NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS

Objetivo General Mantener o recuperar la independencia fsica, psquica , intelectual , social del AM, para mejorar su calidad de vida

Presentacin Especial de las Enfermedades en el Adulto Mayor

1. Presentacin atpica, sintomatologa larvada.

2. Frecuentes complicaciones clnicas.

3. Tendencia a la cronicidad . 4. Frecuente prdida de la capacidad funcional. 5. Aumento del consumo de frmacos. 6. Mayor dificultad diagnstica.

7. Frecuente tendencia a la gravedad y muerte.

8. Pluripatologa.

SINDROMES GERIATRICOS
Cadas Delirio Demencias Depresin Dismovilidad Fragilidad Iatrogenia Incontinencia urinaria Problemas de los pies lceras por presin

Diagnstico por Problemas

Astenia Disfuncin sexual Disminucin de la agudeza auditiva Disminucin de la agudeza visual Dolor abdominal Dolor articular Hipotermia Insomnio Prdida de peso Retencin urinaria Temblor

ENFERMEDADES PREVALENTES
Hipertensin arterial Diabetes Mellitus tipo 2 Neumona Osteoporosis Hipertrofia prosttica benigna

Valoracin Geritrica Integral

1. Proceso diagnstico Multidimensional Interdisciplinario

2. Identifica y Cuantifica Problemas Fsicos Funcionales Mentales Sociales

NORMATIVA GENERAL
1.- TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS DE LOS TRES NIVELES DE ATENCIN, ESTABLECERN MECANISMOS QUE PERMITAN EL ACCESO A LA ASISTENCIA CONTINUA, PROGRESIVA Y GRATUITA A TODAS LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES. 2.- EL PERSONAL DE SALUD BRINDAR A TODA PERSONA ADULTA MAYOR TRATO HUMANIZADO, FOMENTAR LA FUNCIONALIDAD FSICA Y LA AUTONOMA PERSONAL, PARA PREVENIR COMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVARLA A LA DEPENDENCIA

3.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA PERSONAS ADULTAS MAYORES, LLENAR CORRECTAMENTE EL FORMULARIO MSP-057 ATENCIN ADULTO MAYOR DE LA HISTORIA CLNICA NICA. EN LA PRIMERA CONSULTA, INDEPENDIENTE DEL MOTIVO DE LA MISMA 4.- EN EL CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO A LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, EL PERSONAL DE SALUD TENDR LA OBLIGACIN DE REALIZAR LA VALORACIN GERITRICA INTEGRAL, PREVIA CITA PROGRAMADA EN EL NIVEL AMBULATORIO Y COMO PARTE DE LA ATENCIN EN INTERNACIN

5.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA A PERSONAS ADULTAS MAYORES INCLUIR Y EXPLICAR A LA FAMILIA LA CONDICIN DEL ADULTO MAYOR, SU PARTICIPACIN EN EL PROCESO CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO

6.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PERSONAS ADULTAS MAYORES GARANTIZAR EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE SALUD INTERCULTURAL Y EL DESARROLLO PARA EL PLENO EJERCICIO DEL BUEN VIVIR

7.- EN TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS, SE APLICAR LOS ESTNDARES E INDICADORES DE CALIDAD, PARA MONITOREAR Y EVALUAR EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN DE LAS NORMAS Y MEJORAR EL DESEMPEO

FUNCIONES ESENCIALES QUE ABORDA LA NORMA DE ATENCIN AM

PROMOCIN PREVENCIN RECUPERACIN REHABILITACIN

PROMOCIN
Independencia y autonoma Autocuidado , Estilos de vida saludables Seguridad, Ambientes saludables Derechos Participacin , Redes de apoyo formales e informales Prcticas ancestrales y alternativas

PREVENCIN
Valoracin Geritrica Integral Inmunizacin Salud Bucal Violencia Complicaciones y dependencia

RECUPERACIN
Primer nivel:
GRANDES SNDROMES GERITRICOS CLAVES DE DIAGNSTICO POR PROBLEMAS PATOLOGA PREVALENTES
Lineamientos OPS/OMS Guas Clnicas Geronto-Geritricas

Grandes Sndromes Geritricos -Cadas

Evento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al suelo, pueden provocar lesiones traumticas de distinta magnitud, desde lesiones leves hasta muy severas. En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia inmovilidad, deterioro, dependencia y muerte. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Generales de prevencin: -Valoracin Funcional: -Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) ndices de Katz modificado. -Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Escala de LAWTON y BRODY. -Marcha y equilibrio. Escala de TINETTI. -Escala de levntate y anda - Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin funcional. -Mejorar la seguridad del entorno del hogar. -Utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha, como bastn, andador y entrenar en su utilizacin Utilizacin de zapatos bajos y cmodos -Visita domiciliaria equipo EBAS para rehabilitacin Mdico, Enfermera y integral. Equipo Continua 40 minutos -Involucramiento a la familia o cuidador interdisciplinario De recuperacin -Atencin motivo de consulta -Valoracin clnica y laboratorio -Valoracin funcional -Estabilizar signos vitales -Aliviar el dolor - Inmovilizacin de ser necesario. - Evaluar los sicofrmacos - Disminuir en la posible medicamentos y dosis -Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y / o rehabilitacin de la marcha segn corresponda. -- Evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas -Referencia a especialistas -Referencia al segundo nivel en caso de fractura. Seguimiento rehabilitacin y Control
Ver Protocolo

Nivel I

Flujograma
Con fractura Estabilizar signos vitales , aliviar el dolor

CADAS Motivo de consulta Sin fractura Prevencin IEC

Referenci a al Hospital

-Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin funcional -Mejorar la seguridad del entorno del hogar -Utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha, como bastn, andador y entrenar en su utilizacin. -Utilizacin de zapatos bajos cmodos

Recuperacin

-Valoracin Clnica y de laboratorio -Valoracin Funcional -Aliviar el dolor -Inmovilizacin de ser necesario -Evaluar los medicamentos y dosis

Cita programada para realizar las otras Valoraciones

TRATAMIENTO Tratar la causa desencadenante de la cada segn referencia Sistema de protocolos teraputicos, receta, gestin de medicamentos e insumos (MSP 2010)

Valoracin funcional alterada.

Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y/o rehabilitacin de la marcha segn corresponda

PLAN DE INTERVECIN INTEGRAL CONTROL Y SEGUIMIENTO

Claves de Diagnstico-Estreimiento
Estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces excesivamente secas, escasas (menos
de 50 g/da) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente despus de los 60 aos, y es ms frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I

Generales de prevencin -Valoracin clnica y de laboratorio -Educacin, informar que acuda al bao de forma regular, sobre todo despus del desayuno -Dieta con contenido a base de fibra -Ejercicios especialmente en pacientes Mdico, Enfermera y inmovilizados Equipo Continua - 1.500 ml de ingesta de lquidos por da interdisciplinario _No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreimiento -Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin -Visita domiciliaria equipo EBAS Involucramiento a la familia y/o cuidador

40 minutos

Ver Protocolo

Estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/da) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente despus de los 60 aos, y es ms frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado

Estreimiento - Continuacin

Nivel I

-Generales de recuperacin -Atencin motivo de consulta -Valoracin clnica y de laboratorio ESTREIMIENTO CRNICO, debe seguir el siguiente esquema de reeducacin del habito intestinal: -Hidratacin adecuada -En el desayuno tomar algn lquido caliente -Alimentos ricos en fibra -Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar Mdico, Enfermera y -Acudir al bao aunque no tenga deseos de Equipo Continua interdisciplinario evacuar 30 minutos luego de desayunar -Ejercicios que fortalezcan los msculos abdominales y estimulen el movimiento intestinal -No posponer ir al bao al tener deseos de evacuar -Aumentar la cantidad de fibra y lquidos -Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/da), metilcelulosa ( 2 a 6gr/da) -Seguimiento y control por los EBAS Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones

40 minutos X

Flujograma
Prevencin IEC

ESTREIMIENTO Motivo de consulta

Recuperacin
-Atencin motivo de consulta -Valoracin clnica y de laboratorio

-Valoracin Geritrica integral -Educacin, informar que acuda al bao de forma regular, sobre todo despus del desayuno -Dieta con contenido a base de fibra -Ejercicios especialmente en pacientes inmovilizados - 1.500 ml de ingesta de lquidos por da _No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreimiento -Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin

TRATAMIENTO ESTREIMIENTO CRNICO, debe seguir el siguiente esquema de reeducacin del habito intestinal: -Hidratacin adecuada -En el desayuno tomar algn lquido caliente -Alimentos ricos en fibra -Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar -Acudir al bao aunque no tenga deseos de evacuar 30 minutos luego de desayunar -Ejercicios que fortalezcan los msculos abdominales y estimulen el movimiento intestinal -No posponer ir al bao al tener deseos de evacuar -Aumentar la cantidad de fibra y lquidos -Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/da), metilcelulosa ( 2 a 6gr/da)

-Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones

Cita programada para realizar las otras Valoraciones

PLAN DE INTERVECIN INTEGRAL

CONTROL Y SEGUIMIENTO

RECUPERACIN
Segundo Nivel Hospitalario

Patologas - Prestaciones
Condiciones de salud prevalentes priorizadas Prestaciones Protocolos Clnicos

Protocolos Traputicos

INSUFICIENCIA CARDACA
DEFINICIONES.
Es un sndrome en el que los pacientes presentan las siguientes caractersticas: Disminucin de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor puede adquirir manifestaciones atpicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales)1 Retencin de lquidos: como congestin pulmonar o hinchazn de tobillos, y evidencia objetiva de una alteracin cardaca estructural o funcional en reposo INSUFICIENCIA CARDIACA

CODIGO I50 I50.0 I50.1 I50.9

CODIFICACION CIE 10 Insuficiencia cardaca Insuficiencia cardaca congestiva Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia cardaca, no especificada

CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

I. II. Basada en sntomas y actividad fsica, define las siguientes clases funcionales: Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio fsico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo; la actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo: cualquier actividad fsica provoca la aparicin de los sntomas. Incapacidad de realizar actividad fsica; los sntomas de la insuficiencia cardiaca estn presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad fsica.

III.
Por el grado funcional (Asociacin del corazn de Nueva York) IV.

FACTORES PRICIPITANTES ETIOLOG A

Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935i

CAUSAS COMUNES
Enfermedad de arteria coronaria Infarto de miocardio Cardiomiopata isqumica

Endocarditis infecciosa

Enfermedad cardiaca hipertensiva Cardiomiopata hipertensiva hipertrfica

Miocarditis

Enfermedad pericardica

Enfermedad cardiaca valvular

Estenosis artica calcificada Regurgitacin mitral Estenosis mitral Insuficiencia artica Mal funcionamiento de prtesis valvular

Alta produccin de falla

Anemia crnica Deficiencia deTiamina Hipertiroidismo Shunt arteriovenoso

Cardiomiopata

Dilatada ( no isqumica) Alcohol Idioptica Hipertrfica Restrictiva (especialmente amiloide)

Disfuncin diastlica relacionada con la edad

DIAGNOSTICO

AMANNESIS

EXMEN FSICO

HALLAZGOS La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son sntomas caractersticos. En los adultos mayores, la IC est infradiagnosticada debido a que los sntomas ms importantes de la intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud. Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes estn la insuficiencia renal, la DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC. La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendr en cuenta la alteracin de las propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas de la medicacin. En una funcin renal afectada, se deber ajustar adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina. Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el nmero de hospitalizaciones. En los adultos mayores la sintomatologa es ms larvada o atpica, prdida de apetito, nusea, insomnio, tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias, anemia, depresin o alteraciones del tiroides Examinar si presenta: Disnea, sensacin subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeos esfuerzos Disnea en reposo Edema en los tobillos y piernas Cansancio y fatiga muscular Hemograma completo Nitrgeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido rico sodio y potasio Albumina ALT y fosfatasa alcalina TSH Enzimas cardiacas (en una descompensacin aguda). Pptido natriurtico tipo B (BNP) Anlisis de orina INR Protena C reactiva en leucocitosis neutroflica. ECG de 12 derivaciones. Es til para el diagnstico de una enfermedad cardiaca isqumica y para obtener informacin sobre las alteraciones del ritmo Radiografa de trax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnstico de la IC. Permite la evaluacin de congestin pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torcicas que expliquen la disnea. Ecocardiografa. La confirmacin del diagnstico de IC o disfuncin cardiaca mediante ecocardiografa es imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea ms importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las anomalas estructurales son ms frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnstico lo ms exacto posible. Pruebas adicionales y de especialidad se realizan de acuerdo al caso particular por el personal calificado.

Exmenes de laboratorio

MANIFESTACIONES ATPICAS DIAGNSTICO DIFERENCIAL VALORACIN GERITRICA INTEGRAL TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDACA FLUJOGRAMA
Valoracin clnica y de laboratorio Criterios de Diagnstico para IC Plan de intervencin integral Interdisciplinario -Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social -Autocuidado, control de los factores nocivos para la salud -Educacin al paciente, familia y cuidadores

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Referencia Sistema de protocolos teraputicos MSP-2010

Control y Seguimiento

Referencia al primer nivel de atencin

REHABILITACIN
Todos los niveles
Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia fsica y la autonoma mental, si lo ha perdido

Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia fsica y la autonoma mental. Tiempo Actividad Responsable Frecuencia estipulado - Evaluacin integral 1 sesin inicial 40 minutos secuela de Accidente 40 , 10 sesiones por Vascular Enceflico Minutos cada persona al ao. Sesiones individuales y sesin grupales de rehabilitacin de Adulto mayor secuelado de Accidente Vascular Enceflico -Plan de intervencin -Evaluacin integral del Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson , - Sesiones individuales y grupales de rehabilitacin de Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson -Plan de intervencin Evaluacin integral secuela de fracturas. Fisioterapeuta Sesiones individuales y Psiclogo, grupales Equipo de salud 1 sesin al ao -Plan de intervencin 10 sesin por persona 40 minutos -Evaluacin integral secuelas al ao de artritis, artrosis y otras patologas relacionadas. -sesiones individuales y grupales -Plan de intervencin. -Evaluacin integral secuelas de movilidad Sesiones individuales y grupales -plan de intervencin -Evaluacin integral secuelas Psquicas -Sesiones individuales y grupales. -plan de intervencin

NIVEL II III

ADULTO MAYOR INSTITUCIONALIZADO

Son unidades especficas de internamiento, para personas adultas mayores que demandan atencin integral prioritaria por su condicin y situacin especialmente difcil, que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el dficit afectivo, espiritual que el envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor) Tiempo Actividad Responsable Frecuencia estipulado Aplicacin de los principios bioticos: justicia, autonoma, confidencialidad, deodontologa. -Coordinacin con los regentes de estas unidades para proporcionar un ambiente fsico y social adecuado, funcional, confortable. -Programacin de capacitacin permanente al personal, cuidadores y familia sobre la atencin integral del adulto mayor institucionalizado -Fortalecimiento del trabajo interdisciplinario. Mdico, Enfermera, Trabajadora social -Control mdico social de cada del rea de Salud a la caso: que pertenece mensual -Tamizaje rpido territorialmente el Valoracin Clnica y de laboratorio centro gerentolgico de -Valoracin Geritrica y Integral larga instancia -Plan de tratamiento de acuerdo al caso -Coordinacin con el personal del Centro gereontolgico, para el cumplimiento del plan de intervencin individual y grupal -Control de seguimiento Referencia al nivel superior segn casos Investigacin y control de estndares de Infraestructura, equipamiento, recurso humano y normativa

NIVEL I II III

40 minutos

PROCESO: MEDICIN DEL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PROMOCIN

Intervenciones para el envejecimiento activo y digno Participacin formal, informal y en redes de apoyo familiar, social, comunitario e institucional

PREVENCIN
Valoracin Geritrica Integral
Clnica y Laboratorio Funcional Psquica Social Nutricional Manejar la fragilidad Reducir la dependencia Mantener la funcionalidad

RECUPERACIN
Valoracin Clnica

Diagnstico Tratamiento y Seguimiento

REHABILITACIN

Tratamiento y Seguimiento: fsico, funcional, social y nutricional

Conclusin
1. La VGI es un proceso diagstico Multidimensional e Interdisciplinario 2. El Medico, La enfermera y La Trabajadora Social son el equipo bsico interdisciplinario 3. El Propsito de la VGI es desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales 4. La Valoracin Fsica o Clnica debe ir enfocada en buscar los Sndromes y Problemas Geritricos

5. La VGI debe ser usada en todos los Niveles del Sistema de Salud as como en Todos los Niveles de Atencin al Adulto Mayor

GRACIAS