Escola de Educao Profissional Estilo Curso Tcnico em Enfermagem Prof.

Juliano Carvalho Farias

INTRODUO

Hepatite: inflamao dos hepatcitos (clulas do fgado) CAUSAS Ingesto abusiva de bebidas alcolicas Infeces bacterianas, fngicas, por protozorios Ao de medicamentos hepatotxicos

HISTRICO

Hepatites

Ictercia

Babilnia Relatos de Hipcrates (sculo V. AC) OMS (1953): hepatites A e B (antigas Hepatite Infecciosa e Hepatite Srica) 1955: Hepatite E 1970: antgeno nuclear Delta, 1983: Hepatite D 1989: Hepatite C

HEPATITES VIRAIS
TIPOS A
Fonte

B
Sangue e derivados
Percutnea Permucosa

C
Sangue e derivados
Percutnea Permucosa

D
Sangue e derivados
Percutnea Permucosa

E
Fezes

Fezes

Via de transmisso Infeco crnica Preveno primria

FecoOral no

FecoOral no

sim
Imunizao pr & ps exposio

sim
Triagem doao de sangue

sim
Imunizao pr & ps exposio

Lavagem de mos

Modificao comportamentos de risco

Modificao comportamentos de risco

Garantia da ingesto de gua tratada e alimentos correta// Modificao comportament processado s os de risco

HEPATITIS A VIRUS (HAV)

Transmisso feco-oral gua e alimentos contaminados com HAV eliminado nas fezes de indivduos infectados. Comum entre crianas que ainda no aprenderam noes de higiene A pessoa pode desenvolver ou no as manifestaes da doena; 10 dias aps ser infectada ela passa a eliminar o vrus pelas fezes, durante 3 semanas.

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE A

s entre crianas e adultos e regies

Fonte: OMS, 2004

HEPATITE A: patognese

Incubao: 4 semanas
Cavidade Oral Trato GI Fgado via sangue Replicao nos hepatcitos (poucos danos celulares) liberao via bile intestinos 7-10 dias antes do aparecimento dos sintomas clnicos Danos hepticos e sndrome clnica resultam da resposta imune e no do efeito citoptico direto do virus HAV

HEPATITE A: clnica
DOENA AGUDA COM:

Aparecimento discreto dos sintomas (exs. febre baixa, fadiga, dores abdominais, perda de apetite, nuseas, vmitos) Ictercia ou nveis elevados, urina escura castanho-avermelhada, fezes amarelo- esbranquiadas. Ictercia: 6-14 anos (40-50%) e > 14 anos (70-80%) Adultos so geralmente mais sintomticos Complicaes so raras: hepatite fulminante
Muitos casos se resolvem espontaneamente em 2-4 semanas Recuperao completa: 99% dos casos

PREVENO

A preveno inclui a utilizao de gua fervida ou clorada, e consumo de alimentos cozidos Deve-se lavar as mos com gua e sabo antes das refeies

HEPATITIS B VIRUS (HBV)

Transmisso parenteral: sangue e hemoderivados, contato sexual, uso compartilhado de seringas e agulhas contaminadas Pases em desenvolvimento: Gestantes podem transmitir para o beb sendo a hora do parto a de maior risco (90%) 1/3 adultos so assintomticos!!!

Concentrao de HBV: alta (sangue e exudatos), moderada (smen, secrees vaginais e menstruais) e baixa (urina, fezes, suor, saliva, lgrimas e leite)

HBV: estrutura

Virus estvel, muito resistente, o que o torna bastante infecioso !

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B

HBsAg Prevalence
8% - High 2-7% - Intermediate

Fonte: OMS, 2004

<2% - Low

FASES

Perodo de incubao: 60-90 dias Fase pr-ictrica ou Fase prodrmica : quando surgem os primeiros sintomas inespecficos (3-10 dias): mal-estar generalizado, cansao, falta de apetite, febre baixa, rash cutneo, dores de cabea, musculares e nas articulaes ,a urina se torna escura 1-2 dias antes de aparecer a ictercia Fase ictrica (1-3 semanas): ictercia, hepatomegalia, bilirrubinria, fezes claras (massa de vidraceiro)

Fase de convalescena ( semanas-meses): os sintomas comeam a desaparecer gradativamente. Recuperao total: 95% casos

EVOLUO DA HEPATITE B
HEPATITE AGUDA (ictrica ou anictrica)

95% infeces adquiridas na infncia

5% infeces adquiridas na fase adulta

Infeco crnica pelo HBV

< 5 anos 30-90%; > 5 anos 2-10%

Hepatite crnica 12-25% em 5 anos

6-15% em 5 anos
Carcinoma hepatocelular Morte

Cirrose heptica

20-23% em 5 anos Insuficincia heptica Morte

Transplante de fgado

HEPATITIS D VIRUS (HDV)

d antigen HBsAg

RNA

Transmisso: Uso de drogas injetveis e contato sexual

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE D

Taiwan Pacific Islands

HDV Prevalence
High Intermediate Low Very Low No Data

Fonte: OMS, 2004

HEPATITIS C VIRUS (HCV)

Transmisso parenteral: usurios de drogas injetveis 4X>HIV usurios de cocana (eroses nasais) piercings, tatuagens, perfurocortantes transfuso (1991- triagem)* transplantes (doadores infectados)* exposio ocupacional a sangue nascimento de me HCV+ ** contato sexual (parceiros infectados e/ou mltiplos parceiros) *** OMS: 3% populao frica e sia Amricas 1,7%

1989

* agora raras; ** s com alta [viral ] ***difcil

HCV: estrutura

Vrus envelopado Reservatrios: homens e chimpanzs 6 genotipos e vrios subtipos/prevalncia geogrfica: classificao feita com base na alta variabilidade das glicoprotenas do envelope G1a: Amricas do Sul e Norte, Austrlia G1b: Europa e sia G2a: Japo e China G2b: EUA e norte Europa G3: Austrlia e sul sia G4: frica Setentrional e Central, Oriente Mdio G5: frica do Sul G6: Sudoeste asitico Brasil 65% G1; 4,6% G2; 30,2% G3; 0,2% G4; 0,1% G5

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C

FONTES DE INFECO
Usurios drogas injetveis 60% Sexual 15% Transfuso 10% (antes da triagem) Ocupacional 4%

Outras 1%*
Desconhecidas 10%
* Nosocomial; perinatal

Fonte:

HEPATITE C CRNICA
Fatores promotores de progresso ou severidade:

Alto consumo de bebidas alcolicas > 40 anos no momento da infeco Co-infeco com HIV Co-infeco crnica com HBV Sexo masculino

HEPATITE E VIRUS (HEV): estrutura

Famlia Caliciviridae Vrus no-envelopado especficos (ELISA) Fonte de contaminao feco-oral: transmisso entrica

DISTRIBUIO GEOGRFICA DA HEPATITE E

FONTE: OMS, 2004

Epidemias de hepatite E confirmadas

HEV: EPIDEMIOLOGIA

Causa doena similar hepatite A, incubao 40 dias (15-60), evoluo para cura, curso benigno,, sem carter crnico, mas que causa alta mortalidade (20%) em mulheres grvidas trimestres Casos espordicos e epidemias (f ) consumo de gua contaminada por fezes HEV+. Ex. India 2
milhes de novos casos/ano

Casos HEV+ em viajantes para reas endmicas: beber somente gua mineral, evitar uso de gelo, evitar comer alimentos crus (frutos do mar, vegetais e frutas) Brasil: mineiros da regio Amaznica, comunidades rurais e urbanas do municpio do RJ, RJ.

DIAGNSTICO DA HEPATITE A

A confirmao feita atravs de exames sorolgicos Deteco da presena de anticorpos IgM, que j podem ser detectados a partir do 7 dia do incio dos sintomas.

DIAGNSTICO DA HEPATITE B
Os

marcadores sorolgicos surgem em tempos diferentes. Normalmente, o primeiro o HBsAg (1-3 meses) = presena do HBV. Um pouco mais tarde (mas s vezes ao mesmo tempo) surge HBeAg = HBV est se multiplicando (+ >>>perigo de contgio). S depois surgem os anticorpos: o primeiro o antiHBc; em seguida, se as defesas imunolgicas estiverem funcionando corretamente, surge o anti-HBe, como resposta ao HBeAg.

DIAGNSTICO DA HEPATITE B

A realizao de biopsia heptica pode ser necessria quando h indcios do HBV por + 6 meses, para avaliar a gravidade das leses do fgado. Como a infeco crnica pelo HBV uma doena sexualmente transmissvel, deve-se realizar testes para detectar a eventual presena do HIV.

DIAGNSTICO DA HEPATITE D
AGUDA: hepatite delta uma forma rara, 90% dos casos est relacionada com a toxicodependncia intravenosa. Existem dois marcadores para a hepatite D: IgM anti-delta e antidelta total.

CRONICA: A suspeita de hepatite crnica delta baseada na + do anti-VHD e do IgM anti-delta. Quase todos os doentes com hepatite delta apresentam tambm o anti-HBe +. tambm possvel a determinao do Ag delta no tecido heptico.

DIAGNSTICO DA HEPATITE C
Anti-HCV Elisa 3a. gerao
Falsos-negativos Hepatite C aguda
Imunodepresso (transplante, AIDS )

Falsos-positivos Alcolatras Doenas autoimunes

BIBLIOGRAFIA
SANTOS, N.S.O.; ROMANOS, M.T.V.; WIGG, M.D. (Org.) Introduo Virologia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. Cap.11.

PEREIRA, F.E.L.; GONALVES, C.S Hepatite A, reviso. Rev.Soc.Bras.Med.Trop., v.36, n.3, p.387400, 2003.