RCIU

Joaqun Figueroa Dr. Salgado

Definicin

Patologa caracterizada por una limitacin del potencial crecimiento fetal por multiples causas

< P10 / Detencion de crecimiento en periodo de 14 dias

DEFINICION

RCF:

PEG + RCIU+ RC con peso normal RN Bajo peso al nacer: < 2500 grs

PEG: < P10, Sanos, crecimiento adecuado

ETIOLOGIA
MATERNAS Reduccin del flujo uteroplacentario Disminucin de reserva calrica Hipoxemia Patologa inmunologica/hematologica Uso de Drogas Toxinas PLACENTARIAS Insuficiencia Placentaria Placenta previa Placenta Acreta Patologia de Cordon FETALES Factor Gentico Anomalias congnitas Embarazo Multiple Infecciones

Malformaciones uterinas

Fisiopatologa
PERFUSION UTERO PLACENTARIA ALTERADA HIPOXIA FETAL
REDISTRIBUCION DE FLUJOS CAMBIOS METABOLICOS

POLIGLOBULIA

CAMBIOS CV

REDRISTIBUCION DE FLUJOS

VASODILATACION DE ORGANOS PRESERVADOS

VASOCONTRICCION DE TERRITORIOS 2RIOS

VD GC

VI GC

Reversin de flujo VC Contraccin atrial FDR Ductus

Resistencia territorios cerebrales

Clasificacin

SEVERIDAD TIEMPO
Leve (p10-p6)
Moderado (p5-p2) Severo (<p2)

Precoz
Tardio

SIMETRICO

ASIMETRICO

Constitucional/genetico/infecciones/Droga s
20% PRECOZ PROPORCIONADO CC/CA NORMAL Indice ACM y AU LA normal Alteracin fase hiperplasia celular

Insuficiencia placentaria/patologia materna

80% TARDIO DESPROPORCIONADO CC/CA >P97 ACM AU LA disminuido Alteracin fase de hipertrofia celular

<P10

2/3 N

1/3 PAT

80% SIMETRICO

20% ASIMETRICO

DIAGNOSTICO
CRITERIO: <P10 EG AU alterada EPF (ecografico)

METODOS DE EVALUACION

MONITOREO PBF DOPPLER

Arteria

uterina Cerebral media Umbilical

Por qu elegir el doppler de arteria umbilical?

Hallazgos precoces v/s PBF o RBNE Procedimiento no invasivo v/s cordocentesis Curvas de crecimiento fetal tienen falsos (+)

LA puede ser normal en disfuncion placentaria

Doppler Arteria Umbilical

Normalidad:

A EG * velocidad de fin de D * Indices de Resistencia

A lo largo de la gestacion

Hallazgos

Doppler venoso

Doppler ACM
Patrn parabolico *Resistencia desde 15 s *Peak a las 25-30s *Resistencia en 3er trimestre

Cronologa de eventos
DISFUNCION PLACENTARIA
RESISTENCIA PLACENTARIA
Doppler uterino alterado

HIPOXIA FETAL COMPENSADA

ALTERACION DOPPLER UMBILICAL

VASODILATACION CEREBRAL (DOPPLER)

VOLUMEN DE LA

HIPOXIA FETAL DESCOMPENSADA

ALTERACION DE FLUJOS VENOSOS

RBNE CON DESACELERACIONES PBF ANORMAL

ALTERACION FCF

MUERTE FETAL

CUANDO INTERRUMPIR?
OHA
Consideraciones para interrupcion:
Corticoides administrados

Emb > 37 s interrumpir

PBF< 6/10 REPETIDO

Neonatologa para reanimacin Monitoreo intraparto continuo Cesrea si FAD o FRD en AU

EMB 32-37

TTC (+)
AU: FAR DETENCION DE CREC CON MP

CUANDO INTERRUMPIR?
RBNE ALTERADO
NO BASTA CON FLUJO UMBILICAL ALTERADO

PBF< 6/10 REPETIDO FRD EN DUCTUS PULSATIBILIDAD AU

EMB <32