DERMATITIS POR CONTACTO

O Las dermatitis por contacto son consecuencia del

contacto de la piel con una sustancia qumica y pueden producirse por varios mecanismos patognicos. Debe tenerse en cuenta que una misma sustancia puede ser responsable de dermatitis por contacto por diversos mecanismos.

SNTOMAS
O La dermatitis de contacto se caracteriza

clnicamente por el enrojecimiento de la piel, con picores, asociado a vesculas que pueden formar ampollas y con una fina descamacin de la piel que aparece posteriormente. El prurito es casi constante. En la cara y sobre todo en los prpados, la dermatitis en fase aguda toma aspecto de edema (inflamacin). La repeticin de una dermatitis de contacto, sobre un mismo lugar durante varias semanas o incluso varios meses, puede hacer que la piel se endurezca

CLASIFICACIN
O Segn el mecanismo patognico, pueden distinguirse

dermatitis por contacto irritativas, alrgicas, fototxicas y fotoalrgicas.

O Con frecuencia se hacen sinnimos dermatitis

por contacto y eccema por contacto, puesto que la mayora de estas reacciones tienen una presentacin clnica eccematosa. Sin embargo, sobre todo la dermatitis alrgica por contacto, tambin es posible que adopten otros patrones, como urticariforme, liquenoide, eritema exudativo, multiforme, etc.

Dermatitis por contacto irritativa

O Es la forma ms frecuente de dermatitis

por contacto en todas las edades y mucho ms en los nios. Las lesiones se circunscriben a la zona donde se produce el contacto de la piel con los irritantes.

O Tambin denominada dermatitis por

irritante primario. Se debe a la accin irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una reaccin inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunolgicos.

O Las dermatitis por contacto irritativas

pueden dividirse en agudas, que se desencadenan por un contacto poco duradero y crnicas o acumulativas, que son consecuencia de un contacto prolongado, en general con irritantes poco potentes. La quemadura qumica equivale a una dermatitis irritativa muy aguda e intensa.

O En las formas agudas pueden verse

ppulas o placas eritematosas y edematosas y ms adelante vesculas o ampollas, exudacin, erosiones y costras.

Dermatitis por contacto irritativa aguda

O En las formas acumulativas o crnicas,

adems de este ltimo grupo de lesiones, puede predominar un aspecto descamativo, liquenificacin y formacin de grietas o fisuras.

Dermatitis por contacto irritativa crnica

Dermatitis por contacto irritativa (por hidrxido de sodio )

Dermatitis del paal, irritativa por la orina

Queilitis y dermatitis irritativa perioral por contacto con saliva.

Dermatitis por contacto alrgica

O Es una reaccin inflamatoria a alergenos

que penetran en la piel mediada por un mecanismo inmunolgico de tipo IV. La sensibilizacin requiere un tiempo de contacto habitualmente prolongado, en general meses o aos. Una vez que se ha producido la sensibilizacin, las lesiones suelen desencadenarse en 24-48 horas tras nuevas exposiciones al alergeno.

O El nquel es uno de los principales responsables

de dermatitis alrgica por contacto en la infancia y es mucho ms frecuente en las nias. O Adems de dermatitis en el lbulo auricular, son tpicas las lesiones en zonas de contacto con objetos de bisutera, relojes y botones y hebillas metlicos. O La sensibilidad al cobalto tambin es relevante en la infancia y suele asociarse a la del nquel.

Dermatitis por contacto fototxica

O Son reacciones irritativas o txicas

debidas al contacto con sustancias fotoactivas y exposicin lumnica. No son mediadas inmunolgicamente y por lo tanto no requieren una sensibilizacin previa.

Dermatitis fototxica por contacto con plantas (fitofotodermatitis).

Dermatitis por contacto fotoalrgica

O Es provocada por el contacto con una

sustancia fotosensibilizante y exposicin a radiacin lumnica. Su mecanismo es inmunolgico y exige una sensibilizacin previa para que se produzcan las lesiones.

Dermatitis fotoalrgica por contacto, desencadenada por un antiinflamatorio tpico.

DIAGNSTICO
La historia clnica y la exploracin son la base del diagnstico de las dermatitis por contacto. La biopsia muestra una imagen de dermatitis espongitica y en ocasiones necrosis epidrmica; ambas pueden servir para descartar otros procesos.

Alrgenos para la investigacin de dermatitis por contacto

O O O O O O O O O O

1. Sulfato de nquel 2. Alcoholes de la lana 3. Sulfato de neomicina 4. Dicromato potsico 5. Benzocana 6. Mezcla de fragancias 7. Colofonia 8. Resina epoxi 9. Clioquinol 10. Blsamo del Per

O En las dermatitis por contacto irritativas y

fototxicas no existen otras pruebas complementarias con valor diagnstico utilizables en la prctica diaria.

O Para el diagnstico de la dermatitis por contacto

alrgica se utilizan las pruebas epicutneas o del parche, consistentes en la aplicacin de los supuestos alergenos responsables sobre la piel del paciente.
O Lo ms comn es mantener las sustancias

investigadas en contacto con la piel durante 48 horas, empleando apsitos o recipientes adecuados.
O Pasado este tiempo se retiran los alergenos y se

evala la respuesta al cabo de 1/2-1hora, evaluacin que se repite a las 72-96 horas. La respuesta positiva implica una reaccin eccematosa en la zona de aplicacin y su periferia.

TRATAMIENTO
O El principal elemento del tratamiento de

todas las dermatitis por contacto es evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel. O En las formas fotoinducidas la evitacin del contacto puede complementarse con la fotoproteccin, que es el otro elemento esencial para el desarrollo de las lesiones.

O En las dermatitis irritativas en las que es

imposible evitar por completo el contacto con los desencadenantes, pueden ser de cierta utilidad pastas, ungentos y otros productos barrera o protectores. Estos suelen ser mucho menos eficaces en las dermatitis de mecanismo alrgico.

O La piel ntegra siempre ofrece mayor

resistencia al desarrollo de lesiones eccematosas, sobre todo de mecanismo irritativo, por lo que el tratamiento de cualquier proceso dermatolgico de base es esencial.

O Una vez estn establecidas las lesiones, el

tratamiento es el general de los eccemas. En su mayora pueden controlarse con un corticoide tpico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baos en una solucin antisptica-secante. O Entre ellos se encuentran sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones de sulfatos. Debe tenerse extrema precaucin para evitar la ingesta accidental de estas sustancias por los nios.

Corticoides tpicos
DE BAJA POTENCIA O Dexametasona al 1 o 2% O Hidrocortisona acetato del 1 al 2.5%
DE ATLTA POTENCIA beclometasona dipropiato al .025%

O Cantidad de frmaco necesario a la semana

segn la extensin de la dermatosis

O rea a tratar Una aplicacin al da Dos

aplicaciones al da.
O Una mano, la cara o el rea anogenital 2 gr 30 gr.
O Un brazo, el tronco anterior o posterior 3 gr 42 gr.

O Una pierna 4 gr 60 gr.

O O Todo el cuerpo 30-60 gr 420-840 gr

O En casos graves puede ser preciso

recurrir a la administracin de antihistamnicos y corticoides orales, pero esta necesidad es rara en la infancia.