Nutricin & Diettica Fisiopatologa II

ENFERMEDADES DEL
PNCREAS
Karina Sez Parra
Anita Snchez Gracias Christopher Villouta Romn

INTRODUCCIN
El

Pncreas es un rgano mixto formado por una parte exocrina y una endocrina. exocrina esta compuestas por los acinos mientras que la parte endocrina por los islotes de langerhans , formados por las siguientes clulas:
Clulas Alfa: sintetiza y libera glucagn. Clulas Beta: producen y liberan insulina. Clulas delta: producen somastostatina.

Parte

La insulina

Su trabajo es reducir los niveles de glucosa en la sangre, ayudndola a llegar hasta el interior de la clula.

Resistencia a la Insulina.

Pueden existir Varios trastornos del pncreas endocrino

Insulinoma

Diabetes Mellitus

INSULINOMA

Son tumores que se producen en los islotes de langerhans, poco comunes y se producen porque el pncreas produce grandes cantidades de insulina. El pncreas seguir produciendo insulina aunque el nivel de glucosa en la sangre sea baja.

Se presenta frecuentemente en adultos como tumores nico y de pequeo tamao inferior a 2 cm. Menos frecuentes en nios. Ms del 90% de los insulinomas son benignos y slo el 10% maligno. La mayora de los insulinomas se localizan en el pncreas, aunque existen insulinomas extrapancraticos.

FISIOPATOLOGA
Cuando existe insulinomas, se conservan los nivel de insulina durante el ayuno y el ejercicio.

El hgado suprime la liberacin de glucosa mediada por el glucagn.

Los altos niveles de insulina ocasionan hipoglicemia o baja glucosa en la sangre.

FACTORES DE RIESGO.

Edad promedio entre 40 a 70 aos.

Padecer el sndrome gentico neoplasia endocrina ( NEM tipo I ).

Se asocia a otros tumores como de glndulas paratiroides, glndula hipfisis o glndula tiroides

El insulinoma cursa con la Triada de Whipple:

Sntomas y signos de hipoglucemia.

Concentracin plasmtica disminuida de la glucosa.

Se revierten los sntomas con la administracin de glucosa.

SINTOMATOLOGA
Las personas que cursan con insulinoma presentan

Hipoglucemia en ayuno Palpitaciones Temblores Hambre Diaforesis Confusin Convulsin Coma Dficit focal transitorio.

DIAGNSTICO
Para el diagnstico se realiza un examen de sangre en ayuna para medir los valores de glucosa y de insulina.

Los valores muy bajos de glucosa y altos de insulina indican la presencia de un insulinoma

TRATAMIENTO Para encontrar la localizacin del insulinoma se prctica:

Ecografa

Tomografa computarizada (TC).

El tratamiento se basa en la extirpacin quirrgica.

RESISTENCIA A LA INSULINA

Es la alteracin de la respuesta tisular a la accin de la insulina. Se refiere a una menor captacin de la glucosa mediada por insulina. Clulas dianas donde acta la insulina - Msculo - Tejido Adiposo - Hgado

Resistencia a la Insulina

Con el tiempo produce alteraciones en los niveles de la glucosa en sangre aumentada (hiperglicemia)

se acompaan de hiperinsulinemia por la sobreproduccin pancretica de insulina, llevando al organismo al desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2

ETIOLOGA
Las causas de la resistencias a la insulina son:

alteraciones multifactoriales: - Obesidad - Sedentarismo - genticos Defectos primarios de la clulas dianas: - Son a nivel del receptor o post-receptor manifiestan una gran resistencia a la insulina. Defectos secundarios de las clulas dianas: - son cambios frecuentes y presentan una modera resistencia a la insulina.

FACTORES PREDISPONENTES
Sobrepeso. Poca actividad fsica. . Mujeres con medida de cintura al nivel del ombligo de 35 pulgadas. Hombres con una medida de cintura de ms de 40 pulgadas. Antecedentes familiares de diabetes tipo 2. Sndrome de ovario poliqustico. Mayor de 45 aos. Presin de la sangre mayor de 140/90 mmHg Niveles de colesterol HDL bajos (35 mg/dl o menos) Niveles de triglicridos altos en sangre (250 mg/dl o ms)

FISIOPATOLOGA DE LA INSULINA RESISTENTE

La insulina en un hipoglucemiante y hace que la glucosa entre a la clula. La insulina se une a una protena integral (receptores de insulina), activan a 2 mensajeros que irn al ncleo para transcribir genes que codifique insulina. GLUT.

Cuando se expresan estos receptores, entra la glucosa en la clula, si no entra existir mucha glucosa a nivel sangunea por lo que aumentar la insulina.

Consecuencias de la Resistencia a la insulina

DIAGNSTICO
Se pide un examen de sangre para ver:

colesterol Triglicridos glucosa Nivel de Insulina en sangre.

Esto confirmar el diagnstico de insulina resistente

TRATAMIENTO
En Primera Instancia: Se recomienda realizar dietas hipocalricas ajustadas a la condicin del paciente, de ms o menos 20 caloras por kilo de peso, con un bajo aporte de fructosa que se considera marcador de la Insulinorresistencia.

A esto se suma la inclusin de cidos grasos monoinsaturados como aceites de oliva, paltas y aceitunas, y la realizacin de ejercicio controlado tres veces a la semana.

TRATAMIENTO

En Segunda Instancia:
se podran incluir frmacos que ayuden a la terapia inicial si se presentan trastornos metablicos o endocrinlogos

DIABETES MELLITUS

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

PATOGENIA
La hiperglucemia se debe a una deficiencia funcional en la accin de la insulina. La accin deficiente puede ser a:

disminucin en la secrecin de la insulina a cargo de las clulas B pancreticas Disminucin en la respuesta de la insulina en los tejidos blancos incremento en las hormonas contra reguladoras relativas a efectos de la insulina

TIPOS DE DIABETES:

1. Diabetes Mellitus tipo 1 2. Diabetes Mellitus tipo 2

3. Otros tipos especficos de Diabetes

4. Diabetes Gestacional 5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Destruccin de clulas pancretica Deficiencia absoluta de insulina Tendencia a cetoacidosis

Necesidad de tratamiento para vivir

Diabetes autoimnune

Diabetes Idiopatica

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina

Es un grupo heterogneo de pacientes

Niveles de insulina plasmtica normal o elevada

Sin tendencia a la acidosis Muchos requieren insulina, pero no es indispensable.

Caractersticas generales de las Diabetes Mellitus Primarias

DIAGNSTICO
1. Glicemia 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) 2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.

3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga 200mg/dl