Las modificaciones que produce el embarazo se inicia desde la nidacin del huevo( Blastocisto) en la mucosa endometrial.

Las prximas modificaciones tempranas con el objeto de proteger al producto y rodearlo de los cambios necesarios para su evolucin y desarrollo. as como adaptaciones lactancia. proporcionar los cambios necesarias para el parto y y

 Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas son intensas. Muchas de ellas se inician despus de la fecundacin y continan durante el embarazo, en gran parte en respuesta a estmulos del feto. Muchas de estas adaptaciones en la no gestante puede percibirlos como anormales. (cambios cardiovasculares) Por otro lado estas mismas adaptaciones pueden malinterpretarse como algo patolgico y tambin desenmascarar o empeorar otra enfermedad.
Durante el embarazo normal, casi todos los rganos ,aparatos y sistemas sufren cambios funcionales y anatmicos

MODIFICACIONES: Anatmicas y Funcionales:

1.- Modificaciones Generales

2.- Modificaciones Locales

1.- Modificaciones Generales:

Modificaciones hematolgicas

Piel.Tcsc y anexos.
Mamas Temperatura basal

Sistema esqueltico Aparato cardiovascular

Aumento peso materno

Metabolismo Hdrico Metabolismo de las protenas

Aparato respiratorio
Aparato urinario Aparato digestivo

Piel y Anexos

Pared abdominal
Pueden aparecer estrasgestacionales (2Trimest)Cuando los rectos abdominales no soportan la tensin se separan produciendo distasis los rectos. Como consecuencia de los
corticoides y distensin de la piel----ruptura fibras elsticas

Pigmentacin
La lnea alba adquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello pueden aparecer parches pardos (Cloasma). Se acenta la pigmentacin de areolas y piel vaginal.
se debe hormona estimulante de melanocitos que aumentan 2 mes. Incremento de estrgenos y progesterona estimulan melanocitos

Cambios vasculares
Se presentan Angiomas o araas vasculares en 66% de mujeres blancas y en 10% de mujeres raza negra. Son elevaciones rojas diminutas con pequeas raicillas. Consecuencia de la hiperestrogenemia Se diferencian al comprimirlas desaparecen y aparecen cuando cesa la compresin

Mamas

Los estrgenos estimulan el C conductos galactforos. La progesterona la hiperplasia de los acinos

En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y hormigeo (mastodinia).

Despus del 2 mes las mamas(Hipertrofian) aumentan de volumen, los pezones se tornan ms grandes, erctiles y pigmentados. La circulacin venosa aumenta(Red haller) ( red azulina)

Durante las primeras semanas suele haber hipersensibilidad y hormigueo. Despus del segundo mes las mamas aumentan de tamao y se tornan nodulares como resultado de los alvolos mamarios. Conforme aumenta el tamao de las mamas, se hace visibles unas delgadas venas justo por debajo de la piel. Las modificaciones de los pezones y las arolas son an ms caractersticas; los primeros crecen considerablemente, muestran una pigmentacin ms intensa y se tornan ms erctiles. Despus de los primeros meses, mediante un suave masaje de los pezones, a menudo es posible exprimir un lquido espeso y amarillento, el calostro. En este momento las arolas aumentan de tamao y muestran una pigmentacin ms profunda. La intensidad de la pigmentacin vara con el color de la piel de la mujer: Dispersas por toda la arola hay varias elevaciones pequeas, las llamadas glndulas de Montgomery, que son glndulas sebceas hipertrficas. Si las mamas aumentan mucho de tamao, pueden aparecer estras similares a las que se observan en el abdomen.

Despus del 4mes se puede extraer calostro( persiste 3-4 post parto). Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glndulas de Montgomery.

1.- TCSC Y FANERAS:

LAS GLNDULAS SUDORPARAS Y SEBCEA : Aumentan su actividad, hay aumento de sudoracin de las manos, pies y pliegues cutneos. El tejido celular se engruesa, y la gestante pierde la finura de su rostro, hacindose ms lleno y tosco.( 3TRIM)
Con frecuencia se observa edemas y depsitos de tejido adiposo a nivel de nalgas, mamas, monte de Venus y pared abdominal.

Los msculos se vuelven ms excitables y con frecuencia se producen calambres en miembros Inferiores
PELO: Tendencia a cada: Zona frontal y parietal, algunos casos hay hipertricosis: vello tipo lanugo: Cara y vientre, revierte 3 meses postparto.

Por

efecto de andrgenos o corticotropinas

3.- TEMPERATURA BASAL:

- Por accin de la Progesterona. - Los estrgenos en el 2 trimestre anulan este efecto

En la 2 mitad del ciclo menstrual, despus de la ovulacin se produce una elevacin: 0.3- 0.6C. Si hay embarazo la T basal esta 1Trim. en algunos dcimos Hacia las 14 semanas lento descenso. A las 20 semanas alcanza su valores preovulatorios La elevacin de la temperatura constituye un signo precoz de embarazo.

4.PESO MATERNO:
Aumenta 20% sobre su peso pregestacional En las primeras ocho semanas de gestacin el peso disminuye. En el 2do. Trimestre el peso aumenta 1200 gr mensual. En el 3er. Trimestre el peso aumenta hasta 1500 2000 gr mensual, no debe excederse en las ultimas semanas los 500gr semanal. Todo 500 gr semanal considerarse patolgico, sospecha excesiva retencin hdrica(Preeclampsia)

debe as visitas pues o nos orienta patolgica como: a descartar, una endocrinopata,

l embarazo: s de gestacin los

mas semanas de

Al final del embarazo es 10-12 kg, distribuido: - Placenta, membranas y cordn umbilical ...600 gr - Lquido amnitico ... 1000 gr - tero ... 1000 gr. - Mamas ... 500 gr - Aumento de volumen sanguneo : 1000-1500 gr - Agua retenida, aumento de la grasa subcutnea y de relleno ... 2400 gr
.

5.METABOLISMO HDRICO:

Al final embarazo: Ha retenido de 6-6.5Ltrs agua que representa el 50% del aumento total del peso materno, se distribuye: - Feto,placenta y Liquido amnitico:3.500ml - Aumento volum sanguneo,tero.mamas3000m

Factores que lo determinan:

- Aumento de los estrgenos: Altera polimerizacin de los mucoplisacaridos,modificando sust del tejido conectivo: retencin lquido. - La posicin de pie ,que aumentan la reabsorcin de agua y sodio por el rin. - El tero agrandado comprime las venas pelvianas y

vena cava inferior (por compresin hgado),esto aumenta la presin venosa en los MMII.provocando edema a nivel tobillos

6.METABOLISMO PROTEINAS

Al final embarazo requiere 1000 mg He

Los productos de la concepcin, el tero y la sangre materna son ricos en protenas.

500 g
A trmino el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de protenas.

Otros 500 g se aaden al tero como protenas contrctiles, a las mamas y a la sangre como protenas plasmticas y hemoglobina.

Protenas

+ 500 g

7.Cambios Hematolgicos
Volumen Sanguneo
El volumen sanguneo materno aumenta en promedio 40-45%.

Dilucin
La concentracin de Hb y el Hto decrecen, ya que se agrega ms plasma(70%) que eritrocitos(30%) a la circulacin materna.

Se considera patolgica la concentracin de Hb < 11 g/dl.

Volumen sanguneo

Hb < 11 g/dl.

Cambios Hematolgicos
Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total:

300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta.

200 mg se pierden por vas de excrecin (digestiva).

500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extrado de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
16 Sem: 60mg Fe y 400 Ug acido folico

Cambios Hematolgicos
Funcin Inmunitaria
Leucocitosis La cifra de leucocitos en el embarazo vara de 5,000 a 12,000/l, aunque en el trabajo de parto y el puerperio puede ser hasta de 15,00018,ooo/l. Distribucin El porcentaje de granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor, junto con una disminucin concomitante del porcentaje de monocitos y linfocitos TCD4. Reactantes La fosfatasa alcalina de leucocitos, la protena C reactiva, la velocidad de eritro sedimentacin y los factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el embarazo.

Cambios Hematolgicos
Coagulacin

Hay un aumento de procoagulantes (fibringeno, plaquetas, factor VIII) y reduccin de anticoagulantes naturales (antitrombina III).

Tambin aumenta la fibrinlisis, por lo que hay un recambio neto elevado de los factores de coagulacin. Embarazo es un estado coagubilidad

El motivo del estado hipercoagulante radica en disminuir el sangrado del parto, pero el inconveniente es el riesgo elevado de enfermedad tromboemblica.

8.Sistema Musculoesqeltico
El incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyecta

Actitud orgullo embarazada

Se produce una lordosis progresiva Pueden experimentar adormecimiento de las extremidades superiores a causa de la inclinacin hombros y el trax hacia adelante

Laxitud
Las articulaciones sacroiliacas, Relajan sacrococcgeas y pbicas tienen mayor movilidad y flexibilidad 5-6 mes (Dolor). Los ligamentos plantares+ laxos para sostener adecuadamente la estructura,loque se agrava conel peso

Los huesos y ligamentos plvicos(reblandecen) facilita la Adaptacin (relajacin de la snfisis del pubis).

Lordosis

Adaptacin Pelvis

9.Sistema Cardiovascular
Corazn
El C uterino desplaza

La elevacin diafragmtica desplaza al corazn arriba y a la izquierda.

Frecuencia cardiaca
La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm.

Se considera normal un soplo sistlico funcional ( por desplazam cardiaco, aumento velocidad circulatoria,etc.

Posicin

Normal

Cualquier soplo diastlico se considera patolgico.

9.Sistema Cardiovascular
Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg debido a la disminucin de la resistencia vascular sistmica y al aumento de la FC(10-15lat x`).

Fenmeno de Compresin Vascular

Es caracterstico el Sx de decbito supino hipotensor debido a que el tero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo.

9.Sistema Cardiovascular
Presin Arterial
La PA disminuye en los primeros 2 trimestres. Esto debido a la disminucin de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el msculo liso que provoca vasodilatacin. En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente.

1 y 2 trimestre

Resistencia vascular

3 trimestre

9.Sistema Cardiovascular
Presin Arterial VARICES
presin venosa por

La compresin que ejerce el tero sobre las venas iliacas y VCI.

17 semanas

La compresin que ejerce la cabeza sobre las venas iliacas

Despus 32-34 semanas

La compresin. VCI que atraviesa el hiato diafragmtico ,por la presin ejerce el tero

10. Aparato Respiratorio

El diafragma se eleva casi 4 cm, el dimetro transversal de la caja torcica aumenta casi 2 cm, y la circunferencia torcica aumenta casi 6 cm.

El volumen de ventilacin pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la captacin de oxgeno por minuto aumentan.(FR)

La capacidad funcional residual y el volumen residual de aire estn disminuidos.

11.APARATO URINARIO

Rin
La Filtracin glomerular y el Flujo plasmtico renal aumentan casi 50%. Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad.

La longitud del rin aumenta casi 1.5 cm.

Longitud

Filtracin

Glucosuria

La creatinina srica y el nitrgeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente.

Creatinina

11.APARATO URINARIO

Urteres
A la mitad del embarazo

El tero creciente comprime los ureteres Originando su dilatacin y elongacin

7 mes

11.APARATO URINARIO

Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de msculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Adems, para conservar la continencia, la presin intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embargo la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.

La progesterona relaja msculo liso

12 .APARATO DIGESTIVO
Nuseas y vmitos ceden 12 sem (HCG)

El estmago e intestino son desplazados por el crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presin gstrica( esfnter cardias esta relajado)(cido gstrico regurgite al esfago) - Hay estreimiento, se prolongan los tiempos de evacuacin gstrica y el trnsito gastrointestinal

Puede presentarse pulis (edema focal altamente vascular de las encas). Las Hemorroides son frecuentes causadas por estreimiento y aumento de la presin de las venas por debajo del tero.

En el trabajo de parto, despus de administrar analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda considerablemente.

12. APARATO DIGESTIVO

Vescula Biliar

La contractilidad de la vescula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el msculo liso mediado por colecistocinina.

Por lo que se produce un aumento del volumen residual.

La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de clculos de colesterol en multparas.

Contractilidad

Volumen residual

Estasis biliar

1.- Modificaciones Locales:

Ovarios y trompas. Modificaciones del cuerpo uterino. Modificaciones del itsmo uterino Modificaciones de crvix. Modificaciones de la vagina

APARATO REPRODUCTOR

tero
1era seman:

Piriforme
3er mes:

Globular y esfrico
A partir 5mes:

Ovoide

En la mujer no embarazada el tero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al trmino del embarazo pesa 1,100 g y almacena ms de 5 L. - Agrandamiento uterino mas acentuado en el fondo - Aumenta su peso 25 veces + y su capacidad 500-1000 veces.

Forma

A partir del 1 trimestre el tero presenta contracciones irregulares no dolorosas (lvarez y Caldeyro). Despus del 2 trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploracin bimanual.

Tamao

Contracciones

APARATO REPRODUCTOR

Cuello Uterino

En el 1 mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados

Por vascularizacin ,hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas.

Orificio interno (cerrado)y externo: cerrado solo nulparas Tapn mucoso: En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas(por glndulas cervicales) que obstruye el conducto del cuello uterino despus de la concepcin.(actan modo barrera e impide ascenso grmenes hacia el tero

APARATO REPRODUCTOR

ISTMO UTERINO
A partir 14 semanas el itsmo la zona de union del cuerpo uterino con el crvix se adelgaza y se distiende para formar el

EL SEGMENTO INFERIOR

Llega a medir hasta 9-10 cm de largo

APARATO REPRODUCTOR

Ovarios

Ovulacin

La ovulacin cesa en el embarazo. De ordinario, slo se encuentra un cuerpo amarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la produccin de progesterona.

Pedculo vascular

El dimetro del pedculo vascular ovrico aumenta en la gestacin de .9 hasta casi 2.6 cm a trmino.

APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio

La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia.

Epitelio
El epitelio de la mucosa tubaria se hace ms aplanado.

Pueden desarrollarse clulas deciduales en el estroma del endosalpix.

Hipertrofia

Clulas deciduales

APARATO REPRODUCTOR

Vagina y Perineo
Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y msculos del perineo y la vulva. Hay reblandecimiento del abundante tejido conectivo subyacente. La mayor vascularidad da origen al color caracterstico violeta/azul (Signo de Chadwick).

Vascularidad

Reblandecimiento

Signo de Chadwick

Las paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa.

Aumentan las secreciones blanquecinas con pH cido (3.5 6) por efecto de Lactobacillus acidophilus aumento acido lctico). Evita proliferacin bacterias
Secreciones

Paredes vaginales

CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO

Signos:

Chadwick Goodell Ladin Hegar Von Fernwald Piskacek

Coloracin azulosa de la vagina. Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino. Reblandecimiento de la lnea medio anterior de la unin terocervical. Ensanchamiento de la regin reblandecida del istmo. Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantacin. Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales.

EXAMEN FSICO REGIONAL DE MAMAS

POR QU DEBERIA USTED EXAMINAR SUS SENOS MENSUALMENTE? La mayora de los casos de cncer al seno son descubiertos primero por las propias mujeres.

Desde que los casos de cncer al seno que se

detectan temprano y son tratados pronto tienen excelente posibilidad de curar, el aprender como examinar sus senos aproximadamente puede ayudar a salvar su vida. Use la exanimacin simple del seno de tres pasos

LA MEJOR EPOCA PARA EXAMINAR SUS SENOS

Siga el mismo procedimiento una vez al mes alrededor de una semana despus de su periodo Cuando los senos no estn usualmente o

inflamados. Despus de la menopausia chequee los senos al primer da de cada mes.

Despus de una histerectoma, chequee con su

medico para una fecha apropiada del mes.

QUE DEBERIA HACER SI ENCUENTRA UNA PROTUBERANCIA O ENDURECIMIENTO?

Si una protuberancia o hendidura o emisin es descubierta durante el BSE es importante que vea a su medico lo antes posible. No se asuste. La mayora de la protuberancias del seno o variaciones no son cncer pero solo su

medico puede hacer un diagnostico.

CONOZCA LAS SEALES ALARMANTES DEL CANCER

RETRACCIN DEL PEZN. Una herida que no cura. Hemorragia inusual o fluido. Endurecimiento o protuberancia en el seno o en cualquier parte.

Indigestin o dificultad al deglutir.

Cambios obvios en verrugas o lunares. Tos persistente o ronquera.