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LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
Compuesta
por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavcula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrs y hacia fuera.
Abduccin
de escapula y aduccin
LIGAMENTOS
Ligamento Ligamento
A-C: superior a la articulacin y que une las zonas adyacentes de la clavcula y el acromion. C-C: no est directamente relacionado con la articulacin, pero que constituye un destacado y resistente ligamento accesorio; proporciona la mayora de soporte del peso, de la extremidad superior en la clavcula.
Trapezoide Conoideo
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
LIGAMENTOS
LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
DEFINICION
La
luxacin acromioclavicular es condicionada por problemas traumticos y aplicacin de sobrecarga que da como resultado una lesin del sistema capsulo-ligamentario y muscular que conlleva a una lesin incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesin con contusin directa en la punta del hombro
MECANISMOS TRAUMTICOS
El mecanismo directo es el mas frecuente: un golpe sobre el acromion, producindose una traccin de los ligamentos acromioclaviculares, y cuando fracasan una traccin de los ligamentos conoides y trapezoides. Es frecuente en deportes de contacto.
El mecanismo indirecto es menos frecuente: cada sobre el codo y el brazo en abduccin trasmitindose la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escpula hacia arriba en relacin a la clavcula.
es una de las ms frecuentes lesiones del hombro, en general, en relacin a un accidente deportivo.
ciclismo
snowboard
esqu
ftbol
CONSIDERACIONES
Desplazamiento de clavcula esta en relacin al grado de lesin de los ligamentos. La condicin requerida: ruptura de ligamentos A-C y C-C. La luxacin con ruptura completa de ligamentos C-C puede ser compatible con una buena funcin del hombro (casos crnicos) pero no con una buena esttica. El TTO. en rupturas totales
CLNICA Y SINTOMATOLOGA
Paciente El
carcter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulacin y, se ve atenuado nicamente al sujetar el brazo en una posicin en la cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas. la luxacin Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos:
Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escpula a la clavcula, aparece un escaln en la articulacin acromioclavicular, si empujamos con un dedo el extremo externo de la clavcula hacia abajo, sta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presin Edema y equimosis consecuente y proporcional al dao de la articulacin
En
Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin se mantiene estable y no hay cambios radiogrficos. Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin. Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La articulacin esta groseramente inestable y hay una luxacin del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografa. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.
Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.
Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en posicin sub-coracoidea.
En una luxacin leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos slo se elongan. En las lesiones ms graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cpsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulacin, se rompen.
A) B) C)
Ligamento A-C y capsula articular con pocas fibras desgarradas, dolor local. La Rx es negativa. Ruptura de ligamento A-C, intacto CC , dolor local. La Rx revela subluxacin. Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran dolor y elevacin de la clavcula. La Rx revela luxacin total.
DIAGNOSTICO CLNICO
Antecedentes
de cada sobre el
hombro.
Dolor
Levantamiento
DIAGNOSTICO CLNICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tomografa computarizada (TAC)
Es
el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos correspondientes a dicha articulacin
ATENCIN INICIAL
Analgsicos
Hielo local
Soporte de brazo
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS
B
con cabestrillo.
Inmovilizacin
Aplicar
Conforme
dolor desaparece; comenzar ejercicios pendulares, y luego movimientos de abduccin activa del hombro.
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS
C
Reduccin Extraccin Fijacin NO
transarticular con 1 o 2 clavos de Steinmann roscados el ligamento A-C superior. con soporte de brazo y venda
suturamos el ligamento el ligamento C-C punto colchonero (deltoides y trapecio) movimientos pendulares ; semana clavos a las 6 semanas.
Suturar Sutura
Inmovilizacin Indicar
Retirara
TRATAMIENTO
CASOS AGUDOS
El Tornillo de Esponjos
C
Una
buena alternativa:
Reduccin
y fijacin percutnea con 1 tornillo de esponjosa o canulado; introducido desde la clavcula hasta la base de la apfisis coracoides ligamentos C-C rotos se cicatrizan solos. tornillos a las 6-8 semanas. aproximan y
Los
Iniciar
Retirar
TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS > 3 SEMANAS
B
Si
se asocia con:
Intervencin Quirrgica
TRATAMIENTO
CASOS CRNICOS > 3 SEMANAS
C
Igual
que B:
jvenes, reseccin de 2 a 2.5 cm del extremo externo de la clavcula, con transposicin del ligamento C-A a la clavcula.
complicaciones
1. 2. 3. 4. 5.
Deformidad persistente Rigidez articular Lesin de piel Osificacin de partes blandas Artrosis postraumtica
GRACIAS!