Endocarditis Infecciosa

Valvulopatas-Etiologa
Degenerativa Isqumica Endocardtis Reumtica Congnita Traumatismos Txica(fenfluramina...)

Endocarditis Infecciosa
Proceso de etiologa generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las vlvulas
Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / ao
ms frecuente en varones ms frecuente en vlvulas Aumenta con la edad

Endocarditis Infecciosa
Frecuencia de afectacin valvular
Vlvula Mitral Artica Ao+M Tricusp General (%) 28-45 5-36 0-35 <6 Frec 1 2 3 4 Frec 4 2 3 1 ADVP (%) 11 18 13 52

Endocarditis Infecciosa
Clasificacin

Vlvula nativa Vlvula protsica

Temprana < 12 meses Tarda > 12 meses

Aguda <2 semanas Subaguda 5 semanas Crnica 3 meses

Drogadictos(ADVP)

Lesin endotelial por factores -hemodinmicos -traumticos Presencia de inmunocomplejos Depsito de fibrina Endocarditis trombtica no bacteriana VEGETACION SPTICA Embolia pulmonar o sistmica Aneurismas micticos

Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadiccin focosptico Bacteriemia transitoria
Adherencia y colonizacin

Endocarditis infecciosa
Fisiopatologa

Destruccin valvular

Bacteriemia persistente Inmunocomplejos vasculitis Esplenomegalia glomerulonefritis

Metastsis spticas

MANIFESTACIONES CARDACAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS

Velo valvular

Endocarditis infecciosa

cicatrizacin Lesin endotelial Endocarditis infecciosa (vegetacin)

Agregacin plaquetar

fibrina

colonizacin

ETA/ETNB

Bacteriemia

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales

Carcter multisistmico
infeccin valvular embolizacin bacteriemia-infeccin metastsica manifestaciones inmunolgicas

Endocarditis infecciosa
Localizacin de vegetaciones AI

Ao

VI

Vegetaciones endocardticas

Vegetaciones endocardticas
Embolismo

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales SIGNOS CLASICOS

Fiebre Soplo cardaco Esplenomegalia Lesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Cardacas

Soplo (85%) Insuficiencia cardaca Alteraciones del ritmo y conduccin

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Perifericas

Hemorragias en astilla Nodulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)

Lesiones vasculares

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Oftalmolgicas:
manchas de Roth

Pulmonares:
Edema pulmonar Distres respiratorio Infiltrados pulmonares(embolismo)

Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas

Neurolgicas Embolismo cerebral Abceso cerebral Aneurismas micticos Encefalopata txica Meningitis Renales Insuficiencia renal(glomerulonefritis) Embolismo renal(HTA + hematuria)

Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio

Hemocultivo Hemograma
anemia normocitica y normocrmica trombopenia >VSG leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%) inmunocomplejos circulantes

Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma

Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluye Util para indicar Tto. Quirurgico Diagnstico de complicaciones
Abceso perivalvular Rotura de cuerda Fstulas Abceso miocrdico

Endocarditis infecciosa

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES

Hemocultivo + para EI microorganismo tpico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus Hemocultivo + persistentemente hemocultivos + con ms de 12 horas 3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin Signos de afectacin endocrdica ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia) Regurgitacin valvular nueva

Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES

T Predisposicin(afectacin cardaca previa) T Fiebre>38C T Fenmenos vasculares

T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico T hemorragias,lesiones de Janeway

T Fenmenos inmunitarios
T glomerulonefritis,ndulo de Osler T manchas de Roth,factor reumatoide

T Pruebas microbiolgicas(sin ser criterio mayor)

Endocardtis infecciosa
Diagnstico por criterios clnicos

2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores

Endocarditis infecciosa
Germenes ms frecuentes

Estreptococo
Subaguda Tarda valvular protsica

Estafilococo
Aguda Temprana valvular ADVP

Gram (-)
Aguda ADVP

Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO

Guiado por hemocultivo y antibiograma Empirico

Vancomicina+gentamicina

Estreptococo sensible a penicilina

Penicilina+gentamicina Ceftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina

Estafilococo Aureus
meticilin sensibles-Nafcilina

+ gentamicina meticilin resistentes-Vancomicina

Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentes

Endocarditis infecciosa
Complicaciones Embolias Insuficiencia cardaca Abcesos miocrdicos perivalvulares Embolizacin no septica Infeccin metastsica

Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico IC III-IV IC<II

Tratamiento mdico
Respuesta No respuesta

Insuficiencia artica aguda severa

Tratamiento mdico

Curso completo

SUSTITUCION Empeoramiento VALVULAR URGENTE Estable Hongos

Sustitucin valvular segn situacin hemodinmica

Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA Otras
Regurgitacin valvular aguda no controlada rpidamente Insuficiencia cardaca secundaria a disfuncin protsica Sepsis persistente (>10 das) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prtesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotsico o fstulas intracardacas Embolismos de repeticin con persistencia de imgenes de vegetaciones grandes y mviles en ecocardiograma

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica INDICACIONES Cardacas No Cardacas

Prtesis C.Congnitas Valvulopatas MCHO Antecedentes de EI

Manipulacin dental Tonsilectomia Inyeccin intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibitica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esfago

Amoxicilina 2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Claritromicina 500 mg 1 hora antes Clindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antes

Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales

Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alrgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30 minutos despues del procedimiento