Desarrollo y crecimiento

Dr. Julian Valderrama Escalante

 Para evaluar el crecimiento y desarrollo de un paciente, todas las medidas antropomtricas que se tomen deben valorarse en relacin con las tablas de percentiles. Los indicadores principales de crecimiento son el peso, la talla y el permetro ceflico (tambin son tiles la velocidad de crecimiento y la edad sea). Se consideran dentro de la normalidad los valores que se encuentran entre la media y +/- 2DS.

Peso en el recin nacido a trmino

Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g. Duplican el peso del nacimiento: quinto mes. Triplican el peso del nacimiento: decimosegundo mes. Cuadruplican el peso del nacimiento: segundo ao. Ms all del periodo neonatal, se habla de bajo peso si el peso est por debajo del percentil 3 para esta edad.

 El neonato pierde peso la primera semana hasta un 10% Sube de peso a partir de la primera semana de vida.

 Para el clculo del peso de un nio normal entre uno y seis aos, se puede usar la siguiente frmula: edad (aos) x 2 + 8

Talla en RNT
Talla al nacimiento: 50 cm, aproximadamente. Crecimiento durante el primer ao: suelen crecer un 5 0 % de la talla al nacimiento (unos 25 cm). Crecen 8 cm el primer y el segundo trimestre, y 4 cm el tercer y cuarto trimestre.

Permetro ceflico en RNT

El permetro ceflico al nacimiento es de 35 cm, aproximadamente, y es mayor que el permetro torcico. Al final del primer ao ambos permetros se igualan y, posteriormente el permetro torcico es mayor.

 Duplican la talla del nacimiento a los cuatro aos. Desde los dos a los 12 aos, es posible calcular la talla terica de un nio normal usando la frmula: edad (aos) x 6 + 77

 Al llegar a la pubertad, se produce un incremento de la velocidad de crecimiento, que es algo ms precoz en las nias (suele c o i n c i d ir con el i n i c i o del desarrollo mamario o estadio Tanner II) que en los varones (Tanner ll-IV).

Edad osea
Los ncleos de osificacin distal del fmur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad sea, se comparan los ncleos de osificacin con los atlas de Greulich y Pyle, utilizando en los nios menores de un ao una radiografa de tibia izquierda, y en los mayores de esa edad, una radiografa de mueca izquierda.

Denticin
La erupcin dentaria comienza con los incisivos centrales inferiores a los seis u o c h o meses. A los dos aos generalmente estn t o dos los dientes. La cada empieza alrededor de los seis aos, seguida de la erupcin de los primeros molares como primeros dientes d e f i n i t i v o s. Se considera retraso de la erupcin la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses, siendo la causa idioptica la ms frecuente

1,5 mes: inicia la sonrisa social. 3 meses: inicia el sostn ceflico. 4 meses: coge objetos grandes con la mano. 5 meses: prensin alternante de objetos. 6 meses: inicia la sedestacin, que se completa a los ocho meses. 8- 9 meses: oposicin del pulgar. 9- 10 meses: inicia la reptacin. 10- 11 meses: comienza la bipedestacin. 12-15 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra real. 18-22 meses: realiza combinaciones de dos palabras. 24 meses: sube y baja escaleras, corre, apila cuatro o seis cubos para formar una torre. 5-10 aos: el nio comprende que la muerte es un fenmeno permanente.

LACTANCIA
Ventajas practicas y psicolgicas. Sustancias nutrientes y bactericidas. Lactancia continua, vaciamiento de ambas mamas. Calostro: es la leche de los primeros dos o cuatro das despus del parto. Contiene ms protenas y minerales que la leche madura y una serie de factores inmunitarios importantes en la defensa del RN. Poco a poco es sustituido por una leche de transicin que se convierte en madura hacia la tercera o cuarta semana.

Contraindicaciones de la lactancia materna

Las contraindicaciones de la lactancia materna son las siguientes: Madre VIH (en pases desarrollados). Tuberculosis activa en madre no tratada. Uso de drogas o frmacos incompatibles con la lactancia. Enfermedad mental grave materna. Tratamiento oncolgico en curso. Gran prematuridad o malformacin bucal severa (contraindicacinrelativa).

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
Sexto mes. Gluten: no antes del 4 mes, no despus del 9no mes. Alrgenos a partir del 9 mes. No dar zumo de fruta a lactantes.

Suplementos:
200 400 UI/dia de vit. D. Hierro desde el segundo mes de vida. Flor. Alteracin del transito intestinal. Despus de cada lactada hasta 36-48 hrs. Clico de lactante: llanto paroxstico que cede con defecacin o eliminacin de flatos.

Malnutricion
Balance nutritivo negativo. Poco aporte. Causas orgnicas: infecciones crnicas y/o a repeticin, enfermedades crnicas. Dos clases: Malnutricin proteico calrica con y sin edema (marasmo/ kwashiorkor)

A la hora de estudiar el estado nutricional de un nio, debe hacerse: Anamnesis completa: que incluya aspectos sobre la historia diettica del paciente. Exploracin fsica: en la que se valoren los datos antropomtricos como peso, talla, permetro ceflico, velocidad de crecimiento, ndice de masa corporal, pliegues cutneos, permetro del brazo, etc. Pruebas de laboratorio: tambin van a ser de ayuda (hemograma, bioqumica, metabolismo del hierro, cido flico, albmina, etc.), y su indicacin ir en funcin de cada caso particular.

TALLA BAJA
Variantes de normalidad, talla baja idioptica, talla baja familiar. Patolgico: 1.-Armonicos: Prenatal (infecciones, txicos, cromosomopatas). Postnatal (desnutricin, alteraciones metablicas endocrinas). 2.- Disarmonicos: Displasias oseas, raquitismo, Sd. Turner, etc.