Epidemiologa y demografa sanitaria Bloque de epidemiologa

Tema 7 Medidas de asociacin e impacto

Dr. Esteve Fernndez

Introduccin: asociacin e impacto

Medidas de asociacin e impacto Medidas que cuantifican la asociacin existente entre variables mediante diferencias en las medidas de frecuencia
Diferencias absolutas

Med. impacto Med. asociacin

Cuando de trata de evaluar actividades preventivas o de salud pblica (objetivo: reduccin absoluta del riesgo)

Diferencias relativas

Cuando se trata de valorar asociaciones causales

 Medidas de asociacin Riesgo relativo Odds ratio Razn de prevalencias

Medidas de impacto Riesgo atribuible (o diferencia de riesgo exp.) Fraccin etiolgica de expuestos (o fraccin atribuible en expuestos) Riesgo atribuible poblacional (fraccin atribuible poblacin) Proporcin de RA poblacional

Medidas de impacto
Riesgo atribuible (diferencia de riesgos)
Fraccin etiolgica (fraccin atribuible)

Medidas de impacto
Informan de la cantidad de enfermedad que es atribuible a la exposicin.

RR y OR dan una idea relativa de la fuerza y sentido de la asociacin entre la exposicin y la enfermedad.

Riesgo atribuible en los expuestos

(diferencia de riesgo en los expuestos)
Riesgo de tener el efecto en los sujetos expuestos que se debe a la exposicin Mide, en escala absoluta, en qu cantidad es mayor la frecuencia de enfermedad en el grupo de expuestos comparados con el grupo de no expuestos.

Riesgo atribuible en los expuestos (RAe)

(diferencia de riesgo en los expuestos, DRe)
Se define como la diferencia entre las tasas de incidencia (riesgo absoluto) en el grupo de expuestos y en el grupo de no expuestos. RAe = Ie+ Ie-

Representa la cantidad de incidencia que puede ser atribuida al factor de riesgo.

Ejemplo: RAe a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio.
Seguimiento

Muerto Tabaco Siguen Dejan 27 14

Vivo 48 67

RAe = Ie+ Ie- = = (a / a+b) (c / c+d) = = (27/75) (14/81) = = 0,36 0,17 = 0,19

Fraccin etiologica en los expuestos (FEe)

(fraccin atribuible en los expuestos, FAe)

(proporcin de riesgo atribuible, %RA)

Proporcin del efecto producido por la exposicin en los expuestos Indica la proporcin de enfermedad en los expuestos que se podria prevenir eliminando la exposicin

Ejemplo: FEe a partir de incidencias acumuladas

Influencia del consumo de tabaco en la supervivencia tras un infarto agudo de miocardio.
Seguimiento

RAe = Ie+ Ie- = = (a / a+b) (c / c+d) = = (27/75) (14/81) =

Muerto Tabaco Siguen Dejan 27 14

Vivo 48 67

= 0,36 0,17 = 0,19

FEe = [(Ie+ Ie-) / Ie+ ] 100 =

= (0,19 / 0,36) 100 = 0,5277 = 52,77% = %RA

Fraccin etiologica en los expuestos (FEe)

como funcin del RR (o del OR)
estudio de cohortes

(RR 1) FEe RR
estudio de casos y controles (con algunas asunciones)

(OR 1) FEe OR

Riesgo atribuible en la poblacin

(diferencia de riesgo en la poblacin)
Similar al RA expuestos (o DRe) pero referido a la poblacin total Se define como la diferencia entre las tasas de incidencia (riesgo absoluto) en la poblacin (Ip) y en el grupo de no expuestos. RAe = Ip Ie Es el riesgo producido por la exposicin en la poblacin total

Proporcin de RA poblacional (%RAP)

(fraccin atribuible en la poblacin, FAp)
Proporcin de la incidencia de la enfermedad que se evitara en la poblacin general si se erradicara la exposicin al factor de riesgo

%RAP = (Ip Ie-) / Ip

Medida de impacto o efecto de mayor importancia en salud pblica

Ayuda a determinar las exposiciones que tienen una mayor relevancia (impacto) en la salud de la comunidad

%RAP en funcin del RR

pe: prevalencia del factor de riesgo en la poblacin (proporcin de expuestos)

p e (RR 1) RAP% 100 p e (RR 1) 1

Y se puede aplicar en los estudios de casos y controles bajo algunas asunciones

RAP%

p e (OR 1) 100 p e (OR 1) 1

Estudio de la incidencia de enfermedad coronaria tras 24 aos de seguimiento segn 3 factores

P (%) HTA Diabetes Obesidad 16,6 1,9 24,2

RR 2,23 2,07 1,35

%RAP 16,7 0,7 7,8

Riesgos Relativos de muerte en fumadores (vs nunca fumadores) en el CPS*

Hombres Mujeres

Causa implcita de muerte**

Cncer de Pulmn EPOC EC Infarto Mortalidad Total 23,2 11,7 1,9 1,9 2,3 12,8 12,8 1,8 1,8 1,9

*CPS: Estudio de Prevencin de Cncer. American Cancer Society **EC: Enfermedad Coronaria; EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Thun et al., 1997.

%RAP al consumo de cigarrillos (Espaa, 1998)

Hombres Cncer Boca, Faringe y Esfago Pncreas Laringe 78,6 87,1 28,5 82,9 Mujeres 19,3 24,6 8,0 53,7

Pulmn
Vejiga Rin

90,9
47,6 49,9

37,5
6,3 3,2

Enf. cardiovasculares
Enf. respiratorias

30,3
70,9

2,6
13,5
Banegas et al. 2001.

Muertes atribuible al consumo de tabaco (Espaa, 1998)

Banegas et al. 2001.

Resumen de las medidas de impacto

RAe DRe: Indica el nmero de casos de enfermedad entre los expuestos que se podra eliminar si se elimininara el factor de riesgo. FEe FAe %RA: indica la proporcin de enfermedad entre los expuestos que es atribuible a la exposicin. RAP o DRp: indica la cantidad de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede atribuir al factor de riesgo. %RAP FAp: indica la proporcin de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede evitar si se elimina el fator de riesgo.

Ie+ Ie-

(Ie+ Ie-) / Ie+ (%) RAe / Ie+ (Ip Ie-)

(Ip Ie-) / Ip (%)

Resumen de las medidas de impacto

RAe DRe: Indica el nmero de casos de enfermedad entre los expuestos que se podra eliminar si se elimininara el factor de riesgo. FEe FAe %RA: indica la proporcin de enfermedad entre los expuestos que es atribuible a la exposicin. RAP o DRp: indica la cantidad de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede atribuir al factor de riesgo. %RAP FAp: indica la proporcin de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede evitar si se elimina el fator de riesgo.

Ie+ Ie-

(Ie+ Ie-) / Ie+ (%) RAe / Ie+ (Ip Ie-)

(Ip Ie-) / Ip (%)

Recapitulacin 1. Medidas de asociacin

Riesgo relativo (RR) RR = Incidencia enf exp / Incidencia enf no exp
con proporciones de incidencia con densidades de incidencia
Estudios de cohortes

Odds ratio (OR) OR = odds enf exp / odds enf no exp

Estudios de casos y controles Estudios de cohortes Estudios deprevalencia Estudios de prevalencia

Razn de prevalencias (RP) RP = Preval enf exp / Preval enf no exp

Recapitulacin

Valor nulo Asociacin inversa 0 Asociacin directa

Recapitulacin 2. Medidas de Impacto

RAe DRe: Indica el nmero de casos de enfermedad entre los expuestos que se podra eliminar si se elimininara el factor de riesgo. FEe FAe %RA: indica la proporcin de enfermedad entre los expuestos que es atribuible a la exposicin. RAP DRp: indica la cantidad de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede atribuir al factor de riesgo. %RAP FAp: indica la proporcin de incidencia de enfermedad en la poblacin que se puede evitar si se elimina el fator de riesgo.

Ie+ Ie-

(Ie+ Ie-) / Ie+ (%) RAe / Ie+ (Ip Ie-)

(Ip Ie-) / Ip (%)

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Tema 7 Medidas de asociacin e impacto

Dr. Esteve Fernndez