Dra.

Jacqueline de Garca

 Funcin

motora normal implica integracin de la actividad muscular Corteza cerebral Ganglios basales Cerebelo Medula espinal

Disfuncin del sistema motor

Debilidad (paresia) Parlisis Ataxia Movimientos anormales

Paresia Evidencia muscular

objetiva

de

disminucin

de

fuerza

Fatiga

Imposibilidad para mantener el desempeo de una actividad que debera ser normal para una persona de la misma edad, sexo y talla

Alteraciones propioceptivas Bradicinesias Apraxia

 Parlisis

(Pleja) Debilidad tan grave que un musculo no puede contraerse

Prefijos

Hemi

(mitad del cuerpo) Para (ambas piernas) Cuadri (cuatro extremidades)

Distribucin de la debilidad (sitio lesin) Motoneurona superior

Grandes grupos musculares Compromiso de extensores y abductores de MS y flexores de MI

Motoneurona

inferior

Puede afectar msculos aislados Asta anterior, nervio radicular, plexo de MI o nervio perifrico

Debilidad

mioptica

Mas intensa en msculos proximales

 Manifestaciones

neurolgicas asociadas Cambios tono (espasticidad) Trofismo muscular (atrofia muscular) Reflejos osteotendinosos (hper o arreflexia) Reflejos cutneos Reflejos patolgicos (Babinsky)

Tono Resistencia de un musculo a distensin pasiva Espasticidad aumento tono por afeccin de MS Fenmeno de navaja de muelle Afecta predominantemente movimientos antigravitatorios Rigidez Aumento del tono en todo el arco de movilidad Fenmeno de rueda dentada Flacidez Disminucin tono Trastornos de unidades motoras (una sola MI)

 Masa

muscular No afectada en MS ( atrofia desuso) Marcada atrofia en MI y miopatas avanzadas ROT Acentuados en MS Hipoactivos en MI Normales en procesos miopticos Reflejos superficiales Reflejo extensor plantar (Babinsky)

 Fasciculaciones Contracciones

visibles o palpables de un musculo por descarga espontanea de una unidad motora neuroptica vrs. mioptica

Debilidad

Debilidad distal (neuroptica)

SIGNO

MOTONEURONA SUP NO NO ESPASTICIDAD PIRAMIDAL

MOTONEURONA INF GRAVE FRECUENETES DISMINUIDO DISTAL

MIOPATICA

ATROFIA FASCICULACIONES TONO DISTRIBUCION

LEVE NO NORM/DISM PROXIMAL

ROT
BABINKSY

HIPERREFLEXIA
PRESENTE

HIPO/ARREFLEXIA
AUSENTE

NORM/HIPO
AUSENTE

 Sndrome

Piramidal o Piramidalismo Se refiere a toda aquella lesin que afecte a la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido (lesin tracto corticoespinal)

 El

sistema piramidal o va cortico espinal Conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal Contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como descusacin de las pirmides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.

 La

va corticoespinal

Origina en la neuronas piramidales gigantes (clulas de Betz) de la corteza motora.

Los

cuerpos neuronales en la corteza motora envan sus axones

Los ncleos motores de los nervios craneales principalmente del lado contralateral de los pednculos cerebrales (tracto crtico-peduncular) Protuberancia o puente de Varolio (tracto crticopontino), Bulbo raqudeo (tracto crtico-bulbar) La mayor parte de esas fibras se extienden hacia abajo hasta la mdula espinal (tracto crticoespinal)

 Existe

una representacin somatotpica precisa de las diferentes partes del cuerpo en la corteza motora primaria, con el rea del miembro inferior localizada en la corteza medial (cerca de la lnea media), y el rea de la extremidad ceflica localizada en la corteza lateral, en la convexidad del hemisferio cerebral (homnculo motor). rea motora del brazo y la mano es la mayor y ocupa la parte precentral del gyrus, localizada entre el rea del miembro inferior y de la cara.

El

 Producen

debilidad por menor activacin de neuronas motoras inferiores Msculos distales mas afectados que proximales Espasticidad frecuente (no en cuadros agudos) Alteracin movimientos repetitivos rpidos Maniobra dedo-nariz y taln-rodilla normales

 Se

debe a trastornos

Cuerpos celulares de las motoneuronas inferiores y los ncleos motores del tronco enceflico y del asta anterior de la medula espinal o Disfuncin de axones en su paso hacia el musculo

La

debilidad se debe a un menor numero de fibras musculares que se activan por perdida de motoneuronas alfa o destruccin de sus ncleos

 La

afeccin de las motoneuronas gamma no causa debilidad pero disminuye la tensin en los husos musculares lo que reduce el tono muscular y atena los ROT Fasciculaciones (descargas espontaneas)

formas posibles de presentacin Paraplejia o paraparesia Monoplejia o monoparesia Polineuropatia Paralisis nerviosa aislada

 Producida

por

trastornos

de

las

fibras

musculares Alteraciones de la union neuromuscular tambien ocasiona debilidad

Miatenia gravis (incapacidad activar fibras)

Debilidad

miopatica es producida por disminucin de la fuerza contractil de las fibras musculares activadas en las unidades motoras

 Paciente

23 aos consulta por debilidad subita, progresiva y ascendente de los miembros inferiores de 48 horas de evolucin, que le impide deambular. En los das previos refiere parestesias en las plantas de los pies nico antecedente catarro comn hace 15 das previos y que curo espontneamente EF se comprueba paresia de los msculos distales (2/5) con hiporreflexia (1/4), atrofia leve y fasciculaciones, Babinsky negativo

JOVEN 23 AOS DEBILIDAD MI QUE IMPOSIBILITA DEAMBULACION 48 HORAS DE EVOLUCION INICIO SUBITO Y PROGRESIVO ANT DE CATARRO COMUN HACE 2 SEM FUERZA MUSCULAR 2/5 HIPOREFLEXIA ATROFIA FASCICULACIONES REFLEJOS CUTANEOS NORMALES AUSENCIA BABINSKY

 P1

SINDROME DE DEBILIDAD MUSCULAR

H1 SINDROME NEURONA MOTORA INFERIOR POR SINDROME DE GUILLAIN BARRE H2 PARALISIS HIPOKALEMICA

O P1 SINDROME NEURONA MOTORA INFERIOR

H1 SX GUILLAIN BARRE H2 PARALISIS HIPOKALEMICA

 El

paciente tiene un claro Sx Neurona motora inferior evidenciado por debilidad muscular e hiporreflexia; ademas compromiso motor simetrico, distal y ascendente nos hace sospechar Sx Guillain Barr ( el antecedente infeccioso refuerza dicho diagnosticos)