HIPERTENSION ARTERIAL VANESSA CASTILLO CARDIOLOGA

AMA LO QUE HACES. APRENDE CMO

PRE TEST
1.-A un varn de 45 aos se le detecta, en una revisin rutinaria, una TA de 140/100 que se confirma en tres visitas posteriores. Su padre tiene hipertensin. La exploracin fsica es normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son adecuadas para su valoracin, EXCEPTO una: 1) Anlisis elemental de orina. 2) Urografa intravenosa. 3) Electrocardiograma. 4) Hematocrito. 5) Creatinina srica.

2.-Porque se produce la HVI y que importancia tiene. 3.-Porque es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal.
4. Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada?: 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. 2) Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertensin arterial. 3) Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensin arterial. 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arterial. 5) Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio de su hipertensin arterial.

PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

HIPERTENSION ARTERIAL = G.C. AUMENTADO RVS AUMENTADA

GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN LATIDO

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : ( POISEUILLE)

L / R4

L= LONGITUD DEL VASO = VISCOCIDAD DE LA SANGRE R = RADIO DEL VASO

CAUSAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

PRIMARIA

SECUNDARIA

(90%)

(10%)

ENFERMEDADES
RION RENOVASCULAR

MEDICAMENTOS
GOTAS NASALES AMFETAMINAS

FEOCROMOCITOMA
ALDOSTERONISMO PRIMARIO

NTICONCEPTIVOS
CORTICOIDES DROGAS ILEGALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

115/75
PRESIN ARTERIAL (mmHg) PAS < 120 120-129 PAD < 80 80-84 CATEGORIAS ESC ESH SEC Optima Normal JNC VII Normal Prehipertensin

130-139
140-159 160-179 180 140

85-89
90-99 100-109 110 <90

Normal-alta
HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3 HTA sistlica aislada

Prehipertensin
HTA estadio 1 HTA estadio 2 HTA estadio 2

JNC7. JAMA 2003; 289: 2560-2572 ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

Tabla 5. Sospecha de Hipertensin arterial segn situacin clnica.6

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

DIABETES MELLITUS

ECV. CCI IRC proteinuria (>300mg/dl). Enfermedad arterial perifrica. Retinopata avanzada

RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

HVI (ECG o Ecocardiografia) SINDROME Intima media carotidea >0.9mm METABOLICO Velocidad Carotida/Femoral >12m/s ndice PA tobillo/braquial <0.9mm creatinina Disminucin de TFG Microalbuminuria

DAO A ORGANO DIANA ESTABLECIDO

DAO A ORGANO DIANA SUBCLNICO

ESC ESH. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal 2007. 28, 1462-1536

HIPERTENSION SECUNDARIA
Situacin clnica Anamnesis

Posible etiologa

Antecedentes familiares de nefropata Nefropata, infeccin urinaria, hematuria, abuso de analgsicos Consumo de frmacos/sustancias

Rin poliqustico Nefropata parenquimatosa Anticonceptivos orales, carbenoxolona, gotas nasales, cocana, anfetaminas, esteroides, AINES, eritropoyetina, ciclosporina Feocromocitoma Hiperaldosteronismo

Episodios de transpiracin, cefalea, ansiedad y palpitaciones Episodios de debilidad muscular y tetania

Ronquidos y episodios de apnea durante el sueo

Examen fsico Fascies caractersticas Soplo abdominal Estigmas cutneos de neurofibromatosis Palpacin de riones aumentados de tamao Disminucin y retraso de los pulsos femorales y reduccin de la PA femoral

Apnea del sueo

Nefropatia, hipertiroidismo, acromegalia, sndrome de Cushing. Enfermedad renovascular Feocromocitoma Rin poliqustico Coartacin de aorta

angiotensingeno

Angiotensina I ECA, Quimasas Angiotensina II

Aldosterona

Aumento del tono simptico

Libera vasopresina

Retencin de Sodio

Vasoconstriccin arteriolar

Hipertensin arterial

Obesidad

Estrs

Exceso de Sodio

Isquemia Renal

Acromegalia

(Insulina)

(Catecoles)

(Hormona natriurtica)

(Angioten sina)

(Hormona del crecimiento)

ESTIMULANTES DE LA PROLIFERACIN Y PRESIN

Alteraciones genticas

Recambio de Fosfolipidos de la membrana

Factores autocrinos y paracrinos

Aumento de calcio intracelular

Aumento del intercambio de sodio e hidrgeno

Aumento del pH Contraccin del msculo liso

Hipertrofia vascular

Aumento de la resistencia perifrica

Hipertensin

Contractilidad Pre-Carga
Ley Frank Starling

Post-Carga
VOLUMEN SISTOLICO
Ley Laplace

Sinergismo en contraction VI Integridad de la pared del VI Competencia Valvular

HEART Frecuencia RATE Cardiaca

GASTO CARDIACO
ACC / AHA

FISIOPATOLOGIA Angiotensina II RVS Adrenalina Arginina - vasopresina

* Necrosis fibrinoide arteriolar

* Dao endotelial, proliferacin celular * Agregacin plaquetaria,adhesividad leucocitaria * Depsitos de fibrina,produccin de radicales libres

* Isquemia renal ( vasoconstriccin ,

retencin de sodio )

CAMBIOS INDUCIDOS POR LA HIPERTENSION ARTERIAL

NECROSIS FIBRINOIDE

TROMBO DE FIBRINA

SINDROME DISNEICO
VANESSA CASTILLO ATOCHE CARDIOLOGIA

DISNEA
Sensacin subjetiva de dificultad respiratoria. (Conciencia de la respiracin) - Ahogo , respiracin corta, opresin torcica, Constriccin de garganta - Se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos , psicolgicos , sociales y ambientales mltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiolgicas y comportamientos secundarios.
No confundir con signos Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiracin Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

 Corteza cerebral Centro respiratorio

(descargas eferentes)

Msculos respiratorios receptores

sensitivos

Expansin caja torcica Mecanoreceptores

Volumen pulmonar Receptores en va area

Receptores en pulmn: distensin irritacin fibras C

Ventilacin alveolar
Pa O2 PaCO2 Quimioreceptores

Disparidad puede deberse a:

de demanda ventilatoria

de capacidad del efector toracopulmonar

del umbral de percepcin Ansiedad Neurosis Depresin

Enfrentamiento del paciente con disnea

Disnea Aguda
Ansiedad,hiperventilacin Asma, Trauma torcico Edema pulmonar,Neumona Neumotrax espontneo

Disnea Crnica
Respiratoria Cardiovascular Sistmico: Anemia Psicgenas/ansiedad Desentrenamiento

Enfrentamiento del paciente con disnea

Disnea cardaca:
Ortopnea, DPN, Edema, Nicturia

Disnea respiratoria
Sibilancias,estacional, estmulos especficos, Tos, expectoracin

PATOLOGIA VENSOA
LA IVC DE MIEMBROS INFERIORES ES EL CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DERIVADOS DE HIPERTENSION VENOSA O A UN MAL FUNCIONAMIENTO VALVULAR. ES UN TRASTORNO FRECUENTE QUE AFECTA A 1 DE C/4 INDIVIDUOS. MUJERES MAS FRECUENTE QUE LOS HOMBRES 4 a1, DEBIDO A EMBARAZO Y EDAD DEL 1. ANTICONCEPTIVOS, HABITOS DE LA VIDA, DEPORTES AGRESIVOS, SOL, BAOS CALIENTES, PROFESION.

VARICES
DEFINICION: DILATACION, ALARGAMIENTO, FLEXUOCIDAD, DE LAS VENAS SECUNDARIO A HIPERTENSION VENOSA O A INSUFICIENCIA VALVULAR, EN GENERAL UN 30 %, 2.5% TIENEN ULCERAS. CONGENITA O ADQUIRIDA. INFERIORES MAS ENFASIS EN LAS SUPERFICIALES SIENDO MAS COMPLICADAS LAS PROFUNDAS.

DESTINO DE UN TROMBO
EMBOLIZARSE. AUMENTARSE. DESTRUIRSE TUNELIZARSE. EMBOLO: ES EL DESPRENDIMIENTO DE UN COAGULO. EMBOLO PARADOJICO: EL QUE PASA DEL CORAZON DERECHO AL IZQUIERDO.

TELANGIECTASIAS Y FORMAS EN PINCELADA.

Varices Reticulares

EXAMEN CLINICO DE LAS VARICES

EL Dx SE BASA EN Hx. CLINICA ( SIGNOS Y SINTOMAS ) Y EXAMEN FISICO .
EL Px. CONSULTA POR SIGNOS O SINTOMAS FUNCIONALES: PESADEZ Y CANSANCIO PIERNAS, AUMENTA CON EL ORTOSTATISMO Y EL CALOR, ALIVIA CON EL DECUBITO, LA MARCHA Y EL FRIO. HIPERESTESIA, CALAMBRES MUSCULARES, PRURITO QUE INDUCE AL RASCADO. FISICOS: VARICOSIDADES, EDEMA, PIGMENTACION Y CAMBIOS DE COLOR EN LA PIEL, ULCERAS SUPRAMALEOLARES Y VARICOFLEBITIS .