Ya

al final del embarazo o durante el trabajo de parto, el feto normalmente asume una orientacin vertical, con una presentacin ceflica y la cabeza flexionada. En 5 % de los casos ocurren desviaciones de esta presentacin y actitud: malpresentaciones fetales.

En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el feto entra a la pelvis en una presentacin ceflica. En 3 % se presenta en una presentacin podlica. En 0.5 % la situacin del feto es oblicua o transversa, o la cabeza puede estar extentida y presentar la cara o la ceja.

1. Disminucin de la polaridad vertical de la cavidad uterina. 2. Mobilidad fetal aumentada o disminuda 3. Estrecho plvico obstruido 4. Malformaciones fetales. (Grandes multiparas, placentacin alta en el fondo o baja en la pelvis, miomas, sinequias intrauterinas, anomalas de los conductos de Muller, prematurez, polihidramnios, TPP, aneupleidias, distrofias miotnicas, hidrocefalia.

Maternas: Grandes multparas Tumores plvicos Contracturas plvicas Malformaciones uterinas Fetales: prematurez, gestaciones mltiples, polihidramnios, macrosomas, hidrocefalia, trisomas, anencefalia, distrofias miotnicas, placenta previa.

Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexin.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las siguientes situaciones: Longitudinal Oblicua Transversa
Obstetricia Williams, 21 Edicin Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis. Ceflica De nalga De hombros Compuesta:

1. 2. 3. 4.

Una extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo Mas frecuente: ceflica con extremidad superior
Obstetricia Williams, 21 Edicin Cunningham, Gant, Leveno. McGrawHill

PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo uterino, Situacin del producto, Presentacin del producto, Altura de la presentacin. SEGUNDA MANIOBRA: Precisar la posicin del producto Corroborar la situacin del producto. TERCERA MANIOBRA: La presentacin, Actitud , Grado de encajamiento. CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la prominencia ceflica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia ceflica corresponde al occipucio.
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Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Suboccipitobregmtico 9,5 cm Frontooccipital 12 cm Mentooccipital 13.5cm

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O OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE

Definicion

I) Alteraciones en la Situacin

Denominada Occpito Iliaca Posterior Persistente (OIPP)

El occipital y el dorso fetal quedan en posicin posterior , prolongando la fase de desaceleracin y el periodo expulsivo

En < 10% no rotan de OP a OA en el descenso. Se diagnostica por exmen vaginal palpando la fontanela anterior hacia el pubis materno y la posterior hacia el sacro. Es menos probable que un parto vaginal ocurra espontneamente en esta posicin.

Modalidad de bregma Modalidad de frente Modalidad de cara

Cabeza hiperextendida Occipucio entra en contacto con el dorso del feto El mentn es la parte que se presenta

Anterior Posterior (no es

posible trabajo de parto)

Dx TV:
No hay palpacin de

Etiologa Materna

polo fetal liso, duro, suturas. palpacin de caractersticas faciales.

Multiparidad Distocias seas Malformaciones y tumoraciones uterinas Malformaciones ceflicas Tumores cervicales Peso fetal Gemelaridad, implantacin baja de la placenta, polihidramnios.

Fetales

RX: cabeza hiperextendida, huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo.

Ovulares

Parto

Descenso Rotacin interna Flexin Extensin Rotacin externa

Frecuencia: mas rara. Porcin de la cabeza fetal, entre borde orbitario y FA aparece a nivel del estrecho plvico inferior

Dx Palpacin abdominal, occipucio y mentn con facilidad. TV: sutura frontal, gran FA, bordes orbitarios, ojos y raz de la nariz.
No: boca, mentn.

Causas Igual que las de presentacin de cara. Parto fcil: feto pequeo/pelvis grande

Etiologa Igual que las dems deflexiones.

Dx TV: tacto de la Fontanela mayor o bregmtica en el centro de la presentacin.

Parto Acomodacin de la cabeza en ES Descenso de la cabeza Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros en ES. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros. Rotacin externa de la cabeza y rotacin interna de los hombros Desprendimiento de los hombros.

La presentacin pelviana, o de nalgas es una presentacin en situacin longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podlico.

Factores predisponentes Oligo, Polihidramnios Relajacin uterina vinculada con gran paridad. Presencia de fetos mltiples Hidro, Anencefalia AGO parto plvico Anomalas uterinas Tumores plvicos.

Dx Segn relaciones entre extremidades plvicas y las nalgas en presentaciones de pelvis dan lugar a categoras:
Incompleta Completa Franca

Franca Extremidades plvicas estn flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas. Pies estn en estrecha proximidad con la cabeza.

Completa Una o ambas rodillas estn flexionadas.

Incompleta Una o ambas caderas no estn flexionadas. Uno o ambos pies o rodillas se encuentran por debajo de la pelvis fetal. Un pie/rodilla ocupan la parte ms baja del conducto del parto.

Dx Maniobras de Leopold TV: tuberosidades isquiticas, sacro, ano. Luego de descenso, genitales externos. USG

 Ayuda

manual. Maniobras de Bracht: hombros y cabeza. Maniobra de Pajot y Rojas-Lwset : hombros. Maniobra de Mauriceau: cabeza.

Se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Despus se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la snfisis materna.

Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin

Consiste en descender el brazo se introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se apoya a lo largo del hmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. ***Complicacin: fractura de hmero

Cabalgar la regin ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotacin interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

Complicaciones Morbi, mortalidad perinatal por parto difcil. Bajo peso al nacer por parto pretrmino, restriccin del crecimiento o ambos Prolapso del cordn Placenta previa Anomalas fetales, neonatales Anomalas y tumores uterinos.

III)SITUACIONES ANORMALES

Definicion

Transversa. Es aquella que el eje mayor del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre Oblicua. es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un ngulo de 45 grados en relacin al eje materno
Manual Merck

DIAGNOSTICO Exam. Abdominal A la inspeccin la AU es menor a la EG Abdomen Ovoide Maniobras de Leopold 1:Ausencia fetal en fondo uterino 2: se percibe 2 polos fetales en flancos 3: y 4 : ausencia de polo de presentacin Tacto Vaginal : ausencia de trabajo de parto y el crvix se moviliza fcilmente Membranas integras

Manual Merck

Al hacer tacto vaginal diferenciar entre cara y nalgas Las tuberosidades isquiticas y el ano estn en el mismo eje. La boca y las prominencias malares forman los vrtices de un tringulo. DX RX: huesos faciales a nivel del estrecho superior es caracterstica.

Gracias por su atencin