ANTICUERPOS

Los anticuerpos son glucoprotenas plasmticas globulares, llamadas Inmunoglobulinas. Son molculas formadas por los linfocitos B maduros. La funcin del anticuerpo consiste en unirse al antgeno y presentarlo a clulas efectoras del sistema inmune. Esta funcin est relacionada con la estructura de los distintos tipos de inmunoglobulinas.

Estructura de las Inmunoglobulinas

Son protenas globulares de gran peso molecular, formadas por 4 cadenas polipeptdicas, dos pesadas, llamadas H (heavy), y dos ligeras, denominadas L (light). Estas cadenas se unen mediante puentes disulfuro, uno entre las cadenas L y H, y dos entre las cadenas H. Estas cadenas proteicas presentan radicales glucdicos. Las cadenas H y L presentan dos regiones, o dominios, diferenciados, el dominio variable, V, y el dominio constante, C.

El dominio variable es el responsable de reconocer al antgeno y unirse a l, ya que ah se encuentra el partopo.

El dominio constante se une a las clulas del sistema inmune para activarlas. En las cadenas H aparece una zona denominada regin bisagra. Esta regin tiene la caracterstica de ser muy flexible, permitiendo adquirir distintos ngulos entre las regiones V y C, y entre los brazos de la inmunoglobulina.

Las cadenas H y L presentan dos regiones, o dominios, diferenciados, el dominio variable, V, y el dominio constante, C. El dominio variable es el responsable de reconocer al antgeno y unirse a l, ya que ah se encuentra el partopo. El dominio constante se une a las clulas del sistema inmune para activarlas. En las cadenas H aparece una zona denominada regin bisagra. Esta regin tiene la caracterstica de ser muy flexible, permitiendo adquirir distintos ngulos entre las regiones V y C, y entre los brazos de la inmunoglobulina.

Existe una gran variedad de anticuerpos, tantos como antgenos. Esta gran variedad se obtiene como consecuencia de la reordenacin y la mutacin de los genes que codifican la regin V. Existen dos tipos de cadenas L (l y k) y cinco tipos de cadenas H (a, d, e, g y m), que dan lugar a los cinco istopos de inmunoglobulina existentes.

Tipos de inmunoglobulinas
Los istopos de inmunoglobulina que aparecen en la especie humana son las inmunoglobulinas A, D, E, G y M. Inmunoglobulina G: Es la ms abundante (80% del total de inmunoglobulinas). Se une rpidamente con macrfagos y neutrfilos, provocando la destruccin del microorganismo. Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recin nacido.

Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas. Se encuentra especficamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lgrimas. Acta protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recin nacido, al encontrarse en la leche.

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina. Aparece en los linfocitos B nave unida a su membrana plasmtica. Aparece en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentracin (1%).

Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B nave. Su funcin puede estar relacionada con la activacin de estas clulas. Su estructura es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque vara en la posicin de los restos glucosdicos de las cadenas proteicas.

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0'002%). Sin embargo, su concentracin aumenta en los procesos alrgicos

Funciones de las inmunoglobulinas

La principal funcin de los anticuerpos consiste en reconocer y unirse al antgeno, para la destruccin de ste. Para conseguir este fin, el dominio constante de la inmunoglobulina puede activar los siguientes mecanismos: Activacin del sistema del complemento, que termina con la lisis del microorganismo. Opsonizacin de los microorganismos. los anticuerpos se unen al antgeno, presentndolo a un macrfago para su destruccin. Precipitacin de toxinas disueltas en el plasma. As, son fcilmente destruidas por los macrfagos. Aglutinacin de antgenos en una determinada zona, facilitando la accin de los fagocitos y los linfocitos. Activacin de linfocitos.

LEUCEMIA

Historia
1845 Virchow Leucemia 1857 Friedreich - Describi las leucemias agudas 1877 Ehrlich - Tincin para mieloides y linfoides 1900 Naegeli - Diferenci al mieloblasto 1913 Reschad y Schilling - Primer caso de L. monoctica

Qu es la leucemia?
La leucemia es una enfermedad neoplsica progresiva del sistema hematopoytico caracterizado por la proliferacin no regulada de las clulas progenitoras no asignadas o parcialmente asignadas.

Clasificacin
La enfermedad se clasifica en dos grandes grupos con base a la agresividad de la enfermedad: Aguda Crnica

Frecuencia
Aumenta un 4% anualmente 40 50 casos por cada milln de habitantes cada ao Predomina en el sexo masculino 3 a 1: 60 % en mieloides 70 % en linfoides

Etiologa
o Radiaciones ionizantes o cido 3 hidroxi antranlico o Pesticidas o Virus o Cloramfenicol o Solventes: benceno, tolueno, xileno, etc.

Radiaciones de la bomba atmica

Hiroshima y Nagasaki 1500 m aumento de LGC 2000 m 18 24 meses, inici efecto. 6 8 aos, mximo efecto. 13 aos, an se detecta efecto. 5000 m el doble de la incidencia en comparacin a la poblacin normal. Dosis

Leucemia
Proliferacin celular que proviene de una sola clula enferma, cuya produccin y diferenciacin es autnoma; que afecta a la mdula sea, sangre perifrica y a otros rganos.

Leucemias
CRNICAS
- Todas las etapas de maduracin - Producto terminado - +- 5% Blastos AGUDAS - >- 20 % Blastos - La siguiente etapa

Incubacin
Leucemias crnicas - Hasta 2 aos Leucemias agudas - 8 a 15 das

Leucemias crnicas
o LGC Leucemia granuloctica o mieloctica crnica o LMMC Leucemia mielo-monoctica crnica o PV Policitemia vera o TE Trombocitemia esencial

Cuadro clnico
Anemia (Hb >- 8 mg / dl) Fiebre Esplenomegalia, hepatomegalia, adenomegalia

LGC
Esplenomegalia muy evidente 85% cromosoma Philadelphia Aumento de plaquetas en forma reactiva Cuenta de leucocitos alta

Imagen al Microscopio
+- 5% 95% # # -Blastos -Promielocitos -Mielocitos -Metamielocitos -Bandas -Segmentados -Basfilos -Eosinfilos

Leucemia mielo-monoctica crnica

Imagen al Microscopio +- 5% 95% - Blastos -Promonocitos -Promielocitos -Mielocitos -Metamielocitos -Bandas -Segmentados -Basfilos -Eosinfilos

Policitemia vera
Eliminar Antecedentes Tabaquismo Obesidad Tumores Renales IRC Vena-Arteria, etc.

Policitemia vera
Imagen al Microscopio +- 5% -Blastos -Eritroblastos -Reticulocitos -Eritrocitos -Serie Blanca

Trombocitemia Esencial
Abundantes Megacariocitos en Mdula sea Cuenta de Plaquetas >- 1.5 x 10 6 x mm3 Hemorrgica

Clasificacin de Leucemias
F A B FRANCO AMERICANO BRITANICO

M I C

MORFOLOGIA INMUNOLOGICA CITOGENETICA

Leucemias Agudas
Mieloides M0 M1 M2 M3 M4 M 5 M6 M 7 Linfoides

L1

L2

L3

LMA-M1

LMA-M2

LMA-M3

LMA-M3V

LMA-M4

M5a

M5b

LMA-M6

LMA-M7

LLA-L1

LLA-L2

LLA-L3

Cuadro Clnico
Resfriado, Cefalea, Fiebre Astenia, Adinamia, Anorexia Dolor seo Sndrome Anmico y Hemorrgico Infecciones Organomegalia LDH y Fosfatasa alcalina aumentadas Plaquetas bajas Leucocitos: bajos, normales o altos

Leucemias Agudas
Anemia Plaquetopenia Sangrados Neutropenia - Infecciones

M0 Mieloblastos CD13,CD33 M1 Mieloblastos CD13,CD33 <10% Promielocitos M2 Mieloblastos CD13,CD33 >10% son Promielocitos Variedad: - Eosinfilos - Basfilos - Clulas Cebadas

Morfologa de Leucemias Agudas Mieloides

Morfologa de Leucemias Agudas Mieloides

M3 La mayora son CD13,CD33 Promielocitos Hipergranular CID M4 Monoblastos y Mieloblastos CD14,CD68 Promonocitos y Promielocitos CD13,CD33

Morfologa de Leucemias Agudas Mieloides

M5 a Monoblastos M5 b Monoblastos Promonocitos CD14,CD68 CD14,CD68

Monocitos infiltran encas y colon

Morfologa de Leucemias Agudas Mieloides

M6 Mieloblastos y Proeritroblastos CD13,CD33 Promielocitos y Eritroblastos Anormales M7 a Megacarioblasto CD41,CD61 M7 b Megacarioblasto CD41,CD61 Promegacariocito

Frecuencia
M2 M4 M1 M3 M5 M0 M6 M7
Mayor-------------------------------Menor

LLC Leucemia Linfoctica Crnica

Generalmente asintomtica Bazo poco crecido Adenomegalias No hay anemia es discreta Linfocitos frgiles Linfocitos B CD19,CD20,CD5 T CD8,CD2,CD3

Leucemias Linfocticas Agudas

L1 Linfoblastos de tamao homogneo L2 Linfoblastos de tamao heterogneo, 25% de las clulas son cerebriformes L3 Linfoblastos, con vacuolas en citoplasma

Frecuencia
L1 = 80 % L2 = 15 % L3 = 5 %

Citoqumica
Clula PAS SUDAN NEGRO

Linfoblasto Mieloblasto Monoblasto

+++ +/-

+++ +/-

Citoqumica
Clula ESTERASA INESPECFICA

Linfoblasto Mieloblasto Monoblasto

+ +/+++

Citoqumica
Clula MIELOPEROXIDASA

Linfoblasto Mieloblasto Monoblasto

+++ +/-

Citoqumica
Clula CLORACETATO ESTERASA

Linfoblasto Mieloblasto Monoblasto

+++ +/-

Leucemia aguda
Las leucemias agudas son un grupo heterogneo de enfermedades caracterizadas por la proliferacin progresiva no regulada y acumulacin de precursores hematopoyticos inmaduros, malignos, en la mdula sea.

Leucemia crnica
Las leucemias crnicas tienen ms frecuentemente un inicio insidioso. Clsicamente la mdula sea exhibe una acumulacin de elementos linfocticos o mielocticos diferenciados. Estas clulas se vierten al interior de la sangre perifrica y producen leucocitosis.

 Con el uso de estos dos sistemas de clasificacin que vinculan la agresividad de la enfermedad y el origen de la clula se reconocen cuatro tipos de leucemia: Leucemia mieloblstica aguda (LMA) Leucemia mieloctica crnica (LMC) Leucemia linfoctica crnica (LLC) Leucemia linfoblstica aguda (LLA)

LEUCEMIA
Leucemia Linftica Crnica

Qu es la leucemia linftica crnica?

La leucemia linftica crnica (LLC) es la forma de leucemia ms frecuente en los pases occidentales, donde se estima que cada ao la adquieren entre 3 y 5 de cada 100.000 personas.

Leucemia Linftica Crnica

La leucemia linfoctica crnica (su sigla en ingls es CLL) es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea y los rganos del sistema linftico producen demasiados linfocitos, un tipo de glbulo blanco.

Leucemia Linftica Crnica

Extensin de sangre de un paciente con leucemia linftica crnica, donde se observa un aumento de los linfocitos (clulas teidas de azul)

Leucemia Linftica Crnica

Leucemia Linftica Crnica

Imagen de anlisis por citometra de flujo. Este mtodo de laboratorio permite distinguir y analizar los diferentes tipos de clulas presentes en la sangre, tanto de las personas sanas como de los pacientes de leucemia

Cules son los sntomas de la leucemia linfoctica crnica?

Debilidad persistente. Ndulos linfticos hinchados. Aumento de tamao del bazo. Aumento de tamao del hgado. Anemia.

Cul es el tratamiento?
El tratamiento de la leucemia linftica crnica depende de la edad del paciente y del grado de actividad de la enfermedad. As, mientras que algunos enfermos nicamente realizarn controles peridicos con anlisis de sangre, en otros ser necesario administrar tratamiento para el control de la enfermedad.

LEUCEMIA
Leucemia Linfoctica Aguda

Qu es la leucemia linfoctica aguda?

La leucemia linfoctica aguda (su sigla en ingls es ALL) es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea y los rganos del sistema linftico producen demasiados linfocitos, un tipo de glbulo blanco.

Leucemia Linfoctica Aguda

Leucemia Linfoctica Aguda

Cules son los sntomas de la leucemia linfoctica aguda?

Anemia. Hemorragia. Moretones. Fiebre. Debilidad persistente. Fatiga. Dolores en los huesos y articulaciones. Ndulos linfticos hinchados.

Tratamiento de la leucemia linfoctica aguda:

El tratamiento especfico de la leucemia linfoctica aguda ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

El tratamiento puede incluir:

Quimioterapia. Radioterapia. Trasplante de mdula sea.

LEUCEMIA
LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

QU ES LA LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA?

Esta leucemia consiste en una transformacin de la clula madre hematopoytica, o formadora de sangre, a una clula cancerosa dando lugar a un crecimiento descontrolado de glbulos blancos (la serie mieloide: granulocitos y monocitos). Esto provoca, si no se controla, un aumento masivo de su concentracin en sangre.

Leucemia mieloide crnica

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

 desviacion a la izquierda + leucocitosis .Significa un aumento de cayados o neutrofilos hiposegmentados.Los neutrofilos hiposegmentados son sinonimo de inmaduros o jovenes
infecciones agudas gota embarazo (sin desviacion)

neoplasias
hipoxia (EPOC,hay policitemia) hemorragia aguda leucemia mieloide cronica mielemia

corticoides , adrenalina , litio

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

La diferencia entre la leucemia mieloide aguda y sta, es que en la crnica hay un desarrollo de glbulos blancos maduros que generalmente funcionan normalmente. Esto hace que el curso de la enfermedad sea ms lento y menos serio.

Cules son los sntomas de la leucemia mielgena crnica?

Anemia Hemorragia. Moretones. Fiebre. Debilidad persistente. Fatiga. Dolores en los huesos y articulaciones. Ndulos linfticos hinchados.

LEUCEMIA
Leucemia Mielgena Aguda

Qu es la leucemia mielgena aguda?

La leucemia mielgena aguda (su sigla en ingls es AML) es un cncer de la sangre en el cual la mdula sea produce demasiados granulocitos, un tipo de glbulo blanco.

Leucemia Mielgena Aguda

Leucemia Mielgena Aguda

Cules son los sntomas de la leucemia mielgena aguda?

Anemia. Hemorragia. Moretones. Fiebre. Debilidad persistente. Fatiga. Dolores en los huesos y articulaciones. Ndulos linfticos hinchados.

Tratamiento de la leucemia aguda y crnica:

El tratamiento especfico de la leucemia aguda y crnica ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir:

Quimioterapia. Radioterapia.

Trasplante de mdula sea.

Terapia biolgica - utilizacin del sistema inmunolgico del cuerpo para combatir el cncer. Transfusin sangunea (glbulos rojos, plaquetas).