MANEJO ACTUAL EVC

DEFINICIN
AHA
Deterioro neurolgico causado por la interrupcin del aporte sanguneo a una regin cerebral.

OMS
Desarrollo rpido de signos clnicos por la alteracin de la funcin cerebral o global Sntomas persisten 24 hrs. o ms o Llevan a la muerte sin otra causa vascular evidente

EPIDEMIOLOGA
Mortalidad:
3er. Lugar: Pases desarrollados 4 o 6 Lugar: Mxico

Morbilidad Mxico
32 000 casos anuales 40% Fallecen Sobrevivientes
Repercusin social, econmica y familiar

TIPOS
ISQUMICO HEMORRGICO

-Oclusin Trombosis Embolismo Inusuales: drogas / diseccin

-Ruptura Intraparenquimatosa Subaracnoidea Lobar

Qu patologa muestra esta TAC?

FISIOPATOLOGA

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

HTA (x 6) Isquemia Transitoria Estenosis Carotdea Enf. Cardiacas (x 5)

IAM / FA / IC / Vlvulas

DM (x 2) Tabaquismo (x 3) Dislipidemias (x 2)

Alcohol Aumento viscosidad sangunea Soplo carotdeo sintomtico Hormonoterapia

Anticonceptivos Anablicos

Obesidad

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES

Edad
Mayores 55 aos

Sexo
Hombres : Mujeres

Raza ACV previo Herencia

Qu patologa muestra esta TAC?

Zona hipodensa: Zona isqumica con edema, tumefaccin Indica >3 horas de antigedad

episodio isqumico agudo significativo Derecha Izquierda

Qu se observa?
hemorragia intracerebra l frontal izquierda

 y aqu?
(Las zonas blancas indican hiperdensidad = sangre)

Hemorragia intracerebral frontal izquierda extensa

Tambin hay una hemorragia intraventricular!

Izquierda

DIAGNSTICO
Anamnesis
Cuidadoso y orientado Inicio BRUSCO de los siguientes sntomas: Trastornos del lenguaje o del habla. Prdida de la fuerza muscular de un segmento corporal. Prdida de la sensibilidad de un segmento corporal. Estado mental alterado. Trastornos visuales, cefalea, crisis convulsiva, alteracin del equilibrio. Antecedentes
Identificar factores de riesgo

a) b) c) d) e)

 Exploracin Fsica
Cardiovascular: soplos ambas cartidas-, pulsos, arritmias Fondo de ojo

a) Estado mental alterado, enlentecimiento, confusin, coma. b) Alteracin del lenguaje y/o habla: disartria o afasia. c) Falta de fuerza, torpeza o parlisis de un lado del cuerpo.

a) Falta de fuerza o prdida de expresin de un lado de la cara. b) Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo. c) Inestabilidad o desequilibrio al caminar.

 Neurolgico:
Escalas de valoracin ECG Funciones superiores: conciencia, atencin, orientacin y memoria Pares craneales Potencia muscular / ROTs Signos menngeos: rigidez nuca, Brudzinsky y Kernig

Escala Prehospitalaria de Cincinnati

3 componentes: Asimetra facial (pida al paciente que muestre los dientes y sonra) Cada del brazo (pida al paciente que extienda los brazos, con las palmas hacia abajo y los ojos cerrados) Habla (pida al paciente que diga un trabalenguas en su idioma)

Busque Anomalas!

Detalles de la asimetra facial

4 3 2 1

Detalles de la cada del brazo

Los ngeles
Evaluar sntomas neurolgicos, no comatosos, no traumticos Primero descarta otras causas de alteracin del sensorio
Convulsiones, hiper/hipoglucemia

Luego evala asimetra

Sonrisa / gesticulacin Prensin Fuerza miembro superior

MANIFESTACION CLINICA
Circulacin carotdea (anterior) Parlisis unilateral
Debilidad torpeza pesadez Mano brazo- cara o pierna Opuesto a la lesin

Parestesias
Prdida sensibilidad hormigueo sensacin anormal

 Alteraciones del habla afasia o disartria Dificultad escoger palabras / entender Habla incomprensible o sin sentido Dificultad para entender lenguaje

Alteraciones visuales
Campos visuales con visin borrosa o indefinida en una lado

Ceguera monocular -no dolorosa-.

Mismo lado

Circulacin Vertebrobasilar (posterior) Vrtigo

Sensacin de dar vueltas, persiste reposo

Alteraciones visuales
Visin borrosa o indefinida Afecta ambos ojos Diplopa Parlisis ocular o mirada desconjugada

 Parlisis
Puede afectar mitad del cuerpo

Parestesias
Generalmente simultneo con sntomas motores

Disartria Ataxia
Marcha no coordinada, falta de equilibrio, no coordina un lado

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TCE / Cervical Meningitis / Encefalitis Encefalopata hipertensiva Masa intracraneal: tumor o hematoma Convulsiones Migraa Metablicas: hiper/hipoglucemia , isquemia posparo Toxicolgicas

TRATAMIENTO
ANTES
Soporte respiratorio y cardiovascular No especficos: evolucin y extensin Traslado lento

ACTUAL
Oportunidad: limitar dao y mejorar pronstico Lmite tiempo: reconocimiento rpido

Algoritmo para el ACV agudo

Sospecha de ACV
Deteccin Despacho (envo de auxilio) Derivacin Dintel de la puerta
Evaluacin general inmediata: <10 minutos desde la llegada Evale ABC, signos vitales Suministre oxgeno por cnula nasal Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si est indicado Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias Realice evaluacin neurolgica general Alerte al compaero Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU: Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati (comprende disartria, debilidad de miembros superiores, asimetra facial) Investigacin Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Los Angeles Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV Traslado rpido al hospital

Evaluacin neurolgica inmediata: <25 minutos desde la llegada Repase los antecedentes del paciente Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para fibrinolticos) Realice examen fsico Realice examen neurolgico: Determine el nivel de conciencia (ECGlasgow) Determine el nivel de gravedad del ACV (Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH)

 7 Ds
Deteccin: Reconocimiento precoz Despacho: Activacin SME instrucciones Derivacin: hospital notificado. Mnimo tiempo Dintel de la puerta: Hospital apropiado Datos: Ev. Neurolgica, Ev. General, Diag. Diferencial, Estudios Diagnsticos Decisin: Tratamiento Idneo Drogas

ACV en contexto prehospitalario

Evaluar y apoyar la oxigenacin y la ventilacin Evaluar y apoyar la funcin cardiorrespiratoria Evaluar y apoyar la glucemia Evaluar la funcin neurolgica Determinar la hora precisa del comienzo de los sntomas Determinar la informacin mdica esencial Efectuar el traslado rpido al SU Notificar al SU que un paciente con posible ACV est en camino

 A OVA Hipoxia / hipercapnia Aspiracin secreciones / SNG ?

B Oxgeno Oximetra de pulso

 C Soluciones isotnicas 50 ml/hr. NO bolos NO glucosa: hipotnica. SG50% hipoglucemia Monitor EKG
NOTIFICACION INMEDIATA

 D Escalas de valoracin: tomas seriadas

SV
Frecuencia de pulso / cardiaca Frecuencia respiratoria / patrn respiratorio Tensin arterial: ambos brazos Temperatura Glucemia

Frmacos: benzodiacepinas, trombolticos, anticoagulantes, neuroprotectores

CONCLUSIN
El mayor dao cerebral: horas inmediatas Momento para actuar
Menor extensin Menores secuelas

Cambiar factores de riesgo

Prevencin Enseanza