PERFIL HEPTICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son la: -Albumina -Bilirrubina -Fosfatasa alcalina -Transaminasas:
GOT GPT GGT

 Albumina La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica del hgado, es decir, de la capacidad del hgado de formar las protenas que normalmente produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL. Metabolismo de la albmina La albmina es la protena ms abundante del plasma y es producida exclusivamente por el hgado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albmina, con una produccin diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay prdidas y el hgado funciona normalmente. La vida media de la albmina es de 20 das.

Causas de hipoalbuminemia La hipoalbuminemia (disminucin de los niveles plasmticos de albmina) pueden ser signo de una enfermedade heptica crnica. Sin embargo, la disminucin de la albmina no es especfica de las enfermedades hepticas. Las principales causas de hipoalbuminemia son: Cirrosis heptica: La disminucin de la funcin heptica en la cirrosis heptica de larga data produce disminuciones de la albmina que pueden ser marcadas y asociarse a edema de extremidades y ascitis. Sndrome nefrsico (nefrtico): Se refiere a la prdida de albmina por el rin, frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El sndrome nefrtico habitualmente se acompaa de elevaciones marcadas de los lpidos sanguneos y niveles variables de insuficiencia renal. Enfermedades crnicas: Cualquier enfermedad crnica con compromiso nutricional puede asociarse a hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias, insuficiencia cardiaca, enfermedades intestinales, etc. Malabsorcin: Las enfermedades que impiden la absorcin adecuada de nutrientes por tubo digestivo se asocian a desnutricin con hipoalbuminemia.

 Niveles elevados de albmina No se han descrito enfermedades especficas que se asocien a niveles elevados de albmina, por lo que su hallazgo en exmenes de rutina no es indicador de anormalidad, sino ms bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas jvenes bien nutridas.

 Bilirubina La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la funcin y estado del hgado. Metabolismo de la bilirrubina La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de protenas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a biliverdina por accin de la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albmina en el plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubina es conjugada con cido glucurnico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada (tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travs de la bilis.

 Medicin de la bilirrubina El mtodo ms habitual de determinacin de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el uso de compuestos diazo. Este mtodo sobre-estima la proporcin de bilirrubina directa. Mediante mtodos ms exactos se ha comprobado que en sujetos normales prcticamente el 100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta"). Los niveles normales de bilirrubina son menores de 1 mg/dL (18 micromol/L). La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total.

 Manifestaciones clnicas de la hiperbilirrubinemia La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la deteccin clnica de ictericia est entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamado coluria. Durante el perodo de recuperacin de un episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que se explica por la bilirrubina delta. Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muy marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas.

 Interpretacin de la bilirrubina elevada Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta"). Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa ms del 30% de la bilirrubina total.

 Hiperbilirrubinemia indirecta La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el sndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina. Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert. Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome de Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I).

Caractersticas Posee un pK de 8.5 Tiene un pH de 8 Tiene un peso molecular de 69.000 Tiene un pI de 4,9 Causas de la deficiencia de albmina Cirrosis heptica: Por disminucin en su sntesis heptica. Desnutricin. Sndrome nefrtico: Por aumento en su excrecin. Trastornos intestinales: Prdida en la absorcin de aminocidos durante la digestin y prdida por las diarreas. Enfermedades genticas que provocan hipoalbuminemia, que son muy raras. Tipos de albmina Seroalbmina: Es la protena del suero sanguneo. Ovoalbmina: Es la albmina de la clara del huevo. Lactoalbmina: Es la albmina de la leche.

Funciones de la albmina Mantenimiento de la presin onctica. Transporte de hormonas tiroideas. Transporte de hormonas liposolubles. Transporte de cidos grasos libres. (Esto es, no esterificados) Transporte de bilirrubina no conjugada. Transporte de muchos frmacos y drogas. Unin competitiva con iones de calcio. Control del pH. Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma

Hiperbilirubinemia directa La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas: Obstruccin de la va biliar: Ya sea por clculos, tumores de la va biliar o pncreas. Enfermedades hepticas colestsicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria o secundaria, toxicidad por medicamentos y txicos, etc. Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica. En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaa de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT). Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir dao heptico e ictericia.

 Cirrosis: La cirrosis heptica puede acompaarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao importante de la funcin heptica. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome de Rotor y DubinJohnson.

Transaminasas
-GOT

Transaminasa GOT AST en Suero Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa (AST) en el suero. Razones por las que se realiza el examen La AST se encuentra en concentraciones altas en el msculo cardaco, las clulas hepticas y las clulas del msculo esqueltico e igualmente, en menor grado, en otros tejidos. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es especfico de la enfermedad heptica, se usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta enfermedad, en combinacin con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina.

Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST. La proporcin AST/ALT (cuando ambas estn elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohlica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: Anemia hemoltica aguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis heptica Ataque cardaco Hepatitis Mononucleosis infecciosa Cncer heptico Necrosis heptica

-GPT Transaminasa GOT ALT En suero Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el suero (la parte lquida de la sangre). Razones por las que se realiza el examen Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesin heptica. La ALT es una enzima involucrada en el metabolismo del aminocido alanina. Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay una lesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre. Significado de los resultados anormales Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de: Enfermedad celaca Cirrosis Hepatitis (viral, autoinmunitaria) Hemocromatosis hereditaria Isquemia heptica (deficiencia de flujo sanguneo al hgado) Tumor heptico

La Fosfatasa Alcalina (FA)

Es una enzima que se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el hgado, las vas biliares y los huesos. La fosfatasa alcalina tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren diferentes orgenes por cada tejido (FA1 del hgado, FA2 del hueso). Estas isoenzimas pueden ser cuantificadas por separado si es necesario. Una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso por ello en los nios y adolescentes con crecimiento seo esta enzima est normalmente elevada.

PARA QU SE REALIZA EL ANLISIS? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, Bilirrubina, GammaGT) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstruccin de las vas biliares. Es la enzima ms sensible a los problemas hepticos producidos tumores metastsicos. Suele asociarse a la elevacin de la gamaGT, excepto que en los problemas seos en solo se eleva la fosfatasa alcalina. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN Para realizar este anlisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.

VALORES NORMALES DE FOSFATASA ALCALINA

RESULTATADOS ANORMALES Los niveles aumentados de Fosfatasa Alcalina pueden indicar: Alcoholismo Anemia Cncer de huesos Cncer de prstata Colestasis (obstruccin de va biliar) Curacin de fracturas seas Enfermedades de los huesos Enfermedades del hgado Enfermedades renales Enfermedad de Paget Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Osteomalacia Prostatitis Los niveles disminuidos de Fosfatasa Alcalina pueden indicar: Malnutricin Deficiencia de protenas

La bilirrubina
Es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos molculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el hgado esta bilirrubina se conjuga con cido glucurnido transformndose en bilirrubina "conjugada" o directa. El hgado segrega esta bilirrubina directa a travs de las vas biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrn a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilingeno. Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia. Segn cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema de hgado (elevacin de la bilirrubina no conjugada) o de las vas biliares (elevacin de la bilirrubina conjugada). Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa ms indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o indirecta.

VALORES NORMALES DE BILIRRUBINA Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/100 ml Bilirrubina indirecta menor de 1,0 mg/ml Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/100 ml

TCNICA DE REALIZACIN Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la determinacin. En cambio pueden disminuir su nivel en sangre los barbitricos, la cafena y la penicilina. Hay factores que interfieren en la medicin de bilirrubina, la sangre hemolizada, el contenido en grasas y la luz pueden alterar su anlisis correcto. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos. VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de bilirrubina total e indirecta no conjugada pueden indicar: Anemia hemoltica Eritroblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Ictericia fisiolgica del recin nacido Otras anemias Problemas en las transfusiones de sangre Resolucin de un gran hematoma Los niveles aumentados de bilirrubina directa conjugada pueden indicar: Cirrosis Hepatitis Obstruccin de va biliar (colangitis, colelitiasis) Tumores de vas biliares Sndrome de Dubin-Jhonson Sndrome de Rotor

GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

Es una enzima de origen heptico que participa en la transferencia de aminocidos a travs de las membranas celulares. La mayor parte de ella se encuentra a nivel heptico y en las vas biliares.

PARA QU SE REALIZA ESTE ESTUDIO? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstruccin de las vas biliares. Es la enzima ms sensible a los problemas hepticos producidos por el alcohol, se eleva la primera y es la ms sensible a los daos producidos por l. Suele asociarse a la elevacin de la fosfatasa alcalina, excepto en problemas seos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina.

TCNICA DE REALIZACIN No es necesario estar en ayunas para este parmetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parmetros bioqumicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extraccin sangunea. Hay que tener en cuenta adems que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan el alcohol, el fenobarbital y la fenitona, y pueden disminuir sus valores los. VALORES NORMALES DE GAMMA GT Hombres: 8 a 38 U/L Mujeres: 5 a 27 U/L VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GammaGT pueden indicar: Alcoholismo Colestasis (obstruccin de la va biliar) Cirrosis Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis, ...) Insuficiencia cardiaca congestiva Isquemia heptica Medicamentos txicos del hgado Necrosis heptica Tumor heptico

Qu son las transaminasas?

Las transaminasas son enzimas, que permiten transformar sustancias. Dentro del grupo de las transaminasas las ms importantes, ya que nos pueden indicar a travs de un anlisis de sangre que algo pasa en el organismo, son:
TGO ( AST o SGOT o GOT) normalmente es encontrado en una diversidad de tejidos inclusive el hgado, corazn, msculos, riones, y cerebro. Es liberado en la sangre cuando cualquiera de estos tejidos se encuentra con algn problema. Por ejemplo, su nivel en la sangre sube con ataques de corazn y con desordenes en los msculos. Por lo tanto no es un indicador altamente especfico de dao en el hgado

TGP (ALT o SGPT o GPT) es encontrado en su mayor parte en el hgado. Este no es producido exclusivamente por el hgado, pero es donde se encuentra mas concentrado. Es liberado en la circulacin sangunea como resultado de dao heptico. Sirve entonces como un indicador bastante especfico del estado del hgado.

TRANSAMINASA GOT
La GOT es una enzima con gran concentracin en el corazn, en el hgado y los msculos. Cuando hay una lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los anlisis.

PARA QU SE REALIZA ESTE ESTUDIO? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su elevacin es directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la evolucin de la enfermedad. Tambin se utiliza como parmetro indicador de lesin cardiaca en el contexto de otros parmetros cardiacos(CPK,LDH),como indicador de lesin cardiaca por un infarto de miocardio. Su valor mximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto, y tiende a bajar en 3 a 4 das si la lesin cardiaca cede. Si persiste elevada es que el infarto est progresando a peor.
TCNICA DE REALIZACIN Es necesario al menos 4 horas de ayunas previo al anlisis. El ejercicio fsico intenso puede elevar los niveles. Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de vitaminas, en la cetoacidosis diabtica

VALORES NORMALES DE TRANSAMINASA GOT GOT 5 a 32 mU/ml En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia. VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GOT pueden indicar: Alcoholismo Intervenciones de ciruga cardiaca Anemia hemoltica Isquemia heptica Colestasis (obstruccin de va biliar) Medicamentos txicos del hgado Cirrosis Necrosis heptica Distrofias musculares Pancreatitis aguda Enfermedades muculares Traumatismos musculares Hepatitis Tumor heptico Cetoacidosis diabtica Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar: Embarazo Beri-Beri Enfermedades renales Infecciones vricas (mononucleosis) Infarto de miocardio

TRANSAMINASA GPT
La GPT es una enzima con gran concentracin en el en el hgado y en menor medida en los riones, corazn los msculos. Cuando hay una lesin de estos rganos la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los anlisis. Como es una transaminasa ms especficamente heptica que la GOT, aparece ms elevada en las enfermedades hepticas que en otras, por eso el cociente GPT/GOT ser mayor de 1 en enfermedades ciertas enfermedades hepticas como la hepatitis vrica . Al contrario aparece menor de 1 en la cirrosis heptica, congestin heptica o tumores hepticos.

PARA QU SE REALIZA ESTE ESTUDIO? Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GammaGT, GOT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su elevacin es directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la evolucin de la enfermedad.

VALORES NORMALES DE GPT GPT 7 a 33 mU/ml VALORACIN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GPT pueden indicar: Alcoholismo Anemia hemoltica Cncer de hgado Cirrosis Distrofia muscular Enfermedades renales agudas Enfermedades musculares primarias. Enfermedad de Wilson Hepatitis Infecciones vricas (mononucleosis, ...) Infarto de miocardio Intervenciones de ciruga cardiaca Isquemia heptica Medicamentos txicos del hgado Necrosis heptica Pancreatitis aguda Traumatismos musculares