CHOQUE

Enf@.Prof@ Sueli Bertotti

INTRODUO
O

que choque?

E uma desordem do sistema circulatrio. Em um estado de sade normal.

CHOQUE
Em

1852 Samuel definiu choque como: desarranjo grosseiro da maquinaria da vida No atendimento pr-hospitalar o choque no definido como: PA baixa, FC elevada, pele fria e mida Estas so apenas manifestaes sistmicas Choque a falta de perfuso tecidual,com hemcias oxigenadas

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METABOLISMO MOTOR HUMANO O corpo humano formado por milhes de cel. O oxignio captado pelas cel. e metabolizado por um processo fisiolgico para produzir energia Oxignio mais glicose = energia Subproduto= CO2 + gua O metabolismo aerbio produz energia que utiliza O2, atravs de reaes qumicas, ciclo krebs A energia armazenada na molcula de ATP

CHOQUE
Metabolismo

anaerbio Diminui a produo de energia A diminuio na produo de energia na cel. Pode levar a morte dos tecidos O socorrista tem que compreender, reconhecer e interpretar A causa mais comum a falha na reanimao

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Metabolismo anaerbio sem O2 Ineficiente na produo de energia Subproduto = cido lctico e pivrico Reanimao necessria Crebro , corao e pulmo 4 a 6 minutos Rim, fgado 45 a 90 minutos Pele e tecido muscular 6 a 8 horas

CHOQUE
PRINCIPIO DE FICK

Os trs componentes para perfuso celular no organismo so: Ligao do O2 s hemcias nos pulmes: as vias areas pr vias, ventilao com volume, os processos q. podem prejudicar so: contuso pulmonar, pneumotrax, edema pulmonar, obstruo das V.A.

Pneumotrax hipertensivo

TRAUMA TORCICO

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Chegada de O2 das hemcias para a cel.: o nmero de hemcias e volume sanguneo adequado. Passagem de O2 das hemcias para as cel. nos tecidos: o edema intersticial separa s hemcias que esto nos capilares das clulas nos tecidos perifricos, a intoxicao por monxido de carbono, impede a hemoglobina de liberar O2 aos tecidos. O atendimento pr-hospitalar manter o O2 aos alvolos, controlar a hemorragia, reconhecer a possibilidade da inalao de produtos txicos

CHOQUE
VASOS SANGUINEOS

Os vasos so as rodovias do processo fisiolgico da circulao A aorta no pode servir cada cel. Individualmente, por isso divide-se em vrios vasos de tamanho decrescente, sendo os menores os capilares Um capilar pode ter a largura de uma cel. Por isso o O2 + nutrientes, transportados pelas hemcias e plasma so capazes de se difundir para as cel. Atravs da parede dos capilares.

CHOQUE
VASOS SANGUINEOS

O liquido intersticial localizado entre a membrana e a parede capilar. Quando existe pouco liquido intersticial, a membrana celular e a parede do capilar esto prximas e o oxignio pode difundir-se facilmente entre elas.

CHOQUE
SANGUE

O sangue contm no apenas hemcias, mas tb leuccitos e anticorpos, plaquetas, que ajudam na coagulao, protenas reformulao cel. O volume proporcional a capacidade dos vasos sanguneo Qualquer variao afetara o fluxo do sangue Nosso organismo constitudo por 60% de gua que a base de todos os fluidos A gua est presente em dois componentes:

CHOQUE
SANGUE

Intracelular e extracelular Intracelular corresponde por 45% O extracelular se divide em intersticial e intravascular. O intersticial fica a volta das cel. E inclui o liquido cefalorraquidiano, encontrado no S.N.C e o liquido sinovial encontrado nas articulaes correspondendo por 10.5%. O liquido intravascular carrega O2 e elementos figurados corresponde 4.5% Um individuo de 70 kg tem mais ou menos 40 l. de gua

CHOQUE
SISTEMA NERVOSO

Controla as funes involuntrias, tais como, respirao digesto, e funo cardiovascular. A medula o principal centro regulador do controle autnomo do sistema cardiovascular. Simptico e parassimptico.

CHOQUE

S.N.S desvia o sangue de areas no essenciais, aumentando a freqncia e fora de contrao do corao, freqncia ventilatria, alem da constrio dos vasos sanguineos. S.N.P diminui a freqncia e a fora de contrao do corao mantendo o equilbrio do organismo.

Classificao

CHOQUE HIPOVOLMICO: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: insuficincia miocrdica CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em:

CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO.

CHOQUE OBSTRUTIVO: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO
decorrente de uma leso medular que leva a perda do tnus simptico, ou seja interrompe-se o estimulo vaso motor ocasionando uma intensa vasodilatao perifrica. E desta maneira, o sangue se distribui preenchendo um maior contingente venoso, consequentemente a uma diminuio do retorno venoso com conseqncia queda no dbito cardaco.

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO SINTOMAS: Hipotenso com bradicardia Pele rsea em reas perfundidas bom salientar que leses isoladas cranianas (TCE) no causam choque por no causar leses medulares Paciente com suspeita de choque neurognico deve ser tratado inicialmente como se estivesse hipovolemico O insucesso com reposio volemica sugere a presena de hemorragia continua ou choque neurogncio

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CHOQUE CARDIOGNICO

uma falha na atividade de bombeamento do corao, resulta de causas que podem ser classificadas como intrnsecas( resultado de leso direta do prprio corao) e causa extrnsecas ( relacionadas com problemas fora do corao).

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CHOQUE

CARDIOGNICO

Presso sistlica e diastlica diminuda, mas pulso normal. A pele e quente e seca. Bradicardia geralmente. Alerta, orientado, mas no tem reflexos.

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CHOQUE CARDIOGNCICO

CAUSAS:
Insuficincia cardaca Traumatismo de trax Leso valvular traumtica ou infecciosa Tamponamento agudo do pericrdio Embolia pulmonar

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO
SINTOMAS:

Dor aguda muito forte Este tipo de acidente a mortalidade de 80% Desobstruir as vias areas, ventilao, massagem cardaca Transportar a vitima

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CHOQUE ANAFILTICO

INTRODUO

O mecanismo se d pelo desencadeamento do sistema imunolgico do organismo em identificar a substncia como agressora.

Choque Anafiltico Causas:

Alimentos e aditivos alimentares; *Picadas e mordidas de insetos; *Agentes usados na imunoterapia; *Drogas como a penicilina; *Drogas usadas como anestsicos locais (benzocana e lidocana); *Vacinas como o soro antitetnico; *Poeiras e substncias presentes no ar (casos raros)

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO
Sintomas:

Edema de laringe Obstruo das vias areas Hipotenso Vmito Nusea Sonolncia Erupes na pele Tosse Dor no trax

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO
TRATAMENTO: Tentar

isolar o antgeno o mais rapidamente possvel com medicamento Desobstruo das vias areas Oxignio s/n

Choque Anafiltico

CHOQUE ANAFILTICO

CHOQUE ANAFILTICO |

CHOQUE ANAFILTICO

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CHOQUE SPTICO
Este tipo de choque incomum aps o trauma . Entretanto pode ocorrer se o paciente demorar algumas horas chegar. Pode ocorrer com ferimento penetrantes de abdmen com contaminao peritonial por contedo intestinal. Nesta fase o paciente vai ter discreta taquicardia, pele rsea e quente,pulso cheio, e presso arterial prxima do normal.

Choque Sptico

CHOQUE
CHOQUE HEMORRGICO

A hemorragia a causa mais comum de choque no paciente traumatizado. O volume sanguneo de um adulto de 7% do seu peso corporal Em crianas o valor de 8 a 9% de seu peso corporal No adulto obeso calculado com seu peso corpreo ideal

Choque Hipovolmico

Causas: * perda sangnea secundria hemorragia (interna ou externa) e * perda de lquidos e eletrlitos

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CHOQUE HEMORRGICO

HEMORRAGIA CLASSE I
A

perda de 15% do volume circulante O reenchimento capilar ocorre dentro de 24 horas

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CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE II
A perda de 15 a 30% do volume circulante A perda vria mais ou menos 750 a 1500 ml

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CHOQUE HEMORRAGICO HEMORRAGIA CLASSE II

Sintomas:
Ansiedade Taquicardia Taquipnia Diminuio da presso arterial

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CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE III A perda de sangue de 30 a 40% equivale mais ou menos 2000ml. No adulto pode ser devastador

CHOQUE
CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE III SINTOMAS: Taquipnia Taquicardia Queda de presso arterial Alteraes no estado mental Diminuio do debito urinrio

CHOQUE
CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE III TRATAMENTO:

Transfuso sangunea Conter o sangramento A reposico de cristalides deve ser de 3 litros, para cada litro perdido

CHOQUE
CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE IV

A perda de 40 % Ameaa imediata a vida

CHOQUE
CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE IV

Sintomas:
Diminuio da presso arterial Pele fria Taquicardia Nvel de conscincia deprimido

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CHOQUE HEMORRAGICO Presso sistlica e diastlica diminudas A pele e fria, mida, plida, e aumento do tempo de enchimento capilar. Pulso fraco, fino e rpido. Rebaixamento no nvel de conscincia, ansiedade e agitao

CHOQUE
CHOQUE HEMORRAGICO
HEMORRAGIA CLASSE IV

Tratamento:
Transfuso imediata Interveno cirrgica Perda de volume acima de 50% determina inconscincia e ausncia de pulso

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CONTROLE DA HEMORRAGIA
O CONTROLE PODE SER FEITO POR ETAPAS:
Comprimir diretamente o local do sangramento. Manter compresso e elevar o membro, desde que no haja fratura Fazer torniquete, usar em situaes extremas.

CHOQUE
COMPLICAES DO CHOQUE

Pode ocorrer vrias complicaes no paciente com choque persistente ou reanimado de forma inadequada, motivo pelo qual o choque seja reconhecido precocemente.

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TIPOS DE COMPLICAES NO CHOQUE

Sndrome da angustia respiratria (sara) Insuficincia renal aguda Insuficincia hematolgica Falncia de mltiplos rgos.

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TIPOS DE COMPLICAES DO CHOQUE

Insuficincia hematolgica: refere-se alterao da capacidade normal de coagulao. Pode ser em decorrncia da hipotermia, ou da diminuio da produo de energia

CHOQUE
A

cascata de coagulao normal envolve vrias enzimas e leva a formao de molculas de fibrina, que serve como matriz e engloba as plaquetas, hemcias e forma um macho na parede do vaso, estas enzimas funcionam bem numa temperatura normal. Quando a temperatura cai o organismo altera-se drasticamente, levando a hemorragia descontrolada.

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TIPOS DE COMPLICAES DO CHOQUE
SARA:

uma leso do endotlio dos capilares pulmonares, que leva ao extravasamento de lquido para o espao intersticial e para os alvolos. Isto prejudica muito a difuso do O2 atravs da membrana alvolo-capilar e sua ligao s hemcia SARA representa um edema pulmonar no cardiognico.

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Muitos

fatores tem sido associados ao desenvolvimento de SARA, incluindo choque, transfuses macias, infeces graves. A mortalidade chega a 40%.

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TIPOS DE COMPLICAES DO CHOQUE

Insuficincia Renal Aguda: Pode ser temporria ou permanente. As cel. Dos tbulos renais so sensveis, se no tiverem oferta de O2 por por mais de 45 a 60 m. pode levar os rins a parar de funcionar. Com excesso de reteno de lquidos, no excretam metablitos cidos e eletrlitos, podendo ocorrer acidose metablica e hipercalemia.

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TIPOS DE COMPLICAES DO CHOQUE

FALENCICIA DE MLTIPLOS ORGOS: a falncia de um dos principais sistemas orgnicos como o pulmo, associa-se a mortalidade de 40 %. Quando um sistema entra em falncia, o estado de choque piora ainda mais. Quando h falncia de mais de quatro sistemas, a mortalidade praticamente 100%. A falncia cardiovascular, quando decorrente de choque cardiognico ou sptico, s raramente pode ser revertida.

CHOQUE
AVALIAO

A pergunta que o socorrista deve fazer se a produo de energia normal naquele rgo. Identificar metabolismo anaerbio, muito difcil no prhospitalar, por isso devem usar mtodos indiretos como: freqncia ventilatria, presena de pulso, funo cerebral,freqncia cardaca, hipotermia,dbito urinrio,tempo de enchimento capilar.

CHOQUE
FATORES DE CONFUSO NO CHOQUE
Idade: pacientes nos extremos de idade, crianas e idosos tem menos capacidade de compensar a perda aguda de sangue e outros estados de choque. Por isso trauma relativamente pequeno pode levar estes pacientes a choque. Atletas: bem condicionados tem aumento da capacidade de compensao, muitos tem F.C de repouso na faixa de 40 a 50 bpm. por isso F.C acima de 110bpm ou presena de hipotenso pode ser um sinal de alerta de perda significativa de sangue.

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FATORES DE CONFUSO NO CHOQUE
Gravidez: O volume sanguneo pode aumentar at 48%. A freqncia e o debito cardaco tambm aumenta, por causa disso a gestante pode no apresentar sinais de choque at que perca mais de 30 a 35% do volume de sangue. Doena preexistentes: D.P.O.C, coronariopatias tem menos capacidade de compensar a perda de sangue. Podem ter angina qdo a F.C. aumenta na tentativa de manter a P.A.

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FATORES DE CONFUSO NO CHOQUE
Uso de medicamentos: uso de antiinflamatrios no hormonais, pode interferir na atividade plaquetria e na coagulao, levando ao aumento do sangramento. Tempo decorrido entre o trauma e o atendimento: Nas situaes em que o tempo at o atendimento foi muito curto, o paciente pode ter hemorragia interna grave, mas no ter perdido ainda sangue suficiente para que apaream os sinais de choque.

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EXAME PRIMRIO

Vias areas: desobstrudas Ventilao: freqncia de 20 a 30 mpm indica necessidade de ventilao assistida Circulao: perfuso, o prximo passo o pulso se ele estiver acima de 100 a 120 mpm indica que esta na fase inicial de choque, pulso acima de 120 mpm sinal de choque definitivo. Acima de 140 mpm considerado crtico.

CHOQUE
EXAME SECUNDRIO

Cor da pele: pele ciantica pode resultar de: Vasoconstrio perifrica, diminuio no numero de hemcias ou interrupo do fluxo sanguneo por fraturas. Temperatura da pele: a medida que o organismo desvia sangue da pele para partes mais importantes do organismo a temperatura cai.

CHOQUE
EXAME SECUNDRIO
Tempo de enchimento capilar: em geral o organismo desvia primeiro a circulao das partes mais distais do corpo e restaura a circulao nesses locais por ultimo. A avaliao do hlux e do polegar da indicao mais precoce possvel que pode estar ocorrendo hipoperfuso

CHOQUE
EXAME SECUNDRIO

Presso arterial: um dos sinais menos sensveis de choque. Ela no comea a cair at que o paciente no esteja profundamente hipovolmico, necessrio que haja 30% de perda sangunea antes que ela comece a cair abaixo de 90mmhg. Por este motivo, a freqncia ventilatria, freqncia do pulso, nvel de conscincia, enchimento capilar so indicadores mais sensveis. Paciente com leso de craneo no causam hipotenso at que o cerebelo comece a herniar atravs da incisura do forame magno. Crianas menores que dois anos so exceo a essa regra, pois apresentam as suturas e fontanelas ainda abertas.

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ESTADO NEUROLGICO
Um sistema que pode ser prontamente avaliado no local a funo cerebral. Pelo menos quatro condioes pode levar a alterao no nvel de conscincia: Hipxia Choque cerebral Intoxicaro por lcool ou droga Alteraes metablicas como diabetes, convulso

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LESES MSCULOS-ESQUELTICAS
As fraturas podem causar hemorragias internas significativas. As fraturas de fmur e de bacia so as mais preocupantes. Uma fratura de fmur isolada pode levar a perda de at 1.000 a 2.000 ml para a coxa, ela corresponde de 30 a 40% de sangue no adulto.

CHOQUE
SOLUES INTRAVENOSAS

Devido sua capacidade de transportar O2 o sangue continua sendo o fluido de escolha para a reanimao com pctes com choque hemorrgico. No atendimento as solues so agrupada em quatro categorias: Cristalides isotnicas, cristalides hipertnicas, colides artificial sintticas, substituto do sangue.

CHOQUE
SOLUES INTRAVENOSAS

Solues cristalides isotnicas: so solues salinas balanceadas com eletrlitos, aps uma hora depois da administrao, apenas a tera parte continua no sistema cardiovascular, porque tanto a gua como os eletrlitos atravessam livremente as membranas capilares, ringer lactato Solues cristalides hipertnicas: Tem concentrao muito elevada de eletrlitos.

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SOLUES

INTRAVENOSAS

Solues cristalides hipertnicas: Tem concentrao muito elevada de eletrlitos, soluo de cloreto de sdio a 7,5%, 250ml desta soluo equivale a 2 a 3 litros de soluo cristalide isotnica.

Solues colides sintticas: Puxam liquido dos espaos intersticial e intracelular para o espao intravascular, levando assim a expanso do volume plasmtico. Os colides no transportam o O2 ( albumina).gelofusine. Substituto do sangue: O sangue apresenta vrios problemas como tipagem sangunea, refrigerao, doadores cada vez menores. Isso levou uma pesquisa por substituio do sangue, nas ultimas duas dcadas. Os militares tiveram um papel central nessa pesquisa. ( perfluorocarbonatos)

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REANIMAO VOLMICA Os adultos em choque de classe II, III, IV devem receber um bolo inicial de 1 a 2 l. de soluo cristalide aquecida. As crianas devem receber um bolo inicial de 20ml/kg de soluo cristalide aquecida

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CALA PNEUMTICA ANTICHOQUE

Continua sendo um dos dispositivos mais controversos j introduzidos no atendimento pr-hospitalar. A medida que os vasos so comprimidos seu dimetro diminui com isso h um aumento da presso arterial.

CALAS MILITARES ANTI-CHOQUE

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EXPOSIO CONTROLE DO AMBIENTE
importante manter a temperatura corprea dentro do normal. A hipotermia leva a disfuno cardaca, coagulopatia, hipercalemia, vasoconstrio, afetando negativamente a possibilidade de sobrevida do pcte. Uma das alternativas cobrir com plstico. Todos os lquidos devem ser aquecidos.

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POSIO DO PACIENTE
Em principio os pacientes traumatizados em choque devem ser transportados em decbito dorsal, imobilizados em prancha longa.

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TRANSPORTE DO PACIENTE
Transportar um paciente, no significa deixar de fazer as intervenes que so importantes no atendimento do paciente. No se deve perder tempo em avaliaes inapropriadas nem em imobilizaes desnecessrias.

FIM

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CHOQUE HEMORRAGICO

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CHOQUE HEMORRAGICO

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CHOQUE HEMORRGICO|

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AVALIAO DO PACIENTE COM CHOQUE

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TIPOS DE COMPLICAES NO CHOQUE

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Complicaes do choque

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-CHOQUE CARDIOGNCICO

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-CHOQUE CARDIOGNCICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE CARDIOGNICO

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CHOQUE NEUROGNICO

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SANGUE

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SANGUE

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