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DR. HERNN ABAD RESIDENCIA MEDICINA GENERAL AO 2012-2013 COMODORO RIVADAVIA CHUBUT MGCOMODORO.COM
INTRODUCCIN
EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que ms rpidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados. La prevencin de la HIPOXEMIA requiere una va area permeable y segura, as como una ventilacin adecuada.
TODO PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE RECIBIR OXIGENO SUPLEMENTARIO
ANATOMA VA AREA
Compuesta por:
BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y dientes.
ANATOMA VA AREA
LARINGE: Es la porcin del tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la trquea. En los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6.
Cartlagos: Incluyen 3 cartlagos nicos (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 pareados (aritenoides, corniculados y cuneiformes). Ligamentos: el ms importante es la membrana cricotiroidea. Msculos: Se dividen en un grupo intrnseco y uno extrnseco. El intrnseco se inserta en la cara interna de la laringe y tiene bsicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales. El grupo extrnseco es el responsable de los movimientos de la laringe durante la deglucin.
INERVACIN VA AREA
INERVACIN:
Nasofaringe: Como ya se mencion, su inervacin tanto sensitiva como motora esta dada por el trigmino en su totalidad, tanto por su rama oftlmica como maxilar. Orofaringe: El glosofarngeo es el responsable de la inervacin del tercio posterior de la cavidad oral y de la orofaringe. Los dos tercios anteriores estn a cargo de la rama maxilar del trigmino.
LaringoFaringe y Traquea:
Inervacin Motora:
Nervio larngeo superior (RAMA X PAR)
Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que sale del vago se bifurca en dos ramas. La externa se dirige hacia abajo para inervar el msculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.
VA AREA
El primer paso es reconocer los problemas relacionados con:
Traumatismos maxilofaciales
Puede producir fracturas y luxaciones que comprometan la nasofaringe y orofaringe. Puede haber aumento de secreciones, hemorragias, desprendimientos de piezas dentarias. La posicin supina puede resultar en obstruccin de va area (el paciente no quiere permanecer acostado)
VA AREA
Traumatismos cervicales:
Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesin vascular con produccin de hemorragias, que pueden ocasionar desplazamiento y obstruccin de la va area. Los traumatismo cerrados o penetrantes del cuello pueden causar lesiones de la laringe o de la traquea SI SE SOSPECHA COMPROMISO DE LA VA AREA, DEBE ESTABLECERSE UNA VA AREA DEIFINITIVA
VA AREA
Trauma Larngeo:
La trada de signos caractersticos de esta lesin son:
Ronquera Enfisema Subcutneo Fractura Palpable
A veces, un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el nico indicio de obstruccin de va area (en especial si est inconsciente)
VA AREA
UNA RESPUESTA VERBAL POSITIVA Y APROPIADA INDICA QUE LA VA AREA ESTA PERMEABLE, QUE LA VENTILACIN ES ADECUADA Y QUE LA PERFUSIN CEREBRAL ES SUFICIENTE
(E)scuche:
Busque sonidos anormales. Por ejemplo, una respiracin ruidosa es indicativa de obstruccin respiratoria. Ronquera, estridor
(S)ienta:
Palpe en busca de la ubicacin de la traquea y rapidamente determine si est en la lnea media
VENTILACIN
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:
La ventilacin puede estar comprometida por obstruccin de la va area, pero tambin por alteracin de la mecnica ventilatoria (EJ: depresin del SNC) Si la respiracin no mejora al permeabilizar la va area, deben buscarse y tratarse otras etiologas.
EJ:
Dolor por fracturas costales Lesin cervical con conservacin del nervio frnico Patologas previas (EJ: EPOC)
MANEJO DE LA VA AREA
Su valoracin debe ser rpida y precisa. Si se sospecha e identifica un problema, de inmediato deben tomarse medidas para mejorar la oxigenacin y reducir el riesgo de mayor compromiso ventilatorio. Estas medidas incluyen:
Mantenimiento de va area Va area definitiva Mtodos para proporcionar ventilacin suplementaria
Las maniobras para establecer una va area pueden producir una lesin cervical, por lo que es imprescindible la alineacin y la inmovilizacin del cuello durante los procedimientos
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
Se realiza tomando los ngulos del maxilar inferior con una mano en cada lado y desplazndolo hacia delante.
CNULA OROFARINGEA
Se Inserta dentro de la boca por detrs de la lengua. NO DEBE SER USADOS EN PACIENTES CONSCIENTES Tcnica:
Insertar la cnula con su concavidad haca arriba hasta que se encuentre en el paladar blando. En ese punto se hace una rotacin de 180, dirigiendo la concavidad hacia abajo, deslizando la cnula por encima y detrs de la lengua
CNULA NASOFARINGEA
Se inserta a travs de uno de los orificios nasales y se pasa suavemente hacia la orofaringe posterior.
MSCARA LARINGEA
Sirve en los pacientes con va area dificultosa, particularmente si han fallado los intentos de intubacin endotraqueal. NO PROVEE UNA VA AREA DEFINITIVA
VA AREA DEFIINITIVA
DEFINICIN:
Tubo ubicado en la trquea, con el baln inflado. Conectado a un sistema de ventilacin asistida que suministre oxgeno. Que est asegurado con cinta para evitar su desplazamiento.
INDICACIONES:
Apnea. Imposibilidad de mantener la va area permeable por otros medios. Necesidad de proteger la va area inferior de aspiracin. Compromiso inminente de la va area (EJ: inhalacin) Glasgow menor que 8 Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenacin por medio de una mscara de oxgeno suplementario.
Va Area Quirrgica:
Cricotiroidotoma Traqueotoma AUNQUE ES IMPORTANTE ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE FRACTURA CERVICAL, LA OBTENCIN DE RX NO DEBE DILATAR EL ESTABLECIMIENTO DE UNA VA AREA DEFINITIVA SI STA SE ENCUENTRA INDICADA
ENTUBACION OROTRAQUEAL
(O)bstruccin:
Cualquier afeccin que pueda causar la obstruccin de la va area (ej: abceso periamigdalino)
VA AREA QUIRRGICA
La imposibilidad de intubar la trquea es una indicacin de va area quirrgica Cricotiroidotoma con aguja
Insercin de una aguja a travs de la membrana cricotiroidea. Con esta tcnica se puede mantener una oxigenacin adecuada por 30-40 minutos
Cricotiroidotoma Quirrgica:
Se realiza haciendo una incisin en la piel que se extiende a travs de la membrana cricotiroidea. Para dilatar la abertura se puede insertar una pinza hemosttica curva y se coloca un tubo endotraqueal pequeo. NO SE RECOMIENDA EN MENORES DE 12 AOS
Traqueostoma:
En quirfano
BIBLIOGRAFA
ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Mdicos- ACS, 8va edicin