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Distrbios Hemodinmicos
Embolia pulmonar
AVC
Patologias
Edema Congesto Hiperemia Hemorragia
Trombose
Embolia Infarto Choque CID
TROMBOSE
Predispem formao de trombos:
Trade de Virchow
Leso endotelial
Hipercoagulabilidade
Leso endotelial
Influncia dominante Trombose no corao e aa Causas: hipertenso, fluxo turbulento ou endotoxinas, radiao, cigarro, colesterol alto
Leso endotelial
Aterosclerose diabetes quando no tratada
sanguneos (microangiopatias).
aterosclerose
aterosclerose
Estase e Turbulncia
Trombos venosos
Turbulncia ou aumento da velocidade Placas aterosclerticas ulceradas, aneurisma, infarto do
miocrdio
Trombos arteriais
Hipercoagulabilidade
Qualquer alterao das vias da coagulao que predisponha trombose. Podem ser: Genticas: mutaes do gene do fator V (mutao de Leiden) Adquiridas: fumo, obesidade, cncer disseminado, idade Contribui com menor frequncia para a trombose
Tipos de Trombos
Quanto composio: brancos (predomnio de plaquetas) vermelhos (predomnio de hemcias) Mistos Hialinos (fibras - colgeno). Quanto localizao no vaso: Parietais (parede vascular) Murais (cmara cardaca e aorta) oclusivos (na luz do vaso)
Trombos Murais
Trombo oclusivo
Tipos de Trombos
Quanto ao local:
arteriais
venosos ou flebotrombose
capilares e arterolas
cardacos
Trombos Arteriais
Costumam ser oclusivos + comuns: aa coronrias, cerebrais e femorais geral//: placa aterosclertica mas tb: outras leses (vasculite, traumatismos) Aderidas parede Branco-acinzentadas e friveis
Trombos Venosos
Quase sempre oclusivos Cria um molde ao longo da luz venosa Ambiente relativa// esttico: + eritrcitos TROMBOS VERMELHOS OU DE ESTASE 90% MI (Superficiais ou Profundos) - comum: MS, plexo periprosttico, vv ovariana e periuterina, seio da dura-mter e vv porta
Trombos Venosos do MI
Superficiais Sistema safena (varicosidades) Causam: congesto local, tumefao, dor, hipersensibilidade e infecces por traumatismos leves (lceras varicosas) Rara// embolizam
Trombos Profundos do MI
Vv maiores (Popltea, femoral e ilaca) Causam: dor local, edema distal Obstruo compensada por canais de desvio laterais
Podem embolizar
50% assintomtica
Endocardite Infecciosa
Trombos sobre as valvas cardacas Infeces fngicas ou bacterianas estabelecem ponto de apoio, gerando leso valvar e massa (VEGETAES)
Endocardite Infecciosa
Vegetaes Estreis
Endocardite Trombtica no-bacteriana (estados hipercoagulveis) Endocardite Verrucosa (Lupus Eritematoso Sistmico) Anticorpos q induzem a hipercoagulao
MBOLOS
Linhas de Zahn
Organizao e recanalizao Mais antigos Podem induzir inflamao e fibrose Restabelecer fluxo vascular Incorporar-se parede vascular
Revascularizao
Fatores predisponente: - Agentes infecciosos (Septicemia) - endotoxinas - Vrus com tropismo pelos endotlios - Complexo Antgeno-Anticorpo - Destruio tecidual (traumatismo extenso, queimaduras) - Toxinas e venenos - Neoplasias malignas
EMBOLIA
mbolo: Massa intravascular desprendida
99% de trombos =
mbolo
mbolo
1) Slidos Trombos (tromboembolia) Placa de ateroma Parasitas e bactrias Corpos estranhos (projtil de arma de fogo) Restos de tecidos (placenta) Clulas neoplsicas, etc. TROMBOEMBOLIA PULMONAR TROMBOEMBOLIA SISTMICA
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia
Embolia Paradoxal
Tromboembolia Sistmica
Circulao arterial
mbolo
2) Lquidos Gorduras Queimaduras corpreas extensas Fraturas generalizadas Infuso de lquido amnitico na circulao durante ou ps-parto.
Embolia Gordurosa
1 3 dias aps o traumatismo Patogenia: - microembolos de gordura causam obstruo da microvasculatura do pulmo ou crebro.
leso txica
agregao plaquetria e
granulcitos
proteases e eicosanides
Embolia Gordurosa
Sintomas: taquipnia, dispnia, taquicardia,
Embolia Gordurosa
uterinas.
CID
mbolo
3) Gasoso
Bolhas de ar dentro da circulao podem
obstruir o fluxo (mais de 100ml). Venosa (entrada de ar nas veias durante ato cirrgico ou exames angiogrficos) Arterial (durante o parto ou aborto, em que h rompimento de vasos).
dissolvidas no sangue
- ascenso rpida (despressurizao) N expande
Embolia Gasosa
Manifestaes clnicas: Aguda: Encurvamento bolhas dolorosas dentro dos mm esquelticos, tec. de sustentao e articulaes Sufocamento pulmo edemaciado e hemorragia, levando dificuldade respiratria
Embolia Gasosa
Manifestaes clnicas: Crnica:
Mal dos caixes - Sistema esquelticos com mltiplos focos de necrose isqumica - Cabea de fmur, tbia e mero.
Embolia Gasosa
Tratamento: - Cmara de descompresso
Infarto
rea de necrose isqumica causada por: - Ocluso da circulao arterial ou - Interrupo da drenagem venosa
Infarto
Infarto do miocrdio Infarto cerebral Infarto Pulmonar Infarto intestinal
Tipos de Infarto
Vermelho ou hemorrgico
grau de hemorragia
Assptico
Tipos de Infarto
Vermelho ou hemorrgico Ocluses venosas permanncia do sangue do local no momento da obstruo. Tecidos frouxos (pulmo);
Macroscopia
Vermelho ou hemorrgico
Infarto pulmonar
Infarto intestinal
Microscopia
Necrose de coagulao (exceto no crebro)
Tardio: Tecido Fibroso
Normal
Infarto
Tipos de Infarto
Branco ou isqumico Ocluses arterial
Macroscopia
Branco ou isqumico rea em forma de cunha Incio: plida por falta de sangue e mal definida em seus contornos. Posteriormente: colorao branca-amarelada e bem delimitada. Tardio: cicatriz conjuntiva formando depresso no local acometido.
Infarto do miocrdio
Infarto esplnico
Infarto no bao
Infarto do miocrdio
Choque
Hipoperfuso sistmica devido a uma reduo do DC ou do volume sanguneo circulante
Colapso cardiovascular
a via comum final de eventos clnicos potencialmente letais (hemorragia, infarto, embolia, sepse, etc)
Patogenia
dbito cardaco volume sangue circulante Hipotenso
Hipoperfuso Sistmica
Morte
Tipos
CHOQUE CARDIOGNICO CHOQUE HIPOVOLMICO
CHOQUE CARDIOGNICO
Produzido quando o corao incapaz de bombear adequadamente o sangue.
Choque Cardiognico
Contratilidade cardaca diminuda
Congesto pulmonar
CHOQUE HIPOVOLMICO
Produzido quando h perda de sangue ou
volume plasmtico
Caracterizado pela
Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica
Patogenia:
LPS
LEUCCITOS (MONCITOS / MACRFAGOS)
FNT
IL -1
Cls. endoteliais
Cascata de Citocinas
CHOQUE SPTICO
CHOQUE ANAFILTICO
Resulta de uma reao antgeno-anticorpo mediada por IgE na superfcie dos mastcitos e basfilos resultando da liberao de aminas vasoativas (histamina)
hipersensibilidade do tipo I
Choque Anafiltico
Choque Anafiltico
Anticorpos IgE MP dos mastcitos Mediadores qumicos
(Histamina, Heparina e
Prurido cutneo
edema generalizado
(glote)
Dificuldade respiratria
Choque Anafiltico
CHOQUE NEUROGNICO
Resulta de perda de tnus vascular e acmulo de sangue perifrico
raquimedular
Estgios do Choque
Fase no - progressiva inicial - Mecanismos neuro-humorais mantm o DC e PA
- Incluem: reflexos dos barorreceptores, liberao de catecolaminas, ativao do eixo reninaangiotensina, liberao de hormnios antidiurticos, etc.
- Efeito: vasoconstrico perifrica, taquicardia e conservao renal de lquido
Estgios do Choque
Fase progressiva - Hipxia tecidual difusa - Resp. aerbica gliclise anaerbica c. ltico Acidose Metablica Lctica PH tecidual acmulo perifrico de sangue dilatao vascular
torna-se confuso
dbito urinrio
Estgios do Choque
Fase progressiva - Hipxia tecidual difusa - Resp. aerbica gliclise anaerbica c. ltico Acidose Metablica Lctica PH tecidual acmulo perifrico de sangue dilatao vascular
torna-se confuso
dbito urinrio
Estgios do Choque
Fase Irreversvel
- Leso tecidual difusa: - Contrao miocrdica - Instestino isqumico - Insuficincia renal
flora na circulao
choque sptico
CHOCADOS??
FIM