ANO IMPERFORADO

INTRODUCCION

El espectro de malformaciones anorrectales varia desde la estenosis anal simple a la persistencia de una cloaca. Incidencia 1:4000 a 5000 nacidos vivos Varones > mujeres La malformacin ms comn en mujeres es la Fstula Recto-vestibular y en los hombres la Recto-uretra Cuadro caracterizado por la ausencia de un ano normal. El defecto puede afectar los ltimos milmetros del ano o comprometer el recto, el aparato esfinteriano, la va urogenital y las vrtebras sacro-coccgeas.

En los nios con AI pueden tener otras anomalias congenitas:

Defectos Vertebrales Atresia Anal Anomalas Cardacas Fstula Traqueo-esofgica

Atresia Esofgica
Anomalas Renales y anomalas de las extremidades (Limbs)

CLASIFICACION
MUJERES
ALTA Agenesia anorrectal con o sin fistula rectovaginal Atresia rectal Agenesia anorrectal con o sin fistula rectovaginal Agenesia anal Fistula anovestibular o anocutanea (ano desplazado hacia delante) Estenosis anal

VARONES
ALTA Agenesia anorrectal con o sin fistula uretral rectoprostatica Agenesia rectal Agenesia anorrectal con o sin fistula uretral rectobulbar Fistula anocutanea (ano desplazado hacia delante) Estenosis anal

INTERMEDIA

INTERMEDIA BAJA

BAJA

ANO IMPERFORADO SIN FSTULA

Esta variedad de las MAR tiene la particularidad de ser observada nios con sndrome de Down. La MAR sin fstula presenta un desarrollo del aparato esfinteriano. El recto cercano a la piel, a pesar de no tener fstula, comparte una pared comn con la vagina en la nia o con la uretra en el varn.

ANO IMPERFORADO CON FSTULA RECTOURETRAL.

Es el defecto ms frecuente en varones (aproximadamente 50%). La fstula comunica con la uretra bulbar o la uretra prosttica. En los casos con fstula bulbar existe buen sacro y buenos esfnteres; aquellos con fstula prosttica tienen alta incidencia de hipoplasia del sacro y de los esfnteres.

CUADRO CLINICO

Ausencia del orificio anal. El orificio anal est fuera de su lugar. El orificio anal est muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres. No hay paso de la primera evacuacin o meconio entre las 24 a 48 horas despus del nacimiento. El meconio o primera evacuacin pasa a travs de la vagina o la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones. El abdomen distendido Hay estreimiento, dolor y dificultad al evacuar.

ALTA:

Dolor Fiebre

Deshidratacin y desequilibrio de sales minerales (Electrlitos)

Obstruccin Intestinal Peritonitis.

Perforacin de asas intestinales

Sepsis Muerte

BAJA:

Dolor Infecciones de la uretra, vejiga y el perin por la salida del meconio Hiporexia Puede deshidratarse Lesiones e infecciones en la piel

Prdida de peso por su estado general.

M ALFORMACIONES A NORECTALES
HOMBRES Malf. Alta Malf. Baja

M ALF. A NORECTALES
HOMBRE

EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO

FISTULA PERINEAL FISTULA EN EL RAFE ESTENOSIS ANAL MEMBRANA ANAL

AUSENCIA DE FOSETA MECONIO EN ORINA 1 cmt de la foseta

INVERTOGRAFIA < 1 cmt de la foseta anal

COLOSTOMIA

6 meses
AN0PLASTIA Sin Colostoma en RN ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (OP de PEA) AN0PLASTIA Sin Colostoma en RN

M ALF. A NORECTAL
Mujeres

M ALF. A NORECTAL
MUJERES MUJERES EXAMEN PERINEAL

FISTULA +/- 90%

CLOACA VAGINAL O VESTIBULAR CUTANEA (PERINEAL)

NO FISTULA INVERTOGRAFIA

Escriba aqu el nombre Escriba aqu el cargo

< 1cmt de la foseta

> 1cmt de la foseta

Escriba COLOSTOMIA aqu el nombre Escriba aqu el nombre colostomia Escriba aqu el cargo Escriba aqu el cargo

Escriba aqu elCOLOSTOMIA nombre Escriba aqu el cargo

6 - 12 meses

6 meses ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (0P.de PEA) ANOPLASTIA SAGITAL EN RN ( sin Colostomia)

6 meses ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR

VAGINOURETROPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR

T CNICA

QUIRR G IC A DE ANO IMPER

CIRUJANO
1.-Intruduce una pequea pinza para identificar el trayecto.

INSTRUMENTISTA
1.-pinzas de mosco.

2.-Realiza una pequea incisin perineal media del trayecto y se profundiza atreves de la piel y el tejido celular subcutneo.
3.-realiza hemostasia de los pequeos vasos sangrantes.

2.--proporciona lpiz electro cauterio o primer mango de bistur bard Parker no 3 con hoja montada no 15 pinza de diseccin sin diente.

3.-lapiz electro cauterio y gasa seca.

T CNICA QUIRRGICA ANO IMPERFORADO

CIRUJANO

INSTRUMENTISTA

4.--identifica y abre la fistula y deja el extremo exterior abierto para permitir el drenaje postoperatorio.

4.-pinza crille ,lapiz electrocauterio y sonda nelaton no ocho .

5.-libera el recto y comienza la reparacin ano rectal con puntos reabsorbibles. .

5.- lpiz electrocauterio, gasa seca y porta aguja mayo hegar montado con seda 5/0 pinza adson y tijera de mayo.

TECNICA QUIRURGICA DE ANO IMPERFORADO

CIRUJANO
6.-.-abre el recto y se recorta la pared intestinal. Se colocan puntos de traccin a travs de la piel y en todo el es pesor del intestino. 7.-coloca gasa con jalea lubricante.

INSTRUMENTISTA
6.- lapiz electrocauterio ,porta aguga mayo hegar montada con seda 5/0 pinza adson y tijera de mayo. 7.-gasa seca y jalea.