALTERACION DE SU FUNCION MECANICA . LA RESPUESTA VENTRICULAR DEPENDE DEL ESTADO DEL NODULO AV, EL TONO SIMPATICO Y VAGAL, LA PRESENCIA O NO DE VIAS ACCESORIAS Y LA ACCION DE LOS FARMACOS. UNA TAQUICARDIA RAPIDA, IRREGULAR Y SOSTENIDA CON QRS ANCHO SUGIERE UNA FA CON CONDUCCION SOBRE UNA VIA ACCESORIA, O LA PRESENCIA DE UN BLOQUEO DE RAMA. FRECUENCIAS > 200 LPM SUGIEREN LA PRESENCIA DE UNA TV O UNA VIA ACCESORIA.

FIBRILACION AURICULAR.
SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCION: Aguda: De menos de 48 hs de duracion. Crnica: De duracin mayor de 48 hs. PAROXISTICA: Termina espontneamente. < 48 hs PERSISTENTE: Requiere cardioversin para su
reversin. < 7 das

PERMANENTE: Sin posibilidad de reversin. SEGN LA FRECUENCIA VEWNTRICULAR.

DE ALTA RESPUESTA VENTRICULAR > 100 lpm. DE MODERADA RESPUYESTA VENTRICULAR 60 -100 lpm. DE BAJA RESPUESTA VENTRICULAR. < 60 lpm.

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:
AUSENCIA DE ONDAS P. REEMPLAZO DE LAS ONDAS P , POR ONDAS f DE FIBRILACION. INTERVALO R- R ABSOLUTAMENTE IRREGULARES.

FIBRILACION AURICULAR

CASO CLINICO

HOLTER DE 24 hs.

ALETEO AURICULAR.

FLUTTER

TAQUICARDIA AURICULAR
Son taquicardias que se originan en el musculo auricular y no precisan de la unin AV ni del ventrculo para su inicio y mantenimiento

TAQUICARDIA SINUSAL

ARRITMIA SINUSAL ..Resp

MARCAPASO AURICULAR ERRANTE.

RITMOS VENTRICULARES
Ritmo idioventricular Taquicardia ventricular lenta Taquicardia ventricular Aleteo ventricular Fibrilacin ventricular

RITMOS VENTRICULARES
A) Taquicardia ventricular lenta

B) Taquicardia ventricular.

C) Aleteo ventricular.

D) Fibrilacin ventricular gruesa.

E) Fibrilacin ventricular fina.

ARRITMIA TRANSITORIA vs PERMANENTE.

LATIDOS PREMATUROS O EXTRASISTOLES. Segn el lugar de origen: - Supraventricular
Sinusal Auricular Nodal (o de la unin AV)

- Ventricular Segn la frecuencia de aparicin:

- Aisladas - Tetrageminia : cada3 latidos normales le sigue una ext.. - Trigeminia : cada 2 latidos le sigue una extr. - Bigeminia cada latido normal le sigue una extr. - Duplas - Tripletes

LATIDOS PREMATUROS
Extrasistolia supraventricular
Onda P prematura de configuracion semejante o diferente a la onda p normal. La onda P puede no estar seguida por QRS (ESV bloqueada) QRS de morfologia semejante a los QRS normales. Onda T de igual polaridad a los otros latidos. Pausa compensadora incompleta.

ESV

LATIDOS PREMATUROS

ESV TRIGEMINADAS.

EXTRASISTOLIA VENTRICULAR.

Aparicin de un complejo QRS ancho, que se anticipa a uno estimulado por el NSA, No est precedido de onda P. La onda T tiene polaridad opuesta al del complejo QRS Ocasionalmente puede verse una deformacin en la onda T, que revela la presencia de una onda P expresin de la activacin retrgrada de la aurcula. Ocasionalmente la onda P puede preceder al QRS, pero con un intervalo P-R muy corto, de modo que se asume que esa onda P no es responsable del QRS que le sigue

EXTRASISTOLES VENTRICULARES.

EV BIGEMINADAS

EVS POLIFOCALES.

FENOMENO R/T

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
LA TSV INCLUYE TODAS LAS FORMAS DE TAQUICARDIA QUE SE ORIGINEN POR ARRIBA DE LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS O QUE PRESENTEN MECANISMOS DEPENDIENTES DEL HAZ DE HIS.

EN EL EKG EL QRS USUALMENET ES NORMAL O SUPRAVENTRICULAR, SIN EMBARGO PODRIA SER DE COMPLEJO ANCHO O ANORMAL DEBIDO A PERTURBACION INTRINSECA DE LA CONDUCCION, O ASOCIACION A UN BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DEL HAZ DE HIS.

SISTEMA DE CONDUCCION

Taquicardias supra ventriculares

A . TSV POR REENTRADA

I. AURICULAR
i) Sino auriculares ii) Intraauriculares

B. POR AUMENTO DE AUTOMATISMO

I) SINUSAL . Taquicardia Sinusal.

II. PARTICIPACION DE LA UNION AV.

i) Intranodales -a) Lenta Rpida (Paroxstica ) -b) Rpida Lenta (permanente) -c) Lenta- Lenta ii) Va Anmala. a) TIPO KENT (WPW) 1) ORTODROMICA. 2) ANTIDROMICA. b) Otros Tipos ( PR Corto y Mahaim )

II) AURICULAR. i) Unifocal. ii) Multiforme.

III) UNION AV. Taquicardia Ectpica de la Unin AV

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA UNION A-V

INTERPRETACION DEL EKG EN TSV.

-Medir la frecuencia cardiaca. - Identificar la relacin RP/PR. - Analizar la polaridad de la onda P. - Descartar la presencia de bloqueo aurculo-ventricular. - Observar si hay alternancia del QRS. - Descartar la presencia de conduccin ventricular aberrante. - Reconocer la forma de inicio y terminacin de la arritmia. - Distinguir la respuesta a maniobras vgales o frmacos.

TPSV

FRECUENCIA: ANALISIS DEL INTERVALO R-R PARA DETERMINAR LA FCIA DE LA TAQUICARDIA -UNA FCIA DE 150 lpm. PODRIA CORRESPONDER A UN FLUTTER ATRIAL CON BLOQUEO AV 2:1 DEBIDO A QUE LA FRECUENCIA ATRIAL USUAL DURANTE UN FLUTTER ES DE 300 lpm. - UNA TAQUICARDIA DE 170 lpm. Y SIN ONDA P VISIBLE IMPLICA LA PRESENCIA DEL COMPONENTE DE VIA LENTA DEL NODO AV MODO DE INCIO Y TERMINACION: LA MAYORIA DE LAS TSVP SON DESENCADENADA POR UN COMPLEJO PREMATURO ATRIAL (CPA). SI EL CPA CONDUCE AL VENTRICULO CON UN INTERVALO PR MUY LARGO AL INICIO DE LA TAQUICARDIA SE SOSPECHA QUE LA TAQUICRADIA DEPENDE DE LA CONDUCCION EN VIA LENTA ANTEROGRADADEL NODO AV DEL VENTRICULO.

Mecanismo de reentrada

ECG de un varn de 33 aos de edad con antecedentes de WPW tratado previamente con amiodarona durante varios aos, que presenta una nueva crisis caracterizada por palpitaciones y presncope. Al llegar al servicio de urgencias se aprecia sudoroso, hipotenso, con taquicardia de 250 lpm; el ECG muestra un complejo QRS ancho. A pesar de que el paciente se encuentra hemodinmicamente inestable, lo cual hace imperioso una CVE inmediata, se le administra verapamilo lo que provoca una FV que deriva en la necesidad de desfibrilacin de emergencia

Respuesta A MANIOBRA VAGAL

FA+ WPW.

TPSV

TPSV por vas accesorias o haz de Kent

Las TPSV por vas accesorias se deben a la presencia de un defecto congnito no heredable. Se clasifican en va oculta, que no presenta preexcitacin y va evidente, cuyo principal representante es el sndrome de Wolf Parkinson White (WPW). Lo comn en pacientes portadores de vas accesorias ocultas es que conducen slo en forma antergrada, lo que en el ECG se aprecia como un complejo QRS angosto, a diferencia de los pacientes que tienen WPW en los cuales la va accesoria es capaz de conducir los impulsos tanto en forma antergrada como retrgrada, lo que en el ECG se aprecia como una preexcitacin ventricular basal. Estas dos formas de taquicardia se denominan taquicardias ortodrmicas

TSV