Espirometra

Cristina Cheuquemn

Qu es la espirometra?
Es

un examen con la cual podemos evaluar la situacin funcional del aparato respiratorio a partir de la medicin de flujos y volmenes, desde CPT hasta Volumen Residual durante una espiracin forzada mxima. En forma tranquila o forzada.

Qu mide la espirometra?
La espirometra evala la funcin mecnica respiratoria, que depende del :

Tamao del pulmn y sus propiedades elsticas (distensibilidad); La permeabilidad de los bronquios (resistencia) y La integridad del trax y diafragma como motor respiratorio.

Esquema de los volmenes pulmonares. La espirometra permite medir el mximo volumen de aire que puede exhalarse despus de una inspiracin mxima (FVC) y la aceleracin con que pueden movilizarse estos volmenes (flujos). El FEV1 y el cociente (FEV1/FVC) son los parmetros que se utilizan para medir la obstruccin al flujo areo. La espirometra no permite medir el volumen residual (RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC).

Valores importantes en la espirometra forzada

Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Volumen mximo espirado en el primer segundo (VEF1) (se expresa en mililitros): Es la medida mas importante de la espirometra, este es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada. En personas jvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital, o sea su valor normal es mayor del 80% del valor terico. Relacin VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 7075%. Cuando los bronquios estn obstruidos, se sacar menos del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relacin FEV1/FVC estar disminuida. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de las pequeas vas areas.

CONDICIONES GENERALES PARA LA TOMA DE ESPIROMETRIA

A.- Espacio fsico

Habitacin

de al menos 2 x 3m, dedicada exclusivamente a esta tcnica. Debe poder acomodar al paciente, al espirmetro y a quien realiza la espirometra Debe contar con una forma de medir la talla o estatura, una pesa, un termmetro ambiental, un barmetro de mercurio, un silln cmodo (de brazos) para el paciente y un mueble o estante para colocar pinzas nasales y otros elementos accesorios del equipo.

B.- Personal
Debe

ser realizada por un mdico especialista en enfermedades respiratorias debe estar a cargo del informe, interpretacin y supervisin en la realizacin de la tcnica, la cual deber ser ejecutada por profesionales de la salud (idealmente tecnlogo-mdico). Todos ellos deben estar capacitados y certificados en la tcnica. El operador debe estar calificado y certificado por un centro especializado que a su vez est certificado como idneo para capacitar a terceros.

Equipo

Control de calidad
Laboratorio Bronco-pulmonar: Control diario: Equipos grandes, de laboratorios especializados en funcin pulmonar.
Para equipos porttiles: Calibracin inicial y despus idealmente al menos semanal, siendo lo mnimo aceptable una calibracin mensual. Comprobar la linealidad de las mediciones haciendo inicialmente exmenes en paralelo (repetidos) con un espirmetro del laboratorio de referencia, tanto en sujetos normales como en pacientes restrictivos y obstructivos. Control biolgico mensual.

Indicaciones de la Espirometra
DIAGNOSTICAS:

Evaluacin de sntomas , signos o exmenes de laboratorio relacionados con patologa respiratoria. Valoracin del impacto de enfermedades respiratorias o extrarespiratorias sobre la funcin pulmonar. Deteccin de individuos con riesgo de deteriorar su funcin pulmonar. (fumadores)

Evaluacin de riesgo quirrgico.

Control de enfermedades que afectan la funcin pulmonar Control de pacientes expuestos a agentes nocivos del sistema respiratorio

DE CONTROL:

Control de reacciones adversas a drogas por toxicidad pulmonar

Evaluacin de la respuesta frente a intervenciones teraputicas Evaluacin de pacientes con patologa respiratoria en programas de rehabilitacin

Indicaciones de la Espirometra
LABORALES Y DE INCAPACIDAD: Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental u ocupacional Evaluacin del pronostico de patologas respiratorias. Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros EPIDEMIOLGICAS: Evaluaciones epidemiolgicas Derivacin de ecuaciones de referencia Investigacin clnico-epidemiolgica

Contraindicaciones
RELATIVAS: Falta de compresin o colaboracin con el examen Dolor torcico sin causa precisada. Ciruga torcica reciente. Aneurisma artico y cerebral no complicado Hemoptisis reciente ABSOLUTAS: Sndrome Coronario agudo o infarto al miocardio menor a 1 mes. Neumotrax reciente (1 mes). Aneurisma artico y cerebral complicado Desprendimiento de retina reciente (1mes). Sndrome de hipertensin endocraneana Falta de cooperacin.

Recomendaciones antes del examen

Las instrucciones deben entregarse por escrito: Ingerir un almuerzo o desayuno liviano. No haber realizado ejercicio vigoroso (30 min antes). No fumar al menos 1 hora antes. Suspender el tratamiento broncodilatador. Tiempo Abstinencia BD segn medicamento usado:

Salbutamol y Terbulatina : 8hr Bromuro Ipatropio : 8hr Formoterol y Salmeterol : 12-24 hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas accin cor ta : 8 hr y larga :24 hr

NO suspender corticoides

Tcnica
Condiciones de higiene Operador: deber lavarse las manos antes y despus de atender a cada paciente. Material: Cambiar la boquilla al terminar el examen de c/p. Desinfectar, esterilizar o descartar despus de c/uso: boquilla, pinzas nasales y otros. Uso de filtro desechable en pacientes con enf. Infecciosa transmisible, hemorragias pequeas, lesiones de mucosidad y riesgo de enf. Por alteracin de inmunidad. Preparacin del paciente Paciente sentado y relajado al menos 5 a 10 minutos antes. Durante este periodo realizar una breve historia clnica (evaluando la posibilidad de contraindicaciones) Se deber explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada del procedimiento y como deber colaborar:

Se deber registrar:

EJECUCION DEL EXAMEN: el paciente debe estar bien sentado en una silla cmoda, con brazos, con el respaldo vertical, con la espalda erguida mirando al frente y sin cruzar las piernas.

Nombre completo y Rut Tipo y dosis de broncodilatador usados en las ultimas 8 horas. Fecha de nacimiento y edad Sexo Peso (kg) Estatura

PROCEDIMIENTO: La maniobra de espiracin forzada tiene 3 fases: 1. Inspiracin mxima. 2. Exhalacin a mxima fuerza y velocidad. 3. Exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen.

Aqu el apoyo verbal y corporal debe estimular la realizacin de una maniobra lo mas vigorosa posible

Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro Oclusin de la nariz con una pinza nasal. Respiracin a VC durante no mas de 5 ciclos Luego se instruye una espiracin lenta y prolongada hasta VR, desde all solicitar una INSPIRACION MAXIMA Y RAPIDA hasta CPT Despus de una pausa menor a 2s. Iniciar exhalacin forzada con la mxima rapidez posible hasta obtener una meseta o plateau con un tiempo de 6 segundos en adultos y 3s. En nios. Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.

Respuestas post broncodilatador

Utilizar

SBT 4 Puff separadas de 100ug a travs de una cmara de inhalacin de 750cm3. Si el paciente tiene antecedentes de arritmias. HTA severa o enfermedades generadoras de temblores musculares la dosis de SBT ser de 200ug. 15 minutos despus repetir la maniobra

La maniobra no debe realizarse mas de 8 veces preBD y postBD

La espirometra supondr siempre un mnimo de 3 maniobras satisfactorias de espiracin forzad para conseguir los criterior de Acept. Y Reprod. Y un max. De 8 cuando se sean adecuadas. Aceptabilidad: como mnimo 3 maniobras aceptables de CVF. La espiracin forzada debe comenzar a CPT La fase espiratoria debe alcanzar una meseta y tener una duracin de 6 s. adulto y 3 nios. (min. 3s) Curva libre de artefactos: cierre glotis, tos, escupir el aire, vlsala, esfuerzo espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla. Reproducible: Debe haber una diferencia menor a 150 ml entra las 2 mejores CVF y entre las 2 mejores VeF1. Si la CVF es menor a 1 litro estas diferencias deben ser menores a 100 ml. No mas de 8 maniobras Para el anlisis de los resultados se consideran los mejores valores de CVF y VEF1 aunque provengan de distintas curvas.

Criterios de Aceptabilidad y reproducibilidad

Registro de informacin
Registrar

los valores tericos calculados para ese sujeto. En el formulario de prebroncodilatador y postbroncodilatador. Elegir el mejor valor medido de CVF y VEF1 aunque sean de diferentes curvas y el FEF25-75 de la curva que tenga la suma ms alta de CVF + VEF1 pre-broncodilatador (mejor curva) Registrarlo en el formulario de informe de espirometra

GRAFICAS VOLUMEN/TIEMPO Y FLUJO/VOLUMEN

Esta curva muestra un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiracin. Posteriormente, alcanza una transicin o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una meseta donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayora de los adultos alcanzan la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstruccin al flujo areo requieren ms de 10 segundos de espiracin.

TIPOS DE ALTERACIONES ESPIROMETRICAS

RESTRICTIVA OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA CON CVF NORMAL CON CVF N no N

CVF
VEF1

no

VEF1/CV F no
FEF25-75

Limitacin ventilatoria restrictiva: Se caracteriza por una disminucin de CVF y por un VEFI disminuido proporcionalmente o N, por lo que la relacin VEF1/CVF est N o aumentada. Una < del FEF25-75 no significa necesariamente que exista obstruccin bronquial, ya que la disminucin de los flujos espiratorios puede ser secundaria al menor volumen pulmonar. En los casos de limitacin ventilatoria restrictiva en que exista un cambio significativo de los valores con el aerosol broncodilatador, debera revisarse cuidadosamente el trazado espiromtrico buscando errores tcnicos; si estos no existieran, debe dejarse constancia en el informe del cambio observado.

Alteracin ventilatoria obstructiva con CVF normal:

Aqu se observa una disminucin desproporcionada del VEF1 en relacin a la CVF, por lo que la relacin VEF1/CVF. La CVF obtenida antes o despus del broncodilatador debe ser normal para excluir una disminucin del volumen pulmonar. La disminucin aislada de la relacin VEF1/CVF, con valores normales de VEFI y CVF en cuanto al LIN, probablemente se debe a obstruccin bronquial leve en un paciente con volmenes pulmonares grandes pero debe tenerse presente que al aumentar la edad disminuye la relacin VEF1/CVF y puede constituir un falso (+), aunque esto ltimo ha disminuido al utilizar el concepto de percentil 5 como LIN. Es necesario destacar que las alteraciones obstructivas clnicamente significativas se caracterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o de la relacin VEF1/CVF y que la medicin del FEF2575 no agrega informacin til para calificar a un paciente como obstructivo.

Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF disminuida:

se caracteriza por disminucin tanto de la relacin VEF1/CVF como de la CVF, esto ltimo aun despus de broncodilatadores. En estos casos es conveniente asegurarse que la espirometra haya sido tcnicamente bien hecha, especialmente respecto a la duracin del esfuerzo espiratorio. Otra posibilidad es el colapso de la va area pequea durante la exhalacin, dando como resultado un volumen residual aumentado con disminucin de la CVF. En este tipo de alteracin es necesario complementar el estudio con volmenes pulmonares, dado que la CV puede estar reducida por alteraciones restrictivas y obstructivas, la presencia de un componente restrictivo en un paciente obstructivo

Normograma espirometrica mujeres

Valor predictivo.

Normograma espirometrica hombres

ANALISIS DE DATOS
Para realizar una adecuada interpretacin de los resultados obtenidos de la espirometra se debe 1. Analizar la calidad del test considerando el trazado espiromtrico curva volumen-tiempo y curva flujo-volumen 2. Analizar los valores obtenidos. 3. Comparar stos con valores de referencia adecuados a la poblacin que se est analizando. 4. Interpretacin los valores obtenidos en la espirometra, para determinar si ellos se enmarcan en alguno de los cuatro tipos de patrones espiromtrica

RESTRICTIVO : Leve Moderado

INDICE DE GRAVEDAD OBSTRUCTIVO : Mnimo Leve : FEF 25-75 < LIN

: CVF < LIN > = 65% : CVF < 65 > = 50%

: VEF 1 > = 65%

Severo

: CVF

< 50%

Moderado
Severo

: < 65%
: VEF 1

> = 50%
< 50%

FIN