Vas de administracin

Pauta

Oral
Inyectable Vaginal Transdrmica

Diaria
Mensual Mensual Semanal

Parenteral

Mestranol

Etinilestradiol

En 1938 un grupo de la corporacin alemana

Schering desarroll el primer estrgeno esteroide til por va oral,

el etinilestradiol

Valerato de estradiol

Enantato de estradiol

En 1951, Min-Chueh Chang realiz un descubrimiento crucial que fue el punto de partida del desarrollo de la pldora anticonceptiva hormonal:

Estudi dos agentes de accin progestacional, la noretindrona y el noretinodrel

y confirm que eran prcticamente infalibles en suprimir la ovulacin en las conejas cuando eran administrados por va oral.

Poco despus, Luis Ernesto Miramontes sintetiz la 17-alfa etinil 19-nortestosterona (NET) Este compuesto prob ser un progestgeno extremadamente activo por va oral: su actividad es 10 veces mayor que la P4 A pesar de ser derivado de la testosterona, su principal efecto hormonal no es andrognico sino progestgnico

Los progestgenos sintticos se clasifican en tres grupos: pregnanos (21 carbonos) estranos (18 carbonos) gonanos (19 carbonos con un grupo ceto en posicin 3 y un grupo etilo en posicin 13). Los pregnanos derivan de la 17-hidroxiprogesterona Los estranos y los gonanos derivan de la 19-nortestosterona. Un nuevo progestgeno, la drospirenona, es un derivado de la espironolactona. Otros, tambin novedosos, de la 19-norprogesterona

Progesterona

PROGESTA GENOS

sinteticos Nortestosteron a Estrano Noretisteron a -Linestrenol -Tibolona Androgen icos -Norgestrel Levororgest erl
-Dexogestrel

natu ral Espironolact ona

Hidroxiprogesterona Gonanos Pregnano s

Medroxiprogest erona -Megestrol -Clormadinoma -Ciproterona

No androgenicos

Proge stero na Drospiren ona Dhid ro proge stero na

-Gestodeno -Norgestimato Dienogest Normegestrol

FARMACOCINETICA

Frmacos inductores del citocromo P-450

Antiepilpticos Carbamazepina Oxcarbazepina Fenitona Hidantona Primidona Topiramato Rifampicina Rifabutina Griseofulvina Amprenavir Atazanavir Efavirenz Nelfinavir Lopinavir Saquinavir Ritonavir Nevirapine

Antiobiticos Antifngicos Antiretrovirales

Gastrointestinales
Inmunosupresores

Lansoprazol
Tacrolimus

Respiratorio
Sistema Nervioso Central

Bosentan
Hiprico (hierba de San Juan) Modafinil

MECANISMO DE ACCION
1.- Accin sobre el eje hipotlamo-hipofisario

2.-Accin sobre el moco cervical

3.-Accin sobre el endometrio 4.-Accin sobre las trompas

EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIO

2.- Accin sobre el moco cervical

3.-Accin sobre el endometrio

4.-Accin sobre las trompas

Efectos secundarios adversos de los AHC

A. ETE. AHC produce:
Estado procoagulante que depende de la dosis de EE y tipo de gestgeno Sin pataloga: no tiene
repercusin clnica

Con trombofilia: Efecto

sinrgico. Complicacin trombtica Defectos hemorrgicos: AHC Beneficiosa Relacionado con otros factores de riesgo CV: IMC, Dislipmias, tabaco, HTA

1. CARDIOVASCULAR
Baja incidencia en edad reproductiva

B. IAM

Trombtico: los AHC

C. ACV

incrementan es riego de fumadoras e hipertensas Hemorrgicos: No relacionados con bajas dosis

AHC no aconsejados en HTA no

D. HTA

controladas

Relacin controvertida

A. CA MAMA

Mejora las lesiones benignas No recomendadas en CA actual o pasado

2. NEOPLASIAS
AHC efecto protector sobre conjunto de cnceres (50% endometrio y ovario)

Opiniones contradictorias

B. CA CERVIX

Posible relacin como factor cuando hay VPH

Baja prevalencia

C. HEPATOCARCINOMA

Se traduce en aumento despreciable de casos

A. LITIASIS BILIAR B. HEPATITIS VIRICA

Relacionado con altas dosis EE No aconsejado AHC en fase activa

C. ALTERACIONES DEL CICLO

D. CEFALEAS

Con AHC buen control del ciclo

Relacionadas con la ansiedad Migraosas: Con AHC los riesgos superan a los beneficios AHC reduce el riesgo de patologa mamaria. 3-5% de nuevas usuarias Poco frecuentes Desaparecen con el uso Relacionado con la exposicin al sol Muy debatido Importante el componente psicolgico Sntomas descritos en 15% de usuarias con historia previa Poco documentados Dosis estrgeno dependiente

3. OTROS EFECTOS SECUNDARIOS MENORES

No son motivo para desaconsejar la AHC Son causa de abandono del mtodo Poco frecuentes Poco documentados

E. MASTALGIA

F. NAUSEAS Y VOMITOS G. CLOASMA H. CAMBIOS EN LIBIDO I. DEPRESION J. INFECCIONES URINARIAS K. CERVICITIS

CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD

Categora 1: no existe ninguna restriccin para el uso

del mtodo anticonceptivo. Categora 2: las ventajas del uso superan a los riesgos tericos probados. Categora 3: los riesgos tericos o probados superan a las ventajas del uso del mtodo. Categora 4: es una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se usa el mtodo anticonceptivo y por tanto no se debe usar.

CONDICION
Lactancia materna <6 semanas Lactancia materna de 6 semanas a 6 meses Postparto sin lactancia <21 dias Edad >35 aos y >15 cigarrillos diarios Edad >35 aos y <15 cigarrillos diarios Edad >35 aos sin fumar <1 ao Edad >35 aos sin fumar >1 ao Obesidad 35-39 IMC Obesidad >40 IMC Mltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensin, permetro cintura >88cm.) Hipertensin controlada Hipertensin no controlada 140-159 / 90-99

CATEGORIA
4 3 3 4 3 3 2 3 4 3/4

3 3

CONDICION
Hipertensin no controlada >160/100

CATEGORIA
4

Historia personal de TEV / TEP

TEV / TEP actual Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada Inmovilidad no relacionada con la ciruga Trombofilia conocida Sospecha de trombofilia Cardiopata isqumica Ictus Hiperlipemia

4
4 4 3 4 3 4 3/4 2/3

Valvulopata complicada
Migraa con aura Migraa sin aura <35 aos

4
4 2 (inicio) 3 (continuacin)

CONDICION
Migraa sin aura >35 aos Cncer de mama actual Cncer de mama previo, de >5 aos de evolucin Diabetes con neuropata, retinopata y nefropata Diabetes con otras enfermedades o duracin >20 aos

CATEGORIA
3 (inicio) 4 (continuacin) 4 3 3/4 3/4

Historia de colestasis relacionada con anticonceptivos

Hepatitis viral activa Cirrosis compensada / descompensada Adenoma heptico Hepatocarcinoma Frmacos inductores enzimticos

3
4 3/4 4 4 3

Efectos beneficiosos no anticonceptivos

Prevencin y tratamiento de la anemia.
Efectos beneficiosos sobre la piel. Mejora de la dismenorrea.

Prevencin de la enfermedad inflamatoria plvica

Disminucin del riesgo de cncer de ovario. Disminucin del riesgo de cncer de endometrio.

Disminucin del riesgo de cncer colorrectal .

Otros efectos beneficiosos.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

INICIO DEL ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO
1. La usuaria puede iniciar la toma del anticonceptivo oral combinado dentro de los 5 das de haber iniciado la menstruacin, idealmente el primer da. 2. Si se perdi esta oportunidad de inicio, lo puede hacer: Despus de los 5 primeros das de haber iniciado la menstruacin, luego de descartar embarazo actual (aplicar la lista de verificacin de ausencia de embarazo). Adicionar condn durante 7 das. Inmediatamente del posaborto. Inmediatamente del retiro de un DIU. Inmediatamente de la administracin de Anticoncepcin de Emergencia (a las 24 horas) A los 21 das luego del posparto, si no est dando de lactar. A las seis semanas luego del postparto, si la lactancia es parcial. A los seis meses luego del pos parto, si la lactancia es exclusiva. 3. Si la usuaria an no menstra, puede comenzar cualquier da luego de descartar razonablemente el embarazo (ver lista de verificacin de ausencia de embarazo) e indicar el uso de condn por 7 das como respaldo. 4. Si no cumple estos criterio se debe sugerir otro mtodo anticonceptivo apropiado para el caso.

I
x x

II
x x

III
x x

EXPLIQUE LA FORMA DE USO DEL ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO

5. Muestre a la usuaria el paquete de tabletas que se va a administrar y explique la forma en que tiene que utilizarse segn sea de 21 o de 28 tabletas. Paquete de 21 tabletas Paquete de 28 tabletas (21 activas/7 inactivas de otro color, o 24 activas/4 inactivas de otro color)

II

III

Tome una pastilla diaria por 21 das. A la misma hora. Sin olvidos Sin interrupciones ni descansos Terminadas las tabletas, espere 7 das y reinicie un nuevo paquete al da siguiente.

Tome una tableta diaria por 28 das. A la misma hora Sin olvidos Sin interrupciones ni descansos. Terminadas las tabletas, reinicie un nuevo paquete al da siguiente

x 6. Recalque a la usuaria que debe seguir el sistema de flechas impresas en la parte posterior del paquete de anticonceptivos orales combinados para mantener el orden adecuado.

x 7. Recalque a la usuaria que la menstruacin se presentar en los das en que no toma tabletas (paquetes de 21 tabletas) o en los das que toma las tabletas de otro color (paquetes de 28 tabletas) 8. DISCUTA Y REFUERCE EL ENTENDIMIENTO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DE ANTICONCEPTIVOD ORALES COMBINADOS: Indique a la mujer que la mayora de mujeres no presentan efectos molestos. Indique que los efectos secundarios son leves y pueden o no incluir: Nusea, cefalea, mareo, sensibilidad anormal de senos, cambios en el patrn de sangrado. Indique que no son motivo para dejar de tomar las tabletas. Recalque que son pasajeros y desaparecen en los primeros 3 meses de uso del mtodo. x

9. DISCUTA Y REFUERCE EL ENTENDIMIENTO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE DISMINUYEN LA EFICACIA DEL ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO Y SU MANEJO:
VOMITO Y/O DIARREA GRAVES POR MAS DE 24 HORAS:

Aconseje la toma de la tableta con las comidas o al acostarse en la noche. Si la paciente vomita dentro de las dos horas siguientes a la toma de la tableta, debe tomar otra tableta activa lo antes posible y contine normalmente con el resto de tabletas. Si el vmito o diarrea persisten por 2 das o ms, debe sugerirse el uso regular de condn mientras acude a una visita de seguimiento. Podra usarse Anticoncepcin de Emergencia si ha tenido relaciones x 10. Recalque la importancia de la toma diaria de la tableta, a la misma hora y sin olvidos, pues esta es la principal causa de falla del mtodo anticonceptivo x 11.Explique el uso de anticoncepcin de Emergencia en caso de olvido de las tabletas o retraso en el inicio de las mismas. x x x x

EN CASO DE OLVIDO DE LA TOMA DEL ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO

12. Olvido de 1 o 2 pldoras o inicio de un paquete nuevo 1 o 2 das tarde: Indique que tome una tableta activa lo antes posible y que tome normalmente la siguiente a la hora habitual. Es posible que tome dos tabletas simultneamente en el mismo da.

II

III

x 13. Olvido de 3 o ms pldoras en la primera segunda semana de toma o si comenz un nuevo paquete 3 o ms das tarde: Indique la toma de una tableta activa lo antes posible. Uso de condn los prximos 7 das. Sugiera el uso de Anticoncepcin de Emergencia si ha tenido coito en los ltimos 5 das. Indique a la mujer que termine todas las tabletas activas de la tercera semana y que comience un nuevo paquete inmediatamente (si tiene 21 tabletas) o que descarte las 7 ltimas tabletas (si tiene 28 tabletas) e inicie un nuevo paquete inmediatamente.

14. Si olvid una tableta o ms no activa (en el caso de paquetes de 28 tabletas) Descarte la tableta/s no activa/s que olvid tomar. Indique que contine tomando el paquete normalmente hasta terminarlo.

15.Recalque a la mujer que debe acudir inmediatamente a la unidad de salud si presenta dolor intenso y constante en abdomen, trax o piernas; sangrado genital abundante, ictericia, cefalea severa, prdida de visin con o sin cefalea.

x 16.Entregue un ciclo de anticonceptivo oral combinado en la primera consulta, y tres ciclos de tabletas por consultas subsecuentes. x 17.Registre la eleccin del mtodo y su entrega en la Historia Clnica

18.Invite a la mujer (y a su pareja o acompaante) a retornar a la unidad de salud, en cualquier momento, si requiere refuerzo en la informacin o indicaciones suministradas. El segundo control debe realizarse al mes de la primera consulta y las visitas de seguimiento y/o entrega cada 3 meses, siempre antes de que se terminen los insumos entregados.

Anticoncepcin con tecnologa de punta

 Constituye una nueva tecnologa de punta

en la anticoncepcin moderna en la que un anillo vaginal usado por tres semanas con una de descanso, protege de un embarazo no programado, con un porcentaje superior al de los A.O

Algo de Historia
Fue aprobado primero en los Pases Bajos el 14 de febrero

del 2001 En el resto de pases de la UE el 12 de junio del 2001 En USA la FDA lo aprob el 3 de octubre del 2001, siendo comercializado a partir de julio del 2002 En la actualidad est disponible en ms de 40 pases, siendo usado por unos 5 millones de mujeres en el mundo.

 Es un anillo flexible, transparente de 54 mm de

dimetro por 4 mm de espesor.

Est compuesto por EVATANE, que es un polmero

sinttico (silastic).
Cada anillo contiene 2.5 mg de E.E., y 11.7 mg de

etonogestrel.

El tercio inferior esta inervado perifricamente lo que la hace sensible al tacto y la temperatura
La inervacin de la parte superior de la vagina no es sensible al tacto, favoreciendo el uso de tampones, vulos y otros

Farmacocintica / Farmacodinmia
El etonogestrel es un derivado de la 19-nor. Se absorbe rpidamente por la mucosa vaginal y a la semana se alcanzan concentraciones sricas mximas, disminuyendo lentamente hasta la tercera semana. Tiene vida media de 29 horas y se elimina por bilis y la orina.

 Farmacocintica / Farmacodinmia
El E.E. es el estrgeno ms usado en anticoncepcin, se absorbe rpidamente por la

mucosa vaginal, las concentraciones mximas se observan a los tres das. Se metaboliza principalmente por hidroxilacin aromtica con una gran variedad de metabolitos hidroxilados y metilados. Tiene vida media de 34 horas y se elimina por la orina y la bilis.

Eficacia
Estudios clnicos en mujeres entre 18 y 40 aos en Europa y USA, en un seguimiento de ms de 17 mil ciclos se produjeron apenas 10 embarazos como falla del mtodo. Eso representa un ndice de Pearl de 0.7

Aplicacin
La usuaria debe ser instruida por su prestador de salud sobre la forma de aplicacin de anillo, ya que ella debe ser la que se lo aplique en cada ocasin, tenindolo por tres semanas y descansando una.

Forma de uso
Tanto la aplicacin como la extraccin se debe efectuar con dos dedos (ndice y medio o pulgar e ndice) No se requiere una situacin especfica del anillo dentro de la vagina para asegurar su efecto.

 Libera 15 ug de E.E. y 120 ug de ENG por da.

Recordar
Si por accidente se extrae el anillo o expulsa (ejemplo al retirar un tampn), se debe enjuagar con agua fresca o fra, no caliente y reinsrtelo inmediatamente

Variables de uso
Cuando no se ha usado un mtodo hormonal en el ciclo previo al anillo, este ir insertado entre el da 1 y 5 de la menstruacin, aunque esta no haya concluido en forma total.

Variables
Despus del uso de un A.O.C., el anillo debe ser insertado el ltimo da de las tabletas de placebo, es decir previo al uso de un nuevo paquete de las tabletas anticonceptivas.

Variables
En caso de uso de P.O.P., estos se suspenden y se aplica el anillo. En caso de D.I.U., se lo aplica el da de la extraccin y en caso de los inyectables, se lo inserta el da que toca la inyeccin. Se sugiere un refuerzo los primeros 7 das con el uso de un preservativo.

Variables
Despus de un aborto del 1er trimestre, la usuaria se lo podra aplicar a partir de una semana en que ya podra reanudar las relaciones sexuales y no requiere de un mtodo de refuerzo

Recordar
El anillo debe permanecer en vagina tres semanas y luego retirarlo a fin de tener una semana sin l, tiempo en el que aparece una menstruacin en unos dos o tres das, la misma que puede o no haber finalizado completamente antes de insertar el siguiente anillo.

Precauciones Generales
Por tratarse de un mtodo combinado generalmente se recomienda tener similares precauciones que con el uso de los anticonceptivos hormonales en general.

Precauciones
Mujeres que presenten ciertas condiciones especiales como prolapso uterino, cistorectocele grado III, constipacin severa o crnica, pueden tener mayor riesgo de expulsar o perder el anillo.

Precauciones
No se ha demostrado que el anillo vaginal tenga indicios de producir vaginitis, sin embargo en caso de aparicin de la misma, su tratamiento no interfiere en la eficacia del producto, ni este afecta el tratamiento de la vaginitis.

Precauciones
Se deber informar a las usuarias que NUVARING, no protege contra las infecciones por H.I.V. (SIDA) y otras enfermedades de transmisin sexual.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES

COMPOSICION

Algestona

Noretisterona

Enantato de estradiol

Valerato de estradiol

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS

INICIO DEL ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO
1. La usuaria puede iniciar la aplicacin del anticonceptivo inyectable combinado idealmente el primer da de la menstruacin. 2. Si se perdi esta oportunidad de inicio, lo puede hacer en cualquier momento, siempre y cuando est: Dentro de los 7 primeros das de haber iniciado su menstruacin. Despus de los 7 primeros das de haber iniciado la menstruacin, luego de descartar embarazo actual (aplicar la lista de verificacin de ausencia de embarazo). Adicionar condn durante 7 das. Inmediatamente del posaborto. Inmediatamente del retiro de un DIU. Inmediatamente de la toma de Anticoncepcin de Emergencia (a las 24 horas) A los 21 das luego del postparto, si no est en lactancia. A las seis semanas luego del postparto, si la lactancia es parcial. A los seis meses luego del postparto, si la lactancia es exclusiva. 3. Si no cumple estos criterios se debe sugerir otro mtodo anticonceptivo apropiado para el caso.

I
x

II
x

III
x

EXPLIQUE LA FORMA DE USO DEL ANTICONCEPTIVO INYECTABLE COMBINADO

4. Indique a la usuaria del anticonceptivo inyectable que se va a administrar y explique la forma en que tiene que utilizarse segn las opciones disponibles: Valerato de estradiol 5mg + Enantato de Noretisterona 50 mg Enantato de estradiol 10 mg + Acetofnido de dihidroprogesterona 150 mg Inyecte dentro de los 7 primeros das de menstruacin la primera ocasin y las subsecuentes. Sin olvidos Sin interrupciones, ni descansos. Debe estar ms atenta pues las irregularidades menstruales pueden reducir la seguridad del mtodo.

II

III

Inyecte slo la primera ocasin el primer da de la menstruacin. Las inyecciones subsecuentes deben ser colocadas el mismo da de mes de la inyeccin inicial +/-3 das. Sin olvidos. Sin interrupciones ni descansos.

x 5. La presentacin del inyectable mensual Valerato de estradiol 5mg + Enantato de Noretisterona 50 mg viene precargada para mayor facilidad y seguridad. x 6. La presentacin del inyectable mensual Enantato de estradiol 10 mg + Acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg viene para preparar. Se requiere de jeringuilla y aguja descartables. x 7. Lave sus manos con agua y jabn x 8. Limpie el rea a inyectar con solucin antisptica. x 9. Inyecte intramuscular profundo en el cuadrante supero externo del msculo glteo. x 10. NO masajee el rea luego de la inyeccin intramuscular.

x 11. Elimine de forma segura de acuerdo a normas de bioseguridad los implementos utilizados en la inyeccin. x 12. Invite a la mujer (y a su pareja) a retornar a la unidad de salud si necesita refuerzo en la informacin o indicaciones suministradas. Mencione que la no administracin del inyectable puede facilitar un embarazo no planificado. x 13. Recalque a la mujer que debe acudir inmediatamente a la unidad de salud si presenta dolor intenso y constante en abdomen, trax o piernas; ictericia, sangrado genital abundante, cefalea severa, prdida de visin con o sin cefalea.

x 14. Programe una siguiente cita para la nueva dosis, despus de 4 semanas. x 15. Registre la eleccin del mtodo y su entrega en la historia clnica.

PARCHE ANTICONCEPTIVO

COMPOSICION

Norelgestromina

Etinil estradiol

PARCHE TRANSDERMICO
INICO DEL PARCHE TRANSDERMICO
1. La usuaria puede iniciar la colocacin del anticonceptivo transdrmico combinado idealmente el primer da de la menstruacin.
2. Si se perdi esta oportunidad de inicio, lo puede hacer: Despus de los 7 primeros das de haber iniciado la menstruacin, luego de descartar embarazo actual (Ver la lista de verificacin de ausencia de embarazo). Adicionar condn durante 7 das. Inmediatamente del postaborto. Inmediatamente del retiro de un DIU. Inmediatamente de la toma de Anticoncepcin de Emergencia (a las 24 horas). A los 21 das luego del postparto, si la lactancia no est recomendada. A las seis semanas luego del postparto, si la lactancia es parcial. A los seis meses luego del postparto, si la lactancia es exclusiva.

I
x

II
x

III
x

x
3. Si no cumple estos criterios se debe sugerir otro mtodo anticonceptivo apropiado para el caso.

EXPLIQUE LA FORMA DE USO DEL PARCHE

4. Muestre a la usuaria el paquete de parches que se va a colocar y explique la forma en que tiene que utilizarse segn la opcin disponible. 5. La presentacin del parche transdrmico semanal, Etinil estradiol 600mcg + Norelgestromina (NGMN) 6 mg, viene en grupos de 3 parches (uno para cada semana). 6. Retire el parche de su empaque y despegue la capa posterior sin tocar la superficie adhesiva.

I
x x

II
x x

III
x x

7. Coloque el parche en un lugar limpio y seco en cualquiera de los siguientes lugares: parte superior externa del brazo, espalda, estmago, abdomen o nalgas. Evite la colocacin en las mamas o su cercana.
8. Aplique la parte adhesiva del parche contra la piel durante 10 segundos. 9. Deslice el dedo a lo largo del borde para asegurar que el parche est bien adherido. 10. El parche no se despegar incluso durante el trabajo, ejercicio, natacin o bao

x x x

x x x

x x x

CAMBIO DE PARCHE
11. Debe aplicarse un nuevo parche cada semana por 3 semanas seguidas. Hgalo el mismo da siempre. 12. No se coloque el nuevo parche en el mismo lugar en donde estaba el parche anterior. 13. Durante la cuarta semana no se coloque el parche y probablemente la menstruacin se presente esa semana. 14. No deben pasar ms de 7 das sin que se use el parche.

I
x

II
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III
x

x x x

x x x

x x x

EN CASO DE OLVIDO LA APLICACIN DE LOS PARCHES:

15. Si olvid la aplicacin durante la primera semana:
Aplique un nuevo parche lo antes posible. Registre este da de la semana como el NUEVO da de cambio de parche. Utilice un mtodo de respaldo (preservativo o abstinencia) los 7 primeros das. Si el retraso fue con 3 o ms das y tuvo relaciones sin proteccin adicional dentro de esos das, utilice Anticoncepcin de Emergencia.

I
x

II
x

III
x

16. Si olvid la aplicacin durante la segunda o tercera semana: Si el atraso es menor a las 48 horas: - aplique un nuevo parche cuanto antes. - no necesita un mtodo de respaldo. Si el atraso es mayor a las 48 horas: - interrumpa el ciclo actual y comience uno nuevo de 3 parches aplicando un nuevo parche inmediatamente. - registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de parche. - use un mtodo de respaldo los primeros 7 das. 17. En caso de olvido de retiro de parche (cuarta semana) Retirar parche. Comience prximo ciclo el da habitual de cambio de parche. No necesita un mtodo de respaldo. 18. Mencione que la no administracin correcta del parche disminuye la eficacia del mismo, con riego de embarazo no planificado. 19. Recalque a la mujer que debe acudir inmediatamente a la unidad de salud si presenta dolor intenso y constante en abdomen, trax o piernas; ictericia, sangrado genital abundante, cefalea severa, prdida de visin con o sin cefalea. 20. Registre la eleccin del mtodo en la Historia clnica. 21. Invite a la mujer (y a su pareja o acompaante) a retornar a la unidad de salud, en cualquier momento, si requiere un esfuerzo en la informacin o indicaciones suministradas. El segundo control debe realizarse al mes de la primera consulta y las visitas de seguimiento y/o entrega cada 3 meses, siempre antes de que se terminen los insumos entregados.

x x

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