UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

IMAGENOLO GA

INTEGRANTES: Narvez Stephany Nivelo Andrea Ocaa Juan Francisco HCAM2

Ndulo Pulmonar Solitario (NPS)

Definicin:
Se define como una opacidad aislada, bien definida, rodeada por tejido pulmonar normal y no asociada con adenopatas o atelectasias. 3cm de dimetro. Una lesin mayor de 3cm se considera masa.

Factores de Riesgo:
Edad:
En pacientes mayores de 50 aos el riesgo de malignidad es del 65% y en menores de esta edad del 33% .

Consumo de tabaco:
Consumo es mayor de 15 cigarrillos/da o de 20 paquetes/ao.

 Factores Intrnsecos :
(EPOC) Fibrosis Intersticial neoplasia maligna

Hemoptisis:
Tambin una historia de hemoptisis aumenta el riesgo de ser canceroso, sobre todo si esta es recidivante.

 Exposicin a carcinognicos:
Contacto con asbesto la exposicin a radiaciones otras sustancias como slice, arsnico, cadmio y cromo y la polucin ambiental.

Ndulo Pulmonar Solitario Benigno:

Son mas frecuentes en individuos jvenes y en no fumadores.
Son granulomas infecciosos y no infecciosos. Tumores benignos (hamartomas). Lesiones vasculares, etc.

Los granulomas infecciosos constituyen 90% de todos los NPS Benignos.

Histoplasmosis. Coccidiodomicosis. Tuberculosis.

mas del

 Otra causas menos frecuentes son:

Los micetomas, el quiste hidatdico y la ascariasis.

Los granulomas no infecciosos a veces aparecen como NPS como:

Sarcoidosis, Artritis Reumatoide y la granulomatosis de Wegener.

 Existen diversas causas de NPS:

Absceso pulmonar. La neumona redondeada o esfrica. Un seudotumor. Hematomas despus de traumatismo u operaciones torcicos La fibrosis o cicatrices de procesos infecciosos.

Ndulo Pulmonar Solitario Maligno:

El 33-95% de los NPS son malignos y en su mayora metastsicos. Los tipos histolgicos mas frecuentes de ndulo metastsicos son los:
Adenocarcinomas de Colon, de Mama o de Rin. Los tumores de Cabeza y Cuello. Sarcoma y Melanoma.

El carcinoma broncgeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.

 El carcinoma broncgeno primario es el tumor maligno mas frecuente que se presenta como NPS.
Segn el estudio histolgico, el adenocarcinoma y el carcinoma de clulas escamosas corresponde a la mayora. El carcinoma de clulas broncoalveolares es menos frecuente como NPS.

Otros tumores primarios que se presentan como NPS son:

Carcinoides Bronquiales (1-5%), localizacin generalmente en la periferia. Linfomas, hemangioendotelioma y sarcomas.

Diagnstico diferencial
Causa s Neoplsicas malignas Cncer bronquial, carcinoma bronquiolo alveolar, metstasis nicas Infecciosas Tuberculoma, granulomas no tuberculosos, quiste hidatdico Inflamator ias

Congnitas Hamartomas, quistes bronquiales

Vasculares Secuestro intrapulmonar Traumtica s

Examen fsico
Es usualmente negativo y el resto del examen fsico debe orientarse a la bsqueda de signos paraneoplsicos o de otra neoplasia que pudiera haber originado una metstasis pulmonar.

http://labffunah.blogspot.com/20 13/03/laboratorio-examen-fisicoff-1-seccion.html

Ndulo pulmonar solitario

La existencia de tumores en otros rganos sugiere el diagnstico de metstasis nica, pero no lo confirma, ya que la probabilidad de que un NPS sea metastsico en estos casos es de slo 50%.

http://www.archbronconeumol.org/es/la-tomografia-por-emision-

Pruebas y exmenes
Rx de trax TAC de trax

Otros
Tomografa por emisin de positrones (TEP) Biopsia percutnea con aguja Tomografa de emisin monofotnica (SPECT, por sus siglas en ingls) Pruebas cutneas para descartar causas infecciosas Biopsia de pulmn

http://www.clinicaunr.com.ar/Imagen_mes/Imagen_abril_ 06.htm

http://www.archbronconeumol.org/es/nodulopulmonar-solitario-primario-

Radiologa del ndulo pulmonar solitario

Tamao
Crecimiento Localizacin

Densidad

Calcificacin

Presencia de grasa Cavitacin

Bordes

Tamao
Cuanto mayor es un ndulo pulmonar, mas probabilidad de malignidad tiene. Ms del 90% de los NPS menos de 2 cm son benignos. La tomografa computarizada permite detectar ndulos mas pequeos. 6-10 mm = 24% cncer 3-5 mm = 1% cncer

Propuesta de seguimiento con TC de los ndulos pulmonares de menos de 8 mm

Tamao 4mm Pacientes de bajo riesgo No precisan seguimiento Pacientes de alto riesgo TC en 1 ao, si no hay crecimiento no precisan ms seguimiento TC en 6- 12 meses y si no hay cambios despus en 18 -24 meses TC en 3, 9 y 24 meses, con evaluacin de captacin de contraste, PET y/o biopsia

> 4-6 mm

TC en 1 ao , si no hay crecimiento no precisan seguimiento TC en 3, 9 y 24 meses, con evaluacin de captacin de contraste, PET y/o biopsia

> 6-8 mm

La evaluacin del riesgo depende fundamental de la edad e historia de tabaquismo

Localizacin
El cncer de pulmn se localiza con mayor frecuencia en el pulmn derecho (1.5 veces) Ndulos benignos tienen una distribucin sin preferencia entre ambos hemitrax, y lbulos 70% ms prevalente en lbulo superior

Ms del 50% de los adenocarcinomas aparecen como lesiones perifricas, mientras que el carcinoma epidermoide es con mas frecuencia central

Hamartoma
Un valor de 200 U H y margen liso es sugerente de benignidad

N Engl J Med

Calcificacin
Benignidad
Patrn difuso Nido central Patrn laminar Patrn en palomitas de maz
13 % de los cnceres muestran algn tipo de calcificacin, solo 2% de los de dimetro inferior a 3 cm la presentan

N Engl J Med 2003;348:25352542

Calcificacin en roseta de miz

Harmatoma Tomogrficamente se demuestra cartlago en la mitad de los casos

N Engl J Med

Calcificacin
Patrn punteado o excntricos Ha sido asociado con el cncer

N Engl J Med

Bordes
Lisos Espiculados Irregulares Signo de la corona radiada filamentos lineales que se extienden hacia afuera de 4-5 mm 84 90% son malignos

Bordes

Neumona lipoidea espiculada

Cavitacin
Se aprecia en lesiones pulmonares de mayor tamao Grosor de las paredes mayor de 15 mm tienen malignidad de 85% Y menor de 5 mm son malignos
Chest 2007;132;94S107S

Presencia de grasa
La tomografa computarizada permite detectar la presencia de tejido adiposo Valores de atenuacin entre -40 a -120 UH Muy alta benignidad
60% de los harmatomas

Excepciones:
Liposarcoma Metstasis del carcinoma renal

N Engl J Med

Crecimiento
En pacientes con Ndulo pulmonar solitario que son estables por lo menor durante 2 aos, no requiere evaluacin posterior.
Excepto en pacientes con presencia de opacidad en vidrio despulido en la Tomografa (ACCP grado 1C)

Clin Chest Med Soda H et al. Lung Cancer 2007- in pres

Seis meses despus

Clin Chest Med

Un ao despus

Clin Chest Med

Tres aos despus

Clin Chest Med

4 aos despes Slido y vidrio despulido

Clin Chest Med

4.5 aos despus

Diagnstico:

BIBLIOGRAFA
Valoracin radiolgica del ndulo pulmonar solitario Thomas E. Hartman, MD, Department of Radiology, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA Radiol Clin N Am 43 (2005) 459 465