desplazamiento del ncleo epifisario en relacin con el cuello femoral.

Es la patologa de cadera ms frecuente de la adolescencia (en su mayora con sobrepeso).

Con o sin traumatismo previo, se produce en algunas ocasiones dolor de aparicin sbita, intenso, referido fundamentalmente a la pierna y/o rodilla provocando cojera, limitacin de la abduccin y rotacin interna.

El diagnstico se realiza mediante radiografas de ambas caderas en proyecciones anteroposterior y axial (lateral).

El tratamiento debe ser precoz y siempre quirrgico. Su objetivo es evitar mayores deslizamientos que ocasionaran deformidades, as como la aparicin de complicaciones potenciales: necrosis avascular, artrosis, condrolisis.

Varn adolescente con sobrepeso y retraso de la maduracin esqueltica (lo mas frecuente) y con cierto retraso de su caracteres sexuales secundarios

O son delgados y altos y han tenido un brote de crecimiento reciente y trastornos de la de ambulacin

1-10 casos por cada 1000 habitantes con predominio del sexo masculino

Edad de mxima incidencia: 7 y 17 aos

Afecta con mayor frecuencia la cadera izquierda

Suele ser unilateral, en Casos bilaterales en endocrinopata de base

Las 2 hiptesis ms prevalentes en la actualidad son las que plantean un origen mecnico u hormonal, unidas a ciertas anomalas anatmicas de la extremidad

superior femoral y a una mayor actividad

propia de la adolescencia

La causa mecnica es la que nos explica la mayora de los casos de epifisilisis:

la epfisis femoral ceflica se va a deslizar cuando el estrs cizallante ejercido sobre la cabeza femoral es mayor que la resistencia provista por la estabilidad mecnica del cartlago de crecimiento.

La base endocrina slo explicara algunos casos (el hipotiroidismo es la causa ms frecuente).

Estudios recientes han sealado que en los pacientes con epifisilisis obesos los niveles de hormonas sexuales son ms bajos que en el resto de la poblacin perteneciente a este grupo etario

en los pacientes altos y delgados con epifisilisis se han encontrado niveles altos de la hormona de crecimiento.

Direccin del desplazamiento,

Duracin de los sntomas,

Grado de desplazamiento

Grado de estabilidad.

La determina la direccin y orientacin del cartlago fisario

y la accin de la musculatura que rodea la articulacin

Predeslizamiento.
No existe deslizamiento, siendo los sntomas escasos o nulos y la exploracin fsica normal. Existen signos sugestivos en esta etapa: la radiografa presenta ciertas irregularidades en las metfisis, siendo la placa de crecimiento ancha. Los predeslizamientos son comunes en la cadera contralateral de un adolescente con una epifisilisis previa.

Epifisilisis aguda.
sntomas datan de menos de 3 semanas. Muchas veces, su inicio es brusco, con un dolor intenso asociado o no a un traumatismo previo. En las radiografas no se observan signos de remodelacin en la zona metafisaria del cuello femoral.

Deslizamiento agudo sobre crnico.

Los sntomas datan de menos de 3 semanas, pero existen signos radiogrficos de remodelamiento metafisario en el cuello femoral. Es, por tanto, un deslizamiento agudo sobre otro crnico ya existente.

Deslizamiento crnico.
Es el tipo ms frecuente. La aparicin de los sntomas data de ms de 3 semanas, existiendo adems fenmenos de remodelacin y pudiendo estar la fisis cerrada. historia de varios meses de evolucin con los sntomas, pero van empeorando de forma paulatina a medida que progresa el deslizamiento. los sntomas no son intensos y el nio puede caminar con una marcha ligeramente antilgica en rotacin externa.

Valora el grado de deformidad Platear tratamiento

Pre-deslizamiento
slo estn presentes anomalas fisarias.

Mnimo o ligero
cuando presenta un deslizamiento angular menor de 30

Moderado
cuando el desplazamiento est entre 30- 50

Grave o severo
cuando el desplazamiento es mayor de 50

Inestables Los sntomas tienen menos de 3 semanas de evolucin La cadera es dolorosa Existe interrupcin completa epfisometafisaria. Epifisilisis agudas y las agudas sobre crnicas.

Estables La sintomatologa se prolonga ms de 3 semanas. Es posible la carga con o sin bastones. Existe continuidad entre la epfisis y la metfisis. epifisilisis crnicas

El dolor puede localizarse en reas

trocantrea, inguinal, muslo o rodilla del lado afectado.

Molestias poco intensas, de meses de evolucin de clnica

con cojera y claudicacin intermitente.

El dolor es poco intenso

calma con el reposo y se acenta en bipedestacin y con la actividad.

Epifisilisis crnicas.
Ausencia de signos inflamatorios loco-regionales en la exploracin.

paciente con cojera (marcha antilgica),

con limitacin de la movilidad de la cadera afecta

Limitacin tanto de la abduccin como de la rotacin interna

es decir, la extremidad afectada se va a mantener en rotacin externa

Epifisilisis con deslizamientos agudos sobre crnicos y las agudas.

El dolor es agudo e intenso

impotencia funcional absoluta, que le impide la deambulacin.

En la exploracin de la cadera
Movilidad muy dolorosa y limitada en todo su arco, con una actitud de rotacin externa acentuada y acortamiento del miembro afectado.

El diagnstico debe ser precoz, es una autntica urgencia ortopdica.

OsgoodSchlatter. Dolores del crecimiento.

Fiebre reumtica.

Lesiones musculares.

Lesiones meniscales.

El mtodo diagnstico de eleccin es la radiografa de caderas. Proyecciones anteroposterior y axial (lateral) para visualizar mejor el grado de deslizamiento valoracin simultnea de ambas caderas comparndolas entre s.

El desplazamiento inicial es normalmente posterior se visualiza mejor en una proyeccin lateral. error ante una sospecha clnica solicitar slo la proyeccin anteroposterior.

signos radiolgicos precoces, en una radiografa en proyeccin anteroposterior, Estos signos sern: Aumento de la anchura de la fisis. Es positivo cuando la fisis femoral del lado patolgico es ms amplia que en el lado no afecto. Es difcil su valoracin en una epifisilisis bilateral. Signo de Klein. Una lnea recta que prolongue la cara superior del cuello debe cortar a un segmento epifisario y se considera positivo cuando no la corta o lo hace en una pequea porcin. -- Cuando el borde superior del

Disminucin de la altura epifisaria.

En los casos en los que el desplazamiento es mayor, el diagnstico radiolgico ser evidente por la deformidad del cuello femoral en cayado y la rotura de la lnea crvico- obturatriz de Shenton

Con las tcnicas de medicin radiogrficas, el grado de deslizamiento entre las epfisis de la cabeza del fmur y el cuello femoral se clasifica el deslizamiento: ligero (0-33%), Moderado (34-50%) e intenso

debe ser hospitalizado

tratamiento quirrgico precoz

evitar la progresin del deslizamiento, deformidades y complicaciones evolutivas potenciales.

La evolucin espontnea de la epifisilisis de cadera es hacia la agravacin. Sin un tratamiento ortopdico correcto, el deslizamiento acaba por estabilizarse y la epifisilisis se consolida, dejando actitudes

Los objetivos del tratamiento son:

1) estabilizar y prevenir un mayor deslizamiento; 2) estimulacin del cierre precoz de la epfisis; 3) prevencin de complicaciones evolutivas.

La reduccin debe ser suave y progresiva mediante un material de osteosntesis muy ligero. Hay que fijar la epfisis sobre el cuello femoral y restablecer una anatoma normal para favorecer la fusin del cartlago de crecimiento.

Si la fisis est abierta y el deslizamiento es leve o moderado, se suele realizar la fijacin de la epfisis con tornillos Cuando el deslizamiento es grave, debe recurrirse a osteotomas.

Las complicaciones a veces inevitables de la epifisilisis de la cabeza femoral son: la artrosis degenerativa, la condrolisis (la ms frecuente) la necrosis avascular.