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Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
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Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Clasificacin: Lauge-Hansen
Posicin inicial del pie
supinacin o pronacin rotura por traccin
Fracturas maleolares
Supinacin-Adduccin / (A)
1) Lesin externa ligamentosa fractura avulsion del peron 2) Lesin interna fractura impactacin @ incisura! fractura vertical maleolo interno
Fracturas maleolares
1) tobillo antero externo 2) peron distal 3) tobillo postero externo 4) lesin interna
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Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Pronacin-Abduccin (C1-2)
1) lesin interna 2) rotura de la sindesmosis inferior 3) fractura por flexin del peron
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La membrana intersea lesionada hasta el nivel de la fractura del peron
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
1) lesin interna 2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotacin del peron 4) sindesmosis posterior
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Valoracin
- Historia
- Exploracin clnica
Fracturas maleolares
Tratamiento conservador
Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ciruga
Fracturas maleolares
Indicaciones quirrgicas
Fracturas maleolares
Planificacin preoperatoria
Momento de la operacin
Factores del paciente Estado de los tejidos blandos
Fracturas maleolares
Planificacin preoperatoria
- Eleccin de los implantes
- Posicin del paciente
- Accesos quirrgicos
- Secuencia de la reduccin y fijacin
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
Fracturas maleolares
Fracturas maleolares
Eleccin de la incisin
Nervio safeno
Fracturas maleolares
Principios de la Fijacin
Fracturas maleolares
Maleolo interno
Fracturas maleolares
Maleolo interno
Fragmento(s) impactados
Fracturas maleolares
Maleolo externo
Reduccin anatmica
Longitud Rotacin Mortaja
Fijacin
CIF & neutralizacin Placa puente Fijacin TS IM ??
from R. Teasdale MD
Fracturas maleolares
Maleolo externo
Tcnica antideslizante
Fracturas maleolares
Equivalente a la bimaleolar
SER 4 44-B2.1
No es necesaria: Reparacin interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reduccin no es anatmica
Fracturas maleolares
Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxacin posterior del astrgalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis
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Sindesmosis inestable Sospecha de inestabilidad en una lesin de riesgo Signos radiogrficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm
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Sospechoso?
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Fracturas maleolares
deben reducirse
Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijacin en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo
Image from Skeletal Trauma
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Cuidados postoperatorios
Inmovilizacin de proteccin & elevacin Herida tapada @ 7-10 das Frula removible & Movilizacin precoz Bota de yeso Permitir la carga o no, segn el tipo de lesin
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Resumen
Lesiones intra-articulares (seguir los principios) Restaurar
La estabilidad y congruencia de las articulaciones Funcin normal