TRASTORNO BIPOLAR

DRA. PATRICIA L. GOMEZ

GENERALIDADES

Trastorno que se caracteriza por la alternancia de episodios de depresin y mana, con perodos de estado de nimo eutmico entre los intervalos. El trastorno bsico de la fase manaca est determinado por la exaltacin del pensamiento, exaltacin de la voluntad y la alegra vital. La fase depresiva se caracteriza por la inhibicin del pensamiento, inhibicin de la voluntad, acompaadas o no de la tristeza vital

Se manifiesta de diversas formas, segn el momento histrico en que aparece el cuadro. Si observamos un insomnio pertinaz en un adolescente, puede indicar: brote esquizofrnico, neurosis, etc; pero si se acompaa de animoso entusiasmo, amabilidad excesiva, llamativa sociabilidad, encantadores proyectos, ausencia de fatiga, de preocupacin, y de desgano, y todo ello rompe el armnico curso de la vida debemos pensar que estamos en presencia de una primera fase manaca.

CARACTERISTICAS

Presencia de lucidez de conciencia, seguridad de las palabras, falta de enfermedad y agresiva excitacin. Alegra contagiosa pero tirnica, raptus de mal humor, alegra vital, frescura del rostro, colores vivos con mirada picaresca, coprolalia y ademanes atrevidos. Generosidad prodiga, cantos y poesas, matrizado con chistes graciosos pero sin respeto por el prjimo

Sensaciones de alegra o dicha, o perdurable irritacin, pero con un elevado sentimiento de s mismo, que esclarece el diagnstico. Se concede ttulos pomposos, sin importarle si le creen o no. No necesita considerarse hombre de grandeza especial. Muestra inters por toso. Tiene facilitacin para la actividad, todo le parece interesante de hacer, llegando con frecuencia a acciones absurdas, realiza negocios descabellados, caer en excesos alcohlicos, sexuales, etc. Entre el pensamiento y la accin ha desaparecido la actividad reflexiva creadora intermedia.

El pensamiento del maniaco carece de discernimiento, ofrece una falta de jerarquizacin de los valores con una imposibilidad de actos selectivos. De all el discurso incompleto y la aceleracin progresiva del pensamiento. Presentan pensamiento ideofugal, que se caracteriza por ser un pensamiento dominado por las leyes de asociacin pasiva como: contigidad, contraste y consonancias, generando fugas de ideas e incoherencia aparente

Aparece un ligero oscurecimiento de la conciencia, por lo que el paciente acusa falsos reconocimientos, ilusiones y desorientacin temporo-espacial. Esta aceleracin del pensamiento llega a tal intensidad que las palabras no tienen tiempo de aparecer, apareciendo el silencio, llevando al estupor manaco (estupor con cara de felicidad)

DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Elevado sentimiento de s mismo Pensamiento ideofugal, con carcter diagnstico cuando se asocia a palabras enfticas, alegra vital, tendencia a la actuacin constante, conciencia lcida. Movilidad maniaca, caracterizada porque el paciente tiende a la movilidad permanente, a la accin concreta. Locuacidad constante, surge de la propia interioridad, aparece en hechos cotidianos, surge con recuerdos de su vida.

El manaco goza de sus chistes y tiende a contagiar al otro. Buen estado fsico, buen apetito, ausencia de fatiga muscular. Presentan marcada tolerancia al fro y al calor Presentan sueo corto pero profundo

SECUENCIA CLINICA

Una vez transcurrida la fase maniaca el paciente vuelve a la normalidad hasta la aparicin de una nueva fase. Puede presentar una sola fase psictica, sin repeticin (raro) Alternancia entre fase maniaca, fase melanclica en forma ininterrumpida (forma alternante) Alternancia entre forma maniaca y forma melanclica separada de meses de normalidad (forma circular). Si la normalidad sigue a 2 fases continuadas de tonalidad opuesta (forma doble)