EL ULTRASONIDO DIAGNSTICO, EN EL ESTUDIO, DE ORGANOS RETROPERITONEALES.

(RINES Y SUPRARRENALES)

INDICACIONES DE LA ECOGRAFA

1. Dolor renal o ureteral. 2. Sospecha de una masa renal. 3. Rin no funcionante en el Urograma descendente. 4. Hematuria.

5. Infeccin renal recurrente.

6. Trauma. 7. Sospecha de enfermedad poliqustica familiar.

8. Fiebre de etiologa desconocida.

9. Enfermedad parasitaria. 10. Evaluacin de un trasplante renal.

PREPARACIN Y TCNICA

1. No requiere preparacin 2. Se deben emplear transductores entre 3.5 y 5 Mhz. 3. Se deben realizar cortes coronal, sagital, y a veces oblicuos con el paciente acostado en decbito supino y en inspiracin profunda. 4. A veces es conveniente estudiarlos en decbito prono y en decbito lateral izquierdo, especialmente para ver el RI. 5. Se deben medir los dimetros, longitud (10-13 cm) ,ancho (4.96.4 cm) y AP (3.9-8.1 cm).

CORTE SAGITAL AL HIPOCONDRIO DERECHO (HD)

CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN OBLCUA DERECHA

CORTE CORONAL AL HD

CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN DECIBITO PRONO

ANATOMA DEL RIN

Los riones aparecen situados en el espacio perirrenal del retroperitoneo, con un ngulo oblicuo hacia afuera en relacin a la columna vertebral.

RIN EEn l se pueden distinguir: LLa corteza renal compuesta de glomrulos y tbulos contorneados. SSe proyecta entre las pirmides renales para formar las columnas de Bertini. LLa mdula renal compuesta de tbulos colectores y asas de Henle. EEl seno del rin o porcin central que contiene grasa, estructuras vasculares y el sistema pielocalicial.

DIMENCIONES NORMALES DE AMBOS RIONES El hgado y el bazo pueden ser usados como ventanas acsticas para la evaluacin de los riones. Se deben medir los dimetros, longitud (10-13 cm) ,ancho (4.9-6.4 cm) y AP (3.9-8.1 cm).

ANOMALAS CONGNITAS Y VARIANTES ANATMICAS

AGENECIA RENAL En la Ecografa no se localiza uno de los riones y la celda renal opuesta est ocupada por asas que pueden simular un rin patolgico. El rin contralateral aparece agrandado. La TAC confirma la ausencia de rin en la celda renal o en localizacin ectpica.

RIN HIPOPLSICO

En la Ecografa el rin es pequeo pero de aspecto normal. Es muy difcil de diferenciar de un rin atrfico. En la TAC se ve el rin pequeo pero simtrico.

LOBULACIN En la Ecografa se presenta con identaciones en la superficie renal (lobulacin fetal). Otras veces se ve como la corteza se proyecta en el hilio que no deben confundirse con una masa cortical o una cicatriz pielonefrtica.

En la TAC sobre todo EV se ve la seudomasa que se tie de modo similar al resto del rin.

RIN ECTPICO

Por lo general la ectopia es baja y se asocia a malrotacin renal. otras veces los riones se fusionan en forma de una masa discoide o rin en torta.

RIN EN HERRADURA

Los riones aparecen unidos (por su polo inferior) por una banda fibrosa o por parnquima renal con sus polos superiores mas laterales que sus polos inferiores. Por lo general hay cierto grado de ectopa y se asocia frecuentemente con hidronefrosis y litiasis. En la Ecografa se ve la alteracin del eje longitudinal de los riones, y su posicin baja y el tejido renal parenquimatoso o fibroso que los une, muchas veces con visualizacin de clices dilatados que confirman la unin parenquimatosa. En la TAC se puede ver bien el puente por delante de los Grandes Vasos.

RIN EN HERRADURA

PELVIS EXTRARRENAL

EEn este caso la pelvis se extiende del seno renal hacia la grasa hiliar. En la Ecografa la pelvis es la nica dilatada del sistema excretor. La TAC simple permite confirmar el diagnstico.

DUPLICIDAD DEL SISTEMA COLECTOR

Puede tratarse de un rin incompleto (pelvis bfida) o completo con doble sistema colector, con urter bfido o doble. En la Ecografa se ve un rin grande con 2 senos renales ecognicos separados por tejido cortical. LLa TAC aporta poca informacin.

DUPLICIDAD DEL SISTEMA COLECTOR

PATOLOGAS RENALES

OBSTRUCCIN DEL SISTEMA EXCRETOR

HIDRONEFRSIS O HIDROURETER SSe trata de una oclusin completa o incompleta del sistema colector o del urter con dilatacin proximal. Entre sus causas se citan: OOstruccin de la unin pieloureteral VValva de uretra posterior. UUreterocele. LLitisis. TTumores del sistema excretor. OOtras: Edema y estenosis ureteral, obstruccin vesico-uretral y de causa iatrognica.

OBSTRUCCIN DE LA UNIN URETEROPILICA

OBSTRUCCIN DE LA UNIN URETEROPILICA

LITISIS RENAL

LITISIS RENAL

LITISIS RENAL

LITISIS RENAL

LITISIS URETERAL

LITISIS URETERAL

LITISIS URETERAL

PERFORACIN DEL URTER ILACO DERECHO POR LITISIS. (URINOMA ABSCEDADO)

URTER

PROCESOS INFECCIOSOS RENALES

PIONEFROSIS Y PIOHIDRONEFROSIS LLa Piohidronefrosis es la infeccin de una hidronefrosis. EEn la Ecografa hay: DDilatacin del sistema colector y del urter. PPresencia de gas en forma de ecos brillantes con pobre Sa. EEngrosamiento de la mucosa.

PIONEFROSIS POR GERMEN PRODUCTOR DE GAS

PIELONEFRTIS CRNICA ATRFICA EEs mas frecuente en los nios y puede ser el resultado de la mala evolucin de un proceso infeccioso agudo. En la Ecografa hay: Adelgazamiento focal del parnquima (cicatrices) Adelgazamiento difuso con un rin pequeo y parnquima hiperecoico

ABCESO RENAL
EEn el absceso renal el proceso inflamatorio, frecuentemente producida por grmenes gram negativos. PPuede ser secundaria a un quiste, tumor o hematoma. EEn la Ecografa se puede ver: MMasa parenquimatosa renal de bordes bastante bien definidos. MMasa muy hipoecoica. HHay intensificacin del sonido por detrs de la lesin. EEl borde interno es irregular.

ABCESO RENAL

 El ultrasonido diagnstico, constituye en la actualidad, una de las tcnicas esenciales en el estudio de la enfermedad del tracto urinario. Toda la informacin que nos brinda, tiene una importancia capital para la eleccin del diseo teraputico ms adecuado en cada caso.

PROXIMA CONFERENCIA

1. PROCESOS EXPANSIVOS RENALES.

2. PATOLOGAS DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES.

PROCESOS EXPANCIVOS RENALES BENIGNOS (QUISTICOS Y SLIDOS)

QUISTE CORTICAL SIMPLE

Se trata de una lesin no neoplsica y en la Ecografa se aprecian sus caractersticas tpicas: Puede ser nico o mltiples Reforzamiento posterior del sonido. Ausencia de ecos internos. Delimitacin ntida de la pared posterior.

QUISTE SIMPLE

QUISTE

PARAPILICO Y LITISIS

QUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS

Las formas no complicadas se comportan como quistes simples. A veces sufren hemorragias y se pueden confundir con un tumor slido. Se dividen en: - Parapelvicos. - Peripipelvicos.

QUISTE RENAL COMPLICADO

Tabiques finos. Quistes lobulados. PPresencia de calcificacin focal en la periferia del quiste por infeccin o hemorragia. PPresencia de ecos internos que pueden ser difusos en las hemorragias recientes o infeccin. Se pueden ver niveles lquidos en el interior del quiste de diferente densidad. EEngrosamiento focal de la pared o ndulos. Pueden deberse a infeccin, hemorragia o tumor. CComponentes slidas. Pueden deberse a cogulos retrados o a un tumor.

ENFERMEDAD POLIQUSTICA RENAL Es una enfermedad autosmica dominante. Hay lesiones qusticas en la mdula y en la cortical, de tamao variable. Se asocia frecuentemente con quistes hepticos y mas raramente esplnicos, pancreticos y pulmonares, as como con aneurismas del polgono de Willis.

ENFERMEDAD POLIQUSTICA INFANTIL

Enfermedad autosmica recesiva (genticamente adquirida) que provoca un agrandamiento renal bilateral ocupado por numerosos quistes pequeos provocados por los tbulos dilatados. En la Ecografa los riones aparecen agrandados bilateralmente o como masas abdominales. EEl aspecto Ecogrfico es muy sugestivo. AAnillo perifrico ecognico de localizacin cortical por compresin de la cortical residual. AAumento de la ecogenicidad renal.

ANGIOMIOLIPOMA O HAMARTOMA RENAL

Neoplasias benigna . Es un tumor mesenquimal constituido por vasos , msculo liso y grasa. CCasi siempre nicos y unilaterales salvo los asociados con la Esclerosis tuberosa en que son bilaterales y mltiples. EEn la Ecografa se aprecia: MMasas hiperecoicas slidas , bien definidas dentro del parnquima. DID: Lipoma renal

ONCOCITOMA EEs un tumor de clulas epiteliales. Su tamao es muy variable, En la Ecografa se puede presentar como: Una masa slida bien definida con una cicatriz central. Patrn vascular en rayos de rueda.

TRAUMA RENAL, CATEGORIA 1 (HEMATOMA)

PROCESOS EXPANSIVOS RENALES MALIGNOS

TUMORES RENALES MALIGNOS:

EEn la Ecografa se han descrito: MMasa iso, hipo o hiperecoica del parnquima renal que deforma el contorno o el seno renal y que puede producir hidronefrosis. Masa bien delimitada o de bordes irregulares. SSe pueden ver calcificaciones intratumorales. Hay invasin de la vena renal o de la VCI en el 24%. LLas metstasis predominan en el hgado, suprarrenal y ganglios.

HIPERNEFROMA., SARCOMA. T DE WILLSM

FORMAS DE PRESENTACIN DEL TUMOR RENAL

FORMAS DE PRESENTACIN DEL TUMOR RENAL

FORMAS DE PRESENTACIN DEL TUMOR RENAL

CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES Constituyen entre el 5 y el 10% de los tumores primarios malignos del rin. El examen puede ser negativo o bien verse: Masa central que separa los ecos del seno renal. Masa pediculada. Hidronefrosis o hidroureter asociado a una masa intraluminal.

LINFOMA Y LEUCEMIA

La forma primaria es rara ( por ausencia de tejido linftico renal ) no as la infiltracin renal en el Linfoma no HDG, casi siempre bilateral, produciendo un agrandamiento renal difuso, en la ecografa.

GLANDULAS SUPRARRENALES

INDICACIONES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Enfermedades malignas para descartar metstasis. Enfermedad de Addison. Enfermedad y Sndrome de Cushing. Tumor abdominal en un nio. Virilismo. Precocidad sexual. Genitales ambiguos. Hipertensin arterial paroxstica.

PREPARACIN Y TCNICA

No requiere preparacin previa. La GSR del lado derecho se estudia en decbito supino colocando el transductor en los espacios intercostales en lnea media axilar y utilizando al hgado como ventana acstica, vindose como se sita por detrs de la VCI. La GSR del lado izquierdo se estudia algo mas posterior, utilizando al Bazo como ventana acstica.

ANATOMA NORMAL Y FISIOLOGA

Las GSR , rodeadas de grasa, se localizan en el espacio retroperitoneal, a la altura de la 11 o 12 costilla por fuera de la columna. De forma triangular. En cuanto a su tamao se pude observar como ellas disminuyen desde la edad fetal (140 mm de long) hasta que en el nio y en el adulto alcanza u tamao entre 20 y 40mm. La porcin externa segrega esteroides (cortisol, aldosterona, andrgeno y estrgeno) mientras que la porcin interna segrega catecolaminas (dopamina, epinefrina, norepinefrina.)

PATOLOGAS DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

LESIONES BENIGNAS

QQuistes de las GSR. HHiperplasia congnita Calcificacin de las GSR HHipoplasia o ausencia congnitas IInfecciones y abscesos HHemorragia de las GSR

NEOPLASIAS BENIGNAS

Mielolipoma. EEs un tumor benigno, no funcionante. MMasa hiperecoica.

Adenoma cortical No funcionante Funcionate productor de cortisol. Funcionante productor de aldosterona

NEOPLASIAS MALIGNAS Neuroblastoma. Se originan de la porcin medular de la GSR o de la cadena simptica. Predominan en los nios menores de 3 aos. Carcinoma adrenocortical. Son tumores malignos, raros. Linfoma de las GSR. Metstasis. Feocromocitoma. Son tumores que se originan de la porcin medular de la GSR. En el 10% se originan fuera de las GSR, y son bilaterales y malignos

LINFOMA