CUANDO NOS DEBEMOS ALERTAR AL OBSERVAR EL DESARROLLO DE NUESTROS NIOS?

Klga Maria Cecilia Hervias Ruz Servicio de Kinesiologa Clnica las Condes Stgo Agosto 2009

DESARROLLO PSICOMOTOR

INTRODUCCIN DEFINICIN DSM ETAPAS NORMALES DEL DSM NEUROBIOLOGA DEL DSM

ALTERACIONES DSM TRASTORNOS DEL DSM SIGNOS DE ALERTA POR REAS NIOS DE ALTO RIESGO

DESARROLLO PSICOMOTOR

1. 2. 3.

PROGRESIVA Y ORDENADA ADQUISICIN DE HABILIDADES COGNITIVAS PERCEPTIVAS MOTORAS

Que permiten relacionarse adecuadamente con el medio ambiente

DESARROLLO PSICOMOTOR
El desarrollo psicomotor es un proceso dinmico y complejo en el que confluyen aspectos biolgicos, psquicos y sociales de manera interrelacionada

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

Convencionalmente se entiende por normal el desarrollo que permite al nio

unas habilidades adecuadas para su edad.

Esta definicin es imprecisa pues No existe una lnea clara que delimite lo normal y lo patolgico

Desarrollo Motor Espontneo en el primer ao de vida

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Estadio reflejos primitivos

Inhibicin reflejos primitivos

Fase diferenciacin motricidad gruesa

Fase de verticalizacin e inicio motricidad fina

Primer trimestre: R Nacido

Postura asimtrica, inestable Movimientos en masa, no diferenciados Poco contacto activo con el medio Reflejos primitivos presentes

Primer trimestre. R. nacido

Postura asimtrica, inestable. Movimientos recprocos (pataleo).Movimientos holoquinticos. Superficie de contacto. Cabeza girada a un lado

No hay fijacin ptica. Al aparecer, logra organizar ms su postura

Fijacin y orientacin ptica

Fijacin ptica: 15% en la 4a semana 75% en la 6a semana

Desarrollo 8 semanas

Orientacin ptica Postura del esgrimista (orientacin ptica) Pulgar libre (desde 4 semanas) Se lleva una mano a la boca Expresa estados anmicos.Inicio esquema corporal

Tres meses: Apoyo simtrico en codos

Decbito prono

Simetra Postural. Apoyo simtrico en codos Seguimiento visual controlado Extensin de columna, hasta nivel dorsal Caderas en extensin, abduccin y rotacin externa, centradas

Tres meses: mano- mano boca

Simetra postural, cabeza alineada con columna Postura estable, puede jugar en esta posicin Giro libre de la cabeza Coordinacin mano-manoboca El patrn global esta preparado para la futura prensin.

4 meses: Funcin prensora

Las 2 manos se utilizan como organos prensores No logra an tomar en lnea media, solo logra tocarlo. Puede tomar un objeto situado en el area de un hemisferio. Cabeza se mueve libre, fija mirada en objeto sin movimientos asociados del tronco. Pies se juntan, movimiento de prensin con los pies. Relacin boca-manos-pies

4 meses y medio:
Apoyo asimtrico en codos

Postura estable Traslado de peso a lateral Extensin y rotacin de columna Interaccin activa con entorno, va a tomar objeto Diferenciacin movimientos miembros superiores e inferiores

4 meses y medio:cruce de lnea media

Traslada peso a lateral, hacia futuro lado de giro Columna en este movimiento de rotacin est extendida. Actividad prensora de pies Diferencia movimientos de extremidades Integra ambos lados del cuerpo, condicin para futuro giro

5 meses

De patrn natatorio, logra apoyo momentneo en manos . Visin del objeto desde arriba. En supino cambia objeto de una mano a la otra coordinacin manomuslo coordinacin manosgenitales salivacin masiva al efectuar prensin del objeto

6 meses

Apoyo con manos abiertas y desplegadas, radializadas, codos extendidos y apoyo en muslos Cae en 4 pies, apoyo en rodillas, balanceo Postura estable. Extensin completa de columna Movimientos rotatorios de mandibula

6 meses

Domina giro de supino a prono, con enderezamiento lateral de cabeza Cambio planos de movimiento, organizacin en el eje corporal Extensin completa de columna Interaccin activa, explora objetos con sus manos. Movimiento de masticacin

Tercer Trimestre
Inters por espacio superior

Giro desde prono a supino. Pinza lateral Arrastre: 7-8-9 meses: se apoya en forma alternada en codos, hacia el objeto. Dura 2 a 3 semanas

Tercer Trimestre

Sedestacin oblicua : primer enderezamiento lateral de tronco desde posicin lateral Mano prensora a los 8 meses va al objeto con flexin de hombro de 120. Se difrencian primeros tres dedos de la mano y nace la pinza.

Gateo 8-9-10 meses

8-9 meses:inicio gateo 9-10 meses: gateo coordinado

Nace de la sedestacin oblicua, es un patrn recproco Primera locomocin con mov. cruzados, cclicos. La pierna que da el paso provoca mayor peso a mano contraria Diferenciacin ejes cintura escapular y plvica. Organiza mov. en eje corporal Gateo inmaduro con flexin dorsal pie, bamboleo lateral pelvis. Gateo maduro: flexin plantar pie, sin bamboleo lateral pelvis

4 trimestre: Posicin de pie

De sedestacin oblicua o gateo, a posicin transitoria de rodillas y vertical Centro de gravedad durante verticalizacin se desplaza lateral sobre rodilla apoyada, luego cambia a pierna de apoyo, sobrepasando lnea media y termina en lnea media. El nio se para afirmado de manos y apoyo en rodilla facial

Marcha lateral:11-13 meses

Locomocin se inicia con manos

Marcha libre: 11,5 -12, 5

meses

Desarrollo motor grueso v/s motor fino y lenguaje

25% a los 11 meses 50% a los 12 meses 75% a los 13 meses 90% a los 15 meses 97.5% a los 18 meses 90% camina sloa los 14 meses

DESARROLLO PSICOMOTOR

EST DETERMINADO PARA CADA ESPECIE RESULTADO DEL DESARROLLO ENCEFLICO

ESTABILIDAD VARIABILIDAD

DESARROLLO PSICOMOTOR
EL CONOCIMIENTO DE LO NORMAL ES BASE FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LO ANORMAL

DESARROLLO PSICOMOTOR

MODELO TRANSACCIONAL

BIOLOGA

AMBIENTE

POTENCIAL CON EL QUE NACE

PERMITE O NO EL DESARROLLO DE ESE POTENCIAL

DESARROLLO DEL ENCFALO

PESO 350 grs. RNT TRIPLICA SU PESO EN UN AO 75% DEL Vo ADULTO A LOS 2 AOS

DESARROLLO DEL ENCFALO

EL ENCFALO PRESENTA UNA SOBRE PRODUCCIN DE SINAPSIS AQUELLAS QUE SE HAN REFORZADO A TRAVS DE LA ESTIMULACIN REPETIDA, PERMANECEN Y LAS QUE SE HAN MANTENIDO INACTIVAS SE PIERDEN

DESARROLLO DEL ENCFALO

PERODOS CRTICOS / SENSIBLES

VENTANAS DE OPORTUNIDAD

PLASTICIDAD DEL SNC

Lo nico que se puede decir es que cuanto ms lejos del promedio se encuentre un nio, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal (Illingworth)

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

TRASTORNO DEL DESARROLLO. Clasificacin

T. motor T. cognitivo T. sensorial T. lenguaje TGD (e. autista) T. de la conducta

T. emocional T. D. de expresin somtica Retardo evolutivo Sociopatas Plurideficiencia

(Latenci preco a Catalunya, 2005)

TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Disfuncin permanente o transitoria, de carcter neurolgico, psicolgico o sensorial, que presenta un nio en su proceso de maduracin

TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Trastorno del desarrollo: desviacin significativa del curso normal, en cualquier rea del desarrollo.

TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

El trastorno del desarrollo, es un problema frecuente en pediatra.

Prevalencia

global de alrededor del 10%

T. DEL DESARROLLO. PARTICIPACIN PEDITRICA

DETECCIN / diagnstico DERIVACIN C. Atencin temprana / C. Hospitalario INFORMACIN procedimientos, hallazgos.. APOYO a la familia SEGUIMIENTO EVOLUTIVO

T. DEL DESARROLLO
Instrumentos para la deteccin

Protocolos de salud:

Informe espontneo de los padres Incluir la valoracin del desarrollo psicomotor

Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros) Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)

Programa de seguimiento de los nios de riesgo Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los signos de alerta (valoracin clnica)

DETECCIN PRECOZ ANAMNESIS

Se ha de tener en cuenta cualquier duda que presenten los padres sobre el lenguaje, la motricidad, la conducta o cualquier aspecto del desarrollo de su de su hijo La identificacin de los T. del D. basndose en la anamnesis y en la impresin subjetiva no es suficiente

PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENIG

Instrumentos de examen destinados a detectar de manera rpida y sencilla una gran parte de nios que presentan desviaciones de la normalidad Son instrumentos de deteccin, no de medida

Denver Developmental Screening Test (DDST) Llevant y Haizea-Llevant Achenbach, CARS, CHAT.

SEGUIMIENTO DE LOS NIOS DE ALTO RIESGO

NIO DE RIESGO NEUROLGICO

Nio normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores probabilidades estadsticas de presentar un dficit neurolgico (motor, sensorial, cognitivo o de conducta)

SIGNOS DE ALERTA
Cuando el nio se desva de la normalidad, valoramos que signos de alerta presenta Un signo de alerta no supone necesariamente patologa Su deteccin obliga a realizar un seguimiento

SIGNOS DE ALERTA
A CUALQUIER EDAD

Retardo en las adquisiciones Estancamiento o regresin en las habilidades adquiridas Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas Signos fsicos anormales Calidad no adecuada de las respuestas Formas atpicas del desarrollo

SIGNOS DE ALERTA
MOTORES
Retraso de adquisiciones motrices Trastorno del tono muscular

(hipertona, hipotona)

Asimetras Movimientos anormales (temblor, distonas, dismetra..)

Formas atpicas del desarrollo motor

SIGNOS DE ALERTA POR

FORMAS ATPICAS DE DESARROLLO Variante o trastorno?

FORMAS ATPICAS DEL DESARROLLO MOTOR

Rechazo del prono Sentarse en el aire Desplazamiento por shuffling Ausencia de rastreo / gateo Marcha de puntillas Distona transitoria del lactante

DISOCIACIONES DEL DESARROLLO

Retardo cronolgico en un rea del desarrollo psicomotor, con desarrollo normal en las restantes Retardo localizado que se recupera sin secuelas aparentes
disociacin desarrollo motor (Hagberg 1969) disociacin desarrollo visual (Mellor 1980)

VARIACIONES DE LA NORMALIDAD. UTILIDAD DE SU CONOCIMIENTO

Evita exploraciones innecesarias Evita tratamientos innecesarios Facilita un pronstico adecuado Reduce la ansiedad familiar Permite prever variaciones asociadas

SIGNOS DE ALERTA SENSORIALES

VISIN

Escaso inters Movimientos oculares anormales Ausencia de seguimiento visual AUDICIN Escasa o nula reaccin a la voz, sonidos

DFICIT SENSORIAL (hipoacusia/sordera)

Protocolos de medicina preventiva en la edad peditrica, para realizar cribado de todos lo nios para detectar precozmente la hipoacusia En la hipoacusia profunda la intervencin debera comenzar entre los 3-6 meses.

SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE
Escasa reaccin al tono de voz materno Falta de dilogo voclico y gestual en los primeros meses Ausencia de bislabos a los 18 meses Ausencia de palabras a los 2 aos

SIGNOS DE ALERTA
ASPECTO COGNITIVO
Ausencia de viveza en la mirada No sonrisa social Apata / irritabilidad Escaso inters por las personas u objetos

SIGNOS DE ALERTA ASPECTO

COGNITIVO
Escaso inters por manipular un objeto No coordinacin culo-manual Escasa reaccin ante voces o caras familiares No seala No comprende prohibiciones

SIGNOS DE ALERTA
EMOCIONALES Y DE CONDUCTA Apata / irritabilidad Desaparicin de la mirada brillante Rechazo contacto fsico Autoestimulacin / autoagresin Juego estereotipado Crisis de ansiedad / hiperactividad

SIGNOS DE ALERTA
cognitivos/conductuales/ sensoriales? En los primeros meses puede resultar difcil diferenciar si determinados signos de alerta se deben a un dficit cognitivo (retraso mental), a un trastorno sensorial o psicopatolgico

TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE ALERTA

La preocupacin de los padres suele empezar entre los 18-24 meses Con frecuencia se diagnostican ms tarde Caractersticas:

Alteraciones cualitativas de la interaccin social y de la comunicacin Ausencia de atencin compartida Restriccin de intereses, actividades y conductas

SIGNOS DE ALERTA
FENOTIPOS CONDUCTUALES
El

reconocimiento de una serie de patrones de conducta caractersticos de ciertos sndromes neurolgicos, resultan tiles para el diagnstico.

(S. de Rett, S. Angelman, S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)

LA DETECCIN TEMPRANA
Tratamiento temprano
mejorar sintomatologa evitar que la patologa se instaure

 Edad X preocupacin de los padres 7,4 m

Edad X diagnstico 8,8 m (delta 1,4 m)

X demora en la derivacin 5,2m post dg 2974 entrevistas a padres de nios con RDSM 1997-1998. Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113 La percepcin de los padres ha demostrado ser una excelente herramienta de screening Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528

Ayudas tcnicas?????

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL DEL NIO

Dificultades para aceptar las maniobras de consuelo, como el nio que rechaza el contacto corporal o no se amolda al cuerpo de la madre
Pasividad excesiva o hiperquinesia Conductas atpicas o repetitivas como estereotipias motoras o golpearse la cabeza

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL DEL NIO

Trastornos de la atencin hacia el entorno. Nio absorto en s mismo, con la mirada perdida o con rechazo del contacto visual Incapacidad para hacer un juego adecuado a su edad Trastornos persistentes en el sueo (insomnio o dormiln en exceso, alteraciones del ritmo habitual de vigilia-sueo)

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL DEL NIO Problemas persistentes en la alimentacin Nio de comer y dormir, poco reclamador o expresivo Nio excesivamente sociable Trastornos del lenguaje: mutismo, expresiones inadecuadas al contexto, ecolalias...

SIGNOS DE ALERTA EN EL PLANO CONDUCTUAL RELACIONAL O EMOCIONAL DEL NIO

Nio con aspecto triste o con poca expresividad emocional Nio excesivamente irritable Nio con poca variabilidad de su comportamiento

rea adaptativo-social

Sonrisa discriminativa a la madre: 3 meses Reacciona a la voz: 3,1 meses Se mira las manos: 4,5 meses Persecucin ptica hacia arriba: 4,5 meses Reconoce el bibern: 4,8 meses Persecucin ptica horizontal de 180: 5,5 meses Busca un objeto cado: 7,8 meses Come una galleta: 7,9 meses

rea adaptativo-social

Busca un objeto desaparecido: 10,5 meses Juega al escondite: 12,2 meses Imita gestos sencillos: 13 meses Ayuda cuando lo visten: 16 meses Lleva un vaso hasta su boca: 17,6 meses Imita las labores domsticas: 18,5 meses

rea adaptativosocial

Come con cuchara: 21 meses Cumple dos rdenes: 25 meses Ayuda a recoger los juguetes: 26 meses Da de comer a los muecos: 30 meses Se pone ropa: 38 meses Controla esfnteres durante el da: 42 meses

rea de lenguaje

Est atento a las conversaciones: 4,8 meses Hace carcajadas: 5,5 meses Hace balbuceo: 7,8 meses Dice mama o papa no especfico: 9,6 meses Conoce su nombre: 12 meses Conoce el significado de algunas palabras: 13,5 meses

rea de lenguaje

Comprende una prohibicin: 14,8 meses Dice mama o papa especficos: 16 meses Obedece una orden por gestos: 18,2 meses Utiliza la palabra no: 24 meses Se seala una parte de su cuerpo: 24 meses

rea de lenguaje

Reconoce y nombra un objeto dibujado: 25 meses Une dos palabras: 25 meses Utiliza pronombres: 36 meses Construye frases utilizando verbos: 48 meses Dice su nombre y primer apellido: 48 meses

rea manipulativa

Junta sus manos: 4 meses Dirige la mano hacia el objeto: 5,8 meses Se saca el pauelo de la cara: 7,5 meses Cambia los objetos de mano: 8 meses Hace la pinza inferior: 10 meses Hace la pinza superior: 13,5 meses

rea manipulativa

Seala con el ndice: 16,1 meses Pasa pginas de un libro: 21 meses Hace una torre de dos cubos: 21 meses Espontneamente hace garabatos: 22 meses

rea manipulativa

Tapa un bolgrafo: 24 meses Hace una torre de 4 cubos: 24 meses Imita un trazo vertical: 38 meses Copia un crculo: 38 meses Hace encaje de pieza redonda, cuadrada y triangular: 42 meses Hace un puente de tres cubos: 44 meses

RDSM EN RNPT

MARCO TERICO
Encefalopata Hipxico- isqumica

Leucomalacia Periventricular

 Cambio brusco del medio

intrauterino

Comportamiento postural
inadecuado en la infancia temprana

Medio influenciado por la fuerza de gravedad

Alteraciones Motoras
Tono extensor
aumentado en tronco y EEII.

DEFORMIDAD CRANEANA ESCAFOCEFALIA ASIMETRA POSTURAL

HIPERTONA TRANSITORIA EN EEII

 Retraso en el logro de la posicin

bpeda y marcha Alteraciones en: - Control postural. - Equilibrio.

- Coordinacin

Retraso posicin sedente

Restriccin en los movimientos rotatorios de tronco.

Presencia de asimetras
motoras.

Postura inestable en la infancia temprana

Comportamiento motor e interaccin sensoriomotriz alterada

Influencia sobre el desarrollo cognitivo y social tardo

Alteracin del ciclo accin- percepcin

Alteraciones Neuroconductuales
Presencia de DNM alteraciones en la coordinacin motora sin clara evidencia de patologa neurolgica (Hadders- Algra, 2001)

CRITERIOS DE RIESGO SOCIOFAMILIAR

- Acusada deprivacin econmica - Embarazo accidental traumatizante - Convivencia conflictiva en el ncleo familiar - Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante - Enfermedades graves - Alcoholismo/ Drogadiccin - Prostitucin - Delincuencia/ Encarcelamiento - Madres adolescentes - Sospecha de malos tratos - Nios acogidos en hogares infantiles - Familias que no cumplen con los controles de salud repetidamente El riesgo socio-familiar hay que valorarlo siempre.

Los nios comienzan a aprender desde que nacen. Crecen y aprenden ms rpidamente cuando reciben atencin, afecto y estmulos, adems de una buena nutricin y una atencin de la salud adecuada. Alentar a los nios a observar y expresarse por su cuenta, a jugar y a explorar, les ayuda en su aprendizaje y en su desarrollo social, fsico e intelectual. Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/f actsforlife-sp-full.pdf

GRACIAS POR SU ATENCIN