Dennis Heredia Mendoza.

Alteraciones
Poliuria: > de 1500 ml/d.

Fisiolgica Patolgica
Polaquiuria Nocturia Nicturia Oliguria: Siempre es patolgica
Dao vascular renal, agudo y grave Obstruccin bilateral completo del sistema escretor

Anuria:

Alteraciones Coluria

 Hematuria (micro y macro)

Microhematuria:
> 5 heritrocitos x campo

Alteraciones Hematuria: Macrohematuri a:

Glomerular
Eritrocitos dismrficos Cilndros hemticos

 Piocituria Proteinuria Disuria Tenesmo Prostatismo

 Edema

Interrogatorio
Sintomas urinarios (IPSS) Sntomas de incontinencia urinaria (frecuencia, paales, esfuerzo, urgencia, ingesta) Caracteristicas de la orina (color, olor, espuma, aire) Dolor de origen urolgico (irradiacin del dolor) Sx urologicos asociados

1.Sntomas Urinarios
Fuerza y calibre del chorro Goteo postmiccin Pujo Chorro interrumpido Vacilacin Vaciamiento incompleto Retencion urinaria Ritmo miccional Tenesmo vesical Disuria Incontinencia

1a. Sntomas irritativos

Polaquiuria Nicturia Disuria Urgencia urinaria Tenesmo vesical Incontinencia de urgencia

Sx obstructivos
Chorro debil Vacilacion Pujo Chorro intermitente Goteo postmiccional Retencion de orina Incontinencia por rebosamiento

MECANISMOS DE LA LITOGENESIS (7)

NUCLEACION

AGREGACION

RETENCION

2. Caracteristicas de la orina
Coloracion Hematuria Olor Sedimento

EXAMINATION OF THE URINE

Macroscopic Biochemical Microscopic Microbiological CULTURES SENSITIVES

CLARITY COLOR
ODOUR VOLUME

Specific Gravity pH
BLOOD PROTEIN

RBCs, WBCs BACTERIA

CASTS CRYSTALS

NITRITES

3. Dolor urologico
ALICIA Riones Ureteres Vejiga Testiculos Prostata Pene

Sintomas neurologicos
Las dificulades miccionales , los trastornos de la ereccion y eyaculacion pueden tener un origen neurologico. Sx complementarios: Cefalea, alteraciones de la marcha, parestesias, paresia, paralisis, zonas de anestesia e hipoestesia, temblos, convulsiones y vertigo.

HISTORY TAKING = IMPORTANT ROLE

PRIOR HISTORY PAST MEDICAL HISTORY
ACUTE INFECTIONS CHRONIC INFECTIONS TOXIC SUBSTANCES SECUNDARY TO OTHER DISEASES

PAST MEDICAL HISTORY

ACUTE INFECTIONS
(Especially HEMOLITIC STREPTOCOCCUS)
TONSILITTIS; SCARLET FEVER POSTSTREPTOCOCCAL SYNDROME;

CHRONIC INFECTIONS
TUBERCULOSIS AMILOYDOSIS(secondary) Viral infections

PAST MEDICAL HISTORY

TOXICS
DRUGS:
Aminoglycosides, lithium, ciclosporin and tacrolimus, Heavy metals non-steroidal anti-inflammatory drugs

DIETARY: Calcium-rich food.

MECANICAL
RENAL EMBOLISM or THROMBOSIS;

SECUNDARY TO OTHER DISEASES

Hypertension, Diabetes, PARATHYROIDS diseases

HISTORIA CLINICA
A.- EVIDENCIA DE ENFERMEDAD RENAL 1.- ELEVACION DE UREA Y CREATININA 2.-HISTORIA DE ALBUMINURIA U ORINA ESPUMOSA,HEMATURIA,COLURIA,EDEMA O ITU RECURRENTE 3.-EXAMENES FISICOS PREVIOS ( EN OTRAS INSTITUCIONES) 4.- HISTORIA DE HTA 5.-SINTOMAS DE ITU BAJO: URGENCIA, ARDOR, FRECUENCIA, URGENCIA 6.- OLIGURIA,POLIURIA,NICTURIA 7.- HISTORIA DE INFECCIONES(GARGANTA, PIEL) 8.-HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD RENAL: POLIQUISTOSIS,ALPORT (SORDERA)

SEMIOLOGIA RENAL: HISTORIA CLINICA

B.-HISTORIA DE ENFERMEDAD SISTEMICA 1.- DIABETES MELLITUS 2.ENFERMEDADDELCOLAGENO,LES,ESP,POLIARTERITIS,SJG REN,GRANULOMATOSIS DE WEGENER,PURPURA DE HENOCH-SCHENLEIN. 3.- MALIGNIDAD: MM,Ca MAMA, PULMON, COLON, LINFOMA 4.-HTA PRIMARIA O ESENCIAL 5.-FALCIFORMISMO 6.-AMILOIDOSIS PRIMARIA O SECUNDARIA

SEMIOLOGIA RENAL
C.- HISTORIA EXPOSICION A DROGAS: 1.- AINES 2.- FAMILIA DE PNC 3.- AMINOGLICOSIDOS ( GTM, AMK, STM, KANA) 4.- QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA) 5.- ABUSO DE NARCOTICOS 6.- USO RECIENTE DE DROGAS QUE PRODUCEN IRA 7.- EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)

(IECA)

SEMIOLOGIA RENAL
D.- HISTORIA DE FACTORES QUE PRODUCEN IRA PRERENAL O POSTRENAL: 1.- ICC 2.- USO DE DIURETICOS 3.- NAUSEAS CON VOMITOS, DIARREA,FIEBRE SANGRADO GI 4.- DIETA HIPOSODICA 5.- CIRROSIS HEPATICA 6.- SINTOMAS DE ITU CRONICO 7.- ENFERMEDAD PELVICA 8.- CRECIMIENTO PROSTATICO (HPB O Ca), LITIASIS: UPO 9.- TBC (PULMON U OTRO), CONTACTOS FAMILIARES: UPO

SEMIOLOGIA RENAL
E.- SINTOMAS UREMICOS: 1.- NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA 2.- PERDIDA DE PESO 3.- PRURITO 4.- DEBILIDAD, FATIGA 5.- LETARGIA, CONFUSION 6.- ANEMIA (PALIDEZ)

OSTEODISTROFIA RENAL
HIPERPTH 2 A HIPERP, DFICIT VIT.D Y ACIDOSIS

HIPOCALCEMIA
PSEUDOFRACTURAS LOOSER-MILKMAN

CALCIFILAXIS OSTEOMALACIA INDICACIONES DE PARATIROIDECTOMA HiperCa sitomtica

Calcificaciones metastsicas
Prurito incohercible

OSTETIS FIBROSA QUSTICA

OJO NO ES INDICACIN LA NEFROLITIASIS

SEMIOLOGIA RENAL: EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES: FIEBRE PRESION ARTERIAL (HTA, hTA ) VOLEMIA: DEPLESION: CAMBIOS ORTOSTATICOS EN LA PA Y PULSO, PIEL ARRUGADA SOBRECARGA: IY, RHY, DISTENSION ABD. RALES,ASCITIS, EDEMA, ANASARCA

1 2 3 4

SEMIOLOGIA DEL RION SEMIOLOGIA DE URETERES SEMIOLOGIA DE VEJIGA

SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS

SEMIOLOGIA DEL RION

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

SEMIOLOGIA DEL RION

Aporta muy pocos datos

Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen

Se observan hipocondrios y flancos

SEMIOLOGIA DEL RION

FORMA TAMAO CONSISTENCIA SITUACION SENSIBILIDAD

Normalmente los riones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riones palpables

Estas maniobras son:

Procedimiento bimanual de Guyon. Peloteo renal. Maniobra de Israel. Mtodo de Goelet. Puntos dolorosos renoureterales.

Discretos crecimientos
Descensos renales

Paciente en decbito dorsal, con piernas extendidas Mdico al lado del rin que se quiere explorar
Se levanta el rin con una mano colocada en ngulo costo vertebral (mano de apoyo ) Durante inspiracin profunda el rin se desplaza hacia abajo Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora) Valore tamao, forma y consistencia

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del rin a estudiar. Manos se disponen igual al mtodo de Guyn Se enva bruscos impulsos con la mano posterior. Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.

Paciente decbito lateral lado opuesto al rin a examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Rin cae adelante hacia la lnea media

Mdico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condrocostal. Con los dedos flexionados explora el rin.

Paciente parado, rin desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del rin a examinar

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el rin.

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

POSTERIOR RAMO POSTERIOR DEL 12 INTERCOSTAL ANTERIOR

RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12 INTERCOSTAL

ABOMINOGENITALES

GENITOCRURAL

ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

Costovertebral Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjuncin, del duodcimo nervio intercostal. Costomuscular Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodcimo intercostal en el punto en que se hace superficial.

URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unin ureteropilica. URETERAL MEDIO Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. URETERAL INFERIOR Este punto, que corresponde a la entrada del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

RENAL Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensin sbita de la cpsula renal. Sordo, constante, sensacin de dolorimiento

DOLOR URETERAL Clico ureteral: Intenso, ngulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testculo o el labio

La percusin digital, o puopercusin, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular

reas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en ambiente silencioso.
Soplo sistlico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. Lariche)

Palpacin
Inspeccin: No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios, Puntos no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores no dolorosos.

Percusin Maniobra puo percusin negativa en ambas fosas lumbares. Auscultacin No soplos de la arteria renal.

A. Examine las estructuras del perin. 1. Inspeccione los genitales externos:

Identifica grado de desarrollo sexual Presencia de malformaciones congnitas.

Presencia y disposicin del vello, Grosor de los grandes labios, Tamao del cltoris, Presencia de un himen intacto, Secreciones vestibulares, Grado de abertura vulvar Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro