EXPOSITOR: VICTOR HUGO LUIZAGA ARZE

CONCEPTO DE HERNIA

Protrusin de cualquier estructura anatmica por un orificio anatmico o adquirido, o un debilitamiento de la pared msculo-aponeurtica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

DEFINICIN HERNIA ABDOMINAL

Protrusin ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

COMPONENTES DE UNA HERNIA

2 componentes bsicos: Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatmicas Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad (ID, IG, apndice, etc).

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN LOCALIZACIN
H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel. H. Lumbar OTROS.

CLASIFICACIN CONDICIN

CLASIFICACIN CONTENIDO
Intestino Delgado Intestino Grueso Vejiga Apndice Divertculo de Meckel (Littre) OTROS

ETIOLOGA
Congnitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer. Adquiridas. Recidivantes: posquirrgico, eventracin Traumtica.

ANATOMIA REGIONAL INGUINAL

PielTej. Celular subcutneo: camp. y ecarp. Aponeurosis oblicuo mayor Musculo oblicuo menor y transverso fascia tranversalis Grasa preperitoneal peritoneo

CONDUCTO INGUINAL

Cilindro achatado de aproximadamente 4 centmetros en longitud y est situado 2 a 4 centmetros ceflico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis contiene el cordn espermtico o el ligamento redondo del tero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de ceflico a caudal.

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del msculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendn conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

CANAL INGUINAL

HERNIA INGUINAL

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

A)

Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

2.

Edad:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida, porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia por los ejercicios fsicos. Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

3.

Sexo:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en relacin de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular. Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior ms resistente.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
4. Obesidad: Por aumento de la presin intrabdominal por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia: Infiltracin grasa del msculo transverso, Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las directas, Otros factores posturales que a la larga van a relajar los msculos y anillos inguinales

FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la presin intraabdominal como principal factor.Otros: Estreimiento. estrechez uretral en la mujer. sndrome prosttico en el hombre. bronquitis crnica. enfisema pulmonar. Asma. levantadores de pesas.

CAUSAS
CONGNITAS: Falta de obliteracin del proceso vaginal deformidades plvicas Atrofia de la vejiga Patologas del colgeno ADQUIRIDAS: Tensiones y esfuerzos durante la vida: Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados. Trauma

DIAGNOSTICO
CLNICO: Abombamiento en la regin inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresin

EXAMEN FSICO ABDOMINAL

Paciente de pie: Inspeccin: perdida de simetra en el rea inguinal o abombamiento discreto Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. Palpacin: Maniobra de Landivar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CLASIFICACION HERNIAS INGUINALES

Clasificacin: Corbellini(1905). Intrainguinales (indirectas).

Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).
Saculares. Lipomatosas. Viscerales.

Mixtas.

CLASIFICACIN DE CASTEN (1967)

Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo inguinal interno intacto. (lactantes y nios) Estadio II: hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamao, distorsionado. Estadio III: hernias directas y femorales

CLASIFICACIN DE MAC VAY (1970)

Estadio 1: hernia indirecta pequea (ligadura alta del saco y recontraccin del anillo interno Estadio 2: hernia inguinal mediana Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran tamao Estadio 4: hernias femorales o crurales Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper

CLASIFICACION DE GILBERT (1989)

CLASIFICACIN DE GILBERT

CLASIFICACION DE NYHUS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO TCNICA DE BASSINI TCNICA DE Mc VAY TCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TCNICA DE SHOULDICE TCNICA DE LICHTENSTEIN TCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCPICA

TECNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Aproximacin del tendn conjunto al ligamento inguinal. Hernias inguinales indirectas y pequeas hernias inguinales directas.

La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigstricos son expuestos.

TECNICA DE MAC VAY

Extirpacin del saco lo mas afuera posible Reduccin de dimetro del orificio inguinal. Sutura sin tensin del tendn conjunto al ligamento de Cooper. hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales

TECNICA DE MAC VAY

TECNICA DE ANDREWS-MAC VAY

Plisado de la pared posterior de canal inguinal para reforzarla. Sutura en forma de U del m. oblicuo mayor con el menor. Fijacin del tendn conjunto al ligamento de Cooper.

TECNICA DE SHOULDILE

reparacin de la pared posterior imbricando varias capas anatmicas, conformando 4 lneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior. La operacin se realiza con anestesia local

TECNICA DE SHOULDILE

TCNICA DE LICHTENSTEIN

TCNICA DE LICHTENSTEIN

TECNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal Por delante del peritoneo se coloca la malla Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn defecto) preperitonea

TECNICA LAPAROSCOPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante con claridad y ampliacin realzadas. Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo peritoneal sobre el rea inguinal posterior Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES
Retencin urinaria: exceso de liquido por va parenteral, uso de opiceos y analgsicos. Infeccin: personas mayores de 60 aos. Recurrencia: no hay tcnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isqumica: seccin y ligadura de las pequeas venas del cordn, dolor escrotal y fiebre

COMPLICACIONES
Diseyaculacin: sensacin quemante antes y durante la eyaculacin. Seroma: coleccin de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reaccin a cuerpo extrao. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesin del nervio ilioinguinal.