METODOS GENERALES DE EXTRACCION SANGUINEA

(VENOPUNTURA O FLEBOTOMIA) PUNCION CAPILAR Y VENOSA ZONAS ANATOMICAS DONDE SE REALIZA LA PUNCION PROCEDIMIENTO PARA LA VENOPUNCION DE RUTINA CAUSAS DE ERROR EN LA EXTRACCION SANGUINEA redcellreyes

La extraccin sangunea como la recogida del

espcimen deben realizarse en condiciones muy precisas y de acuerdo con las normas internacionales de control de calidad. Una extraccin deficiente puede ser la causa de resultados errneos a pesar de emplear una correcta metodologa. Por ejemplo una extraccin dificultosa puede ser causa de una falsa trombopenia y el valor de hematocrito puede variar hasta en un 8% segn que la extraccin sangunea se realice con el paciente sentado o en posicin decbito.

 PUNCION VENOSA.
Es la forma de extraccin sangunea ms empleada

en la prctica clnica. Las tres venas principales que se utilizan son: 1.Vena ceflica, ubicada en la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar de la mano. 2.vena baslica ,ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del meique de la mano. 3.vena cubital mediana ,que conecta las venas baslica y ceflica en la fosa ante cubital(flexion del codo) y es la vena de eleccin .

OTROS SITIOS DONDE SE PUEDE

PRACTICAR LA PUNCION VENOSA RECIN NACIDOS: vena yugular o femoral Vena umbilical Senos venosos del crneo NIOS DE CORTA EDAD: Vena yugular o femoral ADULTOS: venas superficiales del dorso de la mano. Venas superficiales del dorso del pie.

OTROS SITIOS PARA REALIZAR LA PUNCION VENOSA

AGUJAS
Las agujas estriles presentan varias longitudes y anchos

(calibre o apertura).Estn diseadas para encajar en dispositivo de sujecin del tubo al vaco mediante una rosca o para adherirse en los extremos de las jeringas . La mayora de las agujas de los tubos al vaco se considera de muestra mltiple debido a que tiene una funda de goma que impide que la sangre escurra en el dispositivo de sujecin . Los nmeros del calibre tienen una relacin inversa con el tamao del orificio: cuando mas pequeo es el numero de calibre mas grande es el orificio.

El tamao de aguja mas comn para la

venopuncion en los adultos es el calibre 21 con una longitud de 1 pulgada (2,4 cm) .La ventaja de utilizar una aguja de 2,4 cm es que permite mejor control

METODO DE VACUTAINER O AL VACIO

El sistema colector de tubo al vaco

permite recoger la sangre directamente en el, evitando el contacto de la sangre con el exterior del tubo y por lo tanto previene contra posibles contaminaciones del ambiente o del personal sanitario. El volumen de sangre extrada mediante este sistema depende del tamao del tubo y de la intensidad del vaco, lo que permite, adems, conseguir siempre una proporcin correcta entre la cantidad de sangre extrada y el anticoagulante.

utilizados en flebotoma: vacutainer y equipo alado (mariposa )

Equipos de infusin alados(butterflies )

Una sonda alada es un dispositivo

intravenoso (iv) que presentan una aguja corta y una sonda delgada con alas plsticas adheridas . Puede conectarse a los dispositivos de sostn Vacutainer, jeringas o frascos para hemocultivo con adaptadores especiales . tiles en recoleccin de muestras de nios u otros pacientes

Para facilitar la puncin venosa, se

aconseja limpiar previamente el rea elegida mediante un algodn humedecido en alcohol etlico al 70%, mantener el brazo caliente y aplicar al antebrazo una cinta elstica .En el momento de la puncin se aconseja cerrar el puo ,ya que as las venas se hacen mas visibles.

Con el fin de evitar la hemoconcentracin excesiva de las clulas en el lugar de la puncin, debe de retirarse la cinta despus de introducida la aguja en la vena, y, una vez extrada esta, se presiona la zona de puncin con el algodn con el fin de evitar la formacin de hematoma. Preguntar si ha estado en reposo, ayunas ,fuma, la posicin del paciente, menstruacin

Introduccin correcta e incorrecta de la aguja durante la puncin

PUNCION CAPILAR
Se ha limitado su prctica a pacientes peditricos menores

de 2 aos ,los adultos con quemaduras severas ,antecedentes tromboticos y cuyas venas se reservan para fines teraputicos y en pacientes geritricos con venas frgiles ,pacientes obesos. Se requiere de una micro lanceta estril desechable y la sangre puede recogerse en micropipetas o tubos capilares. Pueden emplearse tambin recipientes tipo Unopette que contienen un diluyente adecuado a cada tipo de recuento celular En cualquier caso no debe de olvidarse recoger una pequea gota para realizar la extensin.

En los sujetos adultos, el lugar de eleccin para

realizar una puncin capilar es: el pulpejo del dedo (mediano o anular), cerca del borde, en los nios de corta edad es el lbulo de la oreja(no lateral, si no de la porcin libre) y en los recin nacidos el taln del pie.
Antes de practicar la puncin debe aplicarse

una ligera presin longitudinal a lo largo del dedo para conseguir mayor aflujo de sangre.

No puncionar sitios o lugares

edematosos o lugares que estn congestionados (se necesita que la sangre fluya libremente). NO piel fra, produce errores ,lo mismo la piel ciantica, dar masaje hasta que la piel se torne rosada, si no se hace esto,los resultados van a estar alterados :recuento de glbulos rojos aumentados, recuento de glbulos blancos aumentados.

Una vez practicada la puncin es

recomendable desechar la primera gota, pero si la salida de sangre ha sido dificultosa y se ha exprimido excesivamente la zona de la puncin es aconsejable repetirla, ya que la sangre obtenida puede haber sufrido hemodilucin por lquido histico.

En el recuento de plaquetas es

indispensable que la sangre fluya libremente para evitar el agrupamiento plaquetar, que dara lugar a un recuento disminuido, son preferibles las extensiones de sangre venosa sin anticoagulante ;no obstante, sin flujo de sangre libre, se puede alterar la distribucin de los leucocitos.

ANTICOAGULANTES
EMPLEO DE ANTICOAGULANTES CARACTERISTICAS DEL ANTICOAGULANTE TIPOS DE ANTICOAGULANTE.FUNCIONES

 Una vez extrada la sangre, sufre un proceso de

coagulacin que aparece espontneamente hacia los 3-7 minutos. En una primera etapa, la sangre se transforma en una masa semislida de color rojo, llamada coagulo. posteriormente aparecen dos fases bien diferenciadas: el coagulo (constituido por una red de fibrina que engloba las clulas sanguneas) y el suero (liquido de composicin similar al plasma, pero del que se diferencia por carecer de fibringeno y de la mayora de los factores de coagulacin.

 El estudio de las clulas sanguneas, caracterstico de la

hematologa, requiere siempre evitar en lo posible el fenmeno de la coagulacin, lo cual se hace mediante de la desfibrinacin o el empleo de anticoagulante. Cuando se desea obtener simultneamente suero y clulas sin contaminacin plaquetaria, la sangre debe de someterse a una desfibrinacin, pero, si se desea analizar la sangre total, el plasma o fraccionar sus componentes celulares, es imprescindible emplear un anticoagulante.

En hematologa debe saber elegirse siempre

el anticoagulante idneo y mantener siempre una adecuada proporcin entre este y el volumen de sangre extrada. Los anticoagulantes actan fijando el calcio y evitando con ello el desarrollo de la coagulacin, excepto la heparina que acta inhibiendo la accin de la trombina.

En hematologa el anticoagulante idneo

debe cumplir los siguientes requisitos: No alterar el volumen de los eritrocitos No producir hemlisis Evitar la agregacin de las plaquetas No alterar la morfologa leucocitaria.

 La sangre tratada con anticoagulante debe de procesada lo antes posible, ya

que se deteriora con gran facilidad, incluso mantenida baja refrigeracin (4 C).El tiempo mximo que puede transcurrir entre la extraccin y la realizacin de las diversas pruebas hematolgicas depende de la naturaleza de estas, pero nunca debe de ser excesivamente prolongado. Los anticoagulantes se suministran en forma slida o liquida. Los primeros estn especialmente indicados para la determinacin de las magnitudes generales de la sangre (hemograma), puesto que no producen dilucin de la sangre como los anticoagulantes lquidos

SALES SODICAS O POTASICAS DEL ACIDO ETILENDIAMINOTETRAACETICO (EDTA).

Estos compuestos realizan su accin mediante un efecto

quelante sobre el calcio (Ca++), fijndolo, pero sin llegar a precipitarlo. En la prctica se han empleado sales de EDTA (C10 H16 N 2 O8) disdicas (EDTA-Na2), dipotsicas (EDTA-K2) y tripotasicas (EDTAK3), Siendo las de potasio ms recomendables que las de sodio por su mayor solubilidad en la sangre especialmente en su forma seca. El anticoagulante de eleccin en hematimetra segn la ICSH, es la sal dipotsica del EDTA (EDTA-K2) ya que posee cuatro ventajas:

 Respeta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria, de manera que permite una demora de 2 horas en la realizacin de la extensin sangunea despus de la extraccin. Asegura la conservacin de las clulas sanguneas durante 24 horas si la sangre se mantiene a 4 C. Al suministrarse en forma seca no ejerce ningn efecto de dilucin sobre la sangre total. Al inhibir la aglutinacin de las plaquetas, facilita su recuento o su apreciacin semicuantitativa a partir de la extensin.

 La concentracin de EDTA -K2 recomendada es 1,5 a 2,2 mg (3,7-5,4

micromol) por cada mililitro de sangre. Esta proporcin debe cumplirse siempre, ya que un exceso de anticoagulante puede inducir modificaciones leucocitarias o de la morfologa eritrocitaria (retraccin celular con disminucin del valor hematocrito y un aumento de la concentracin corpuscular media de la hemoglobina) Por el contrario, un exceso de sangre en relacin con la cantidad de anticoagulante conduce a una insuficiente coagulacin sangunea y formacin de micro cogulos que pueden alterar los resultados de diversas pruebas diagnosticas.

MEZCLA DE OXALATO AMONICO Y POTASICO (MEZCLA DE WINTROBE)

Acta por precipitacin del calcio con lo

que este ltimo deja de actuar en el proceso de coagulacin. Es fcil de preparar, pero tiene el inconveniente de que altera sensiblemente la morfologa eritrocitaria, puede producir variaciones en el VCM. Se emplea en forma de polvo, constituido por oxalato amnico y oxalato potsico en la proporcin de 3 a 2, respectivamente. La cantidad recomendada es de 2 mg de mezcla por cada ml.

HEPARINA
Es un anticoagulante fisiolgico y, por tanto, ideal para evitar la

coagulacin sangunea in vivo. Presenta el inconveniente que si no se agita rpida y de manera uniforme con la sangre inmediatamente despus de extrada, pueden formarse micro cogulos. Tiene la ventaja de no alterar el volumen eritrocitario ni la morfologa de los leucocitos, no es recomendable su empleo para la realizacin de la extensin sangunea, ya que mediante los colorantes habituales produce una coloracin de fondo excesivamente azulada. Este fenmeno se intensifica cuando en el plasma existen protenas anormales debido al cambio de ph.

La heparina (de sodio o de

litio) puede usarse en forma seca o liquida. La proporcin aconsejada es de 15-20 UI (0.1-0.2 mg) de heparina por 1 ml. de sangre.

CITRATO SODICO
Es el anticoagulante de eleccin para

determinar la eritrosedimentacion y para las pruebas de coagulacin. Al igual que la mezcla de Wintrobe acta a travs de la precipitacin del calcio. Se emplea en forma en forma de solucin de citrato trisodic 0.106 M La proporcin depende de la prueba . Para la prueba de eritrosedimentacion dilucion 1:4(1 volumen de citrato sodico y 4 vols de sangre)