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TESTICULOS
Glndulas ovaladas que se alojan en el escroto (3C) Pesan 18-20 gr y miden 4 x 3 x 2,5 cm. Cubiertos por Albugnea y Tnica Vaginalis Formado por Lbulos que contienen de 1 a 3 Tbulos Seminferos (Espermatognesis) Encargados de sintetizar hormonas sexuales masculinas: Testosterona
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en
Nmero
Ausencia de uno o ambos Poliorquismo
Tamao
HipoGonadismo (Congnito-Hipofisiario)
Localizacin
Criptorquidea (Ms frecuente) Ectopa (pierde la va normal de descenso)
CRIPTORQUIDEA
El testculo se detiene en alguna porcin de la va normal de descenso. Falta completa o incompleta de descenso de los testculos intraabdominales hasta la bolsa escrotal. Incidencia 1% de los nios de 1 ao. Puede asociarse a otras malformaciones.
CRIPTORQUIDEA
Fases del Descenso:
Transabdominal:
Testculos en regin inferior del abdomen o borde de pelvis Controlada por Sustancia Inhibidora de los Conductos de Muller Inguino-Escrotal: (Falla ms frecuente) Los Testculos descienden por el conducto inguinal hasta la bolsa escrotal Depende de los andrgenos
UBICACIONES CRIPTORQUIDEA
Inguinal superficial (63%) Perineal Femoral (crural) Peneano Trasverso Plvico
CRIPTORQUIDEA
La causa exacta no se sabe En la mayora se encuentra alojado en el conducto inguinal Bilateral 25% Complicaciones:
Infertilidad Asociacin con hernias inguinales Mayor frecuencia de Ca testicular (RR10) Expuesto a traumatismos
CRIPTORQUIDEA
Cambios Histolgicos:
Cambios precoces (desde los 6-12 meses) Deteccin del desarrollo de Clulas Germinales Hialinizacin y engrosamiento de membrana basal de tbulos seminferos Aumento del estroma intersticial Cambios similares en 4-7 aos en el contralateral descendido
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
ATROFIA
Causas:
Gentico Estenosis Aterosclertica del riego sanguneo Estado Final Orquitis Inflamatoria Criptorquidea Hipopituitarismo Obstruccin a la salida de semen Irradiacin Caquexia Administracin prolongada de hormonas femeninas
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
PATOLOGIA INFLAMATORIA
Los procesos inflamatorios afectan ms frecuentemente al epiddimo. La gonorrea y la tuberculosis afectan al epiddimo y la sfilis al testculo. Epidimitis y Orquitis estn relacionadas a infecciones urinarias que se extienden a travs del conducto deferente o linfticos del cordn espermtico.
ORQUITIS
Inflamacin del testculo. Puede ocurrir por va:
Hematgena Canalicular Epididimitis
Tipos:
Urliana Granulomatosa Otras
ORQUITIS
Urliana
Epididimoorquitis 20-30% de los casos de parotiditis en adolescentes y jvenes Bilateral 10% provocando esterilidad Una semana despus de la parotiditis, sin sntomas urinarios
Granulomatosa Otras
ORQUITIS
Urliana Granulomatosa
No tuberculosa
Enfermedad autoinmune a los espermatozoides Masa testicular dolorosa
Tuberculosa
Comienza por epiddimo y se extiende al testculo Suele ser secundaria a afeccin de otros rganos del aparato genital
Otras
ORQUITIS
Urliana Granulomatosa Otras
Gonorrea Sfilis Brucelosis Chlamydia Trachomatis
ORQUITIS
La infeccin desencadena una inflamacin aguda inespecfica con congestin, edema e infiltracin de clulas inflamatorias. Afectacin intersticial y de tbulos seminferos Pueden formarse abscesos Cicatrizacin con fibrosis que puede provocar esterilidad Las clulas intersticiales de Leydig no se destruyen del todo (no se altera la actividad sexual)
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
PATOLOGIA VASCULAR
Hidrocele
Coleccin de lquido seroso en cantidad anormal en la cavidad vaginal Puede ser congnito o adquirido
Varicocele
Dilatacin varicosa de las venas espermticas por insuficiencia venosa (aumento de la presin por compresin o incompetencia valvular Del lado izquierdo desembocan en la vena renal y del derecho en la cava Infertilidad 8%
Torsin testicular
HIDROCELE
Exmen Fsico:
Masa qustica indolora que transilumina
VARICOCELE
Exmen Fsico:
De pie masas venosas dilatadas Aumento durante valsalva Desaparece en decbito dorsal
PATOLOGIA VASCULAR
Torsin testicular
Obstruccin del drenaje venoso y arterial del testiculo Infarto hemorrgico Causa
Movimiento violento o traumatismo Ausencia de ligamentos escrotales Atrofia testicular, mayor movilidad dentro de tunica vaginal Fijacin anormal
PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares
Tumores Germinales
1-2 % de todos los cancer (4 lugar) Es poco frecuente, pero el ms comn en hombres de 15 a 35 aos. Trimodal (Infancia - 25 aos - 60 aos) Es una de las neoplasias slidas ms curables paradigma del tratamiento polimodal de las neoplasias. La mortalidad en el ao 70 era mayor del 50% y actualmente menor al 5%.
Tumores Germinales
Poseen marcadores sricos especficos:
BHCG (Corioca y Ca embrionario) AFP (Ca embrionario y Tu saco vitelino)
Permiten un seguimiento adecuado y una intervencin ms temprana en el curso de la enfermedad. Patrn sistemtico de diseminacin. Neoplasia Germinal Intratubular
Etiologa
Amplificacin del 12p (80%) Asociacin con malformaciones:
Criptorquidia (3-5 veces)
Morfologa anormal de la clula germinal Temperatura elevada Disfuncin endcrina
Atrofia Klinefelter
Manifestaciones Clnicas
Ndulo indoloro. Testculo aumentado de tamao, endurecido, de superficie irregular. Hidrocele. Metstasis (10%). Ginecomastia. Ganglios supraclaviculares.
Tumores Testiculares
95% Tumores Germinales
Seminomatosos No seminomatosos Mixtos
5% Tumores No Germinales
Estroma Gonadal Linfomas Sarcomas
Tumores Germinales
Seminoma
Clsico o tpico Espermatoctico Seminomatosos
No seminomatosos
Diseminacin
Contiguidad
Albugnea, Epiddimo, Cordn Espermtico
Linftica
Retroperitoneales, Paraarticos Mediastinales Supraclaviculares
Hematgena
Pulmn Hgado Cerebro, Hueso
Seminoma
Clsico:
95% 30-50 aos (pico 40 aos)
Espermatoctico:
55 aos Crece lentamente No metastasis
Playas de clulas uniformes separadas por trabculas fibrosas con infiltrado inflamatorio.
redondas o poligonales citoplasma claro membrana celular bien definida ncleo con nucleolo evidente
TNS: Coriocarcinoma
Puros 1-2 % Pico 30 aos Produce HCG Diseminacin hematgena temprana
Pulmn Cerebro Tubo digestivo Mdula
TNS: Teratoma
Contiene ms de una capa germinal en varios estadios de maduracin y diferenciacin 5-10% Ms frecuentes en nios Tumores grandes, lobulados, reas qusticas, cartilaginosas o hueso.
MUCHAS GRACIAS