Anatoma

Las vas biliares comprenden la vescula, los conductos hepticos, el coldoco y el cstico. La vescula es una pequea bolsa ubicada debajo del lbulo heptico derecho. Est compuesta por musculo liso y tiene una superficie interna de clulas absortivas.

Producir, almacenar y liberar bilis, esta sustancia es necesaria para degradar los alimentos y estimular la peristaltismo del intestino delgado durante la digestin.

Fisiologa

La bilis se forma en el hgado y se almacena en la vesicula.Esta compuesta por sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, lecitina, mucina es una glucoproteina) y otras sustancias orgnicas. La bilis formada en el Hgado se libera a travs de los conducto s hepticos derecho e Izquierdo estos conductos convergen para formar el heptico comn. Desde el Conducto heptico comn la bilis fluye hacia la vescula a travs del conducto cstico.

 Cuando la comida Ingresa en el estmago, la vescula se contrae y libera la bilis almacenad hacia el coldoco. A travs de el ingresa en el duodeno por una abertura llamado ampolla de vter. Esta abertura esta compartida por el coldoco y por el conducto pancretico, que libera las enzimas pancreticas. La liberacin de bilis y enzimas pancreticas est controlada por un esfnter en la ampolla denominado esfnter oddi.

Colelitiasis es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman por la precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los componentes de sta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares)

Se trata de una ciruga abdominal que se realiza bajo anestesia general. Se introducen las cnulas a travs de la pared del abdomen y se opera visualizando el interior del abdomen en un monitor de televisin.

Al terminar la ciruga, las pequeas heridas son suturadas. No queda una cicatriz grande, por lo que los resultados estticos con superiores a los de la ciruga abierta.

Despus de recuperarse completamente de la anestesia, al paciente se le ofrecen lquidos y posteriormente alimentos slidos. Si hay tolerancia adecuada, el paciente puede ser dado de alta el mismo da.

Se administran medicamentos para controlar el dolor, el cual es notoriamente menor que el dolor producido por la ciruga abierta. Si se encuentra inflamacin importante durante la ciruga, es posible que el paciente quede hospitalizado hasta el da siguiente

PREOPERATORIO
Ayuno segn protocolo.
Historia clnica completa. Administracin de medicamentos segn criterios mdicos. Preparacin de la piel para el acto quirrgico.

Se establece el neumoperitoneo y e colocan los trocares. Se separa la vescula hacia arriba y se la libera, disecndola.

Se extraen los clculos y Se extirpa la vescula.

Pasos Principales
Se hace pasar un catter para colangiografia por el conducto cstico y se inyecta el colorante. Se toman las radiografas. Se efecta una incisin en el conducto cstico.

Se ligan la arteria y el conducto cstico.

Se coloca al paciente en posicin de cubito dorsal y se prepara todo el abdomen colocando los campos quirrgicos.

En este procedimiento se colocan cuatro trocares: un trocar umbilical de 10/11mm, otro trocar de 10/11mm en la lnea media y dos trocares de 5mm en la lnea axilar.

Este procedimiento puede requerir el uso de un laparoscopio con un ngulo de 30 grados para visualizar la vescula que se ubica en la parte superior de la cavidad abdominal.

reductor
Fuente de luz

trocar
bisturi grasper

meriland

Se diseca la vescula que sigue separado por el primer prensor, de su tejido circundante con otro prensor.

Cuando se ha identificado el conducto y la arteria csticos, el cirujano puede utilizar el asa del electrocauterio para separar los tejidos. A continuacin se liga la arteria cstica con un clip de titanio. Se coloca otro clip sobre el conducto cstico en la base de la vescula.

Si se localizan los clculos, el cirujano puede extender la exploracin dilatando el conducto cstico con un catter con baln. Esto se consigue pasando un alambre gua a travs del conducto cstico coldoco. Luego se inserta el catter con baln sobre el alambre gua y se lo insufla lentamente con solucin salina.

Estos se pueden extraer por medio de la canastilla para clculos del endoscopio.

A continuacin, se separa la vescula del hecho heptico con el asa del electrocauterio y se la extrae por la herida en una bolsa colectora.

POSTOPERATORIOS
Administracin de medicamentos segn criterio medico.

Tolerancia alimenticia.

Levantada precoz.

Manejo de herida operatoria. Cuidados en el alta como alimentacin, ejercicio, y vestimenta

2 trocares de 10 mm

2 Trocares de 5mm

Reductor para Trocar

1 Tijera Curva

Pinza Maryland

2 Pinzas Graspers

1 grapadora

1 Gancho de Hook

1 aguja de veress

Cnula de Irrigacin

Materiales

Monitor

Fuente de luz

ptica

Cmara con su Cable y Adaptador

Fuente de Cmara

Insuflador de CO2

Electrocauterio mono polar y bipolar

Vicril 2-o Sh

Da filn 3-o aguja recta

Set de grapas

CONCLUCIONES

La colecistectoma por va laparoscpica ofrece mayores ventajas al paciente que la realizada por va convencional y presenta menor nmero de complicaciones que se presentan al utilizar este mtodo.

La colecistectoma laparoscpica, por implicar ms corta hospitalizacin y un retorno ms rpido a la actividad habitual, tiene un mejor costo beneficio desde el punto de vista econmico, y estticamente no tiene comparacin y constituye el tratamiento de eleccin para la colelitiasis sintomtica.

La colecistectoma laparoscpica presenta un mnimo trauma, es comparable a la ciruga laparoscpica tradicional en relacin a dolor post operatorio y estada hospitalaria, sin embargo, ofrece mejores resultados estticos.

RECOMENDACIONES

Informarnos ms acerca de la tcnica que se utiliza en una Colecistectoma por laparoscopia.

Conocer todos y cada uno de los instrumentos a utilizarse en la intervencin laparoscpica.

Analizar los materiales que contiene la caja laparoscpica y la funcin que cumplirn los mismos en la ciruga.

BIBLIOGRAFIA

Instrumentacin Quirrgica. Tcnicas en Ciruga General. Broto Delor Mnica Graciela

Instrumentacin Quirrgica. Teora, Tcnicas y Procedimientos. Fuller Kotcher Joanna. Editorial Panamericana, Cuarta Edicin 2007.

Manual Prctico de Instrumentacin Quirrgica en Enfermera. Gmez Brau Antonio Jos; Serra Guilln Isabel.

Instrumentacin Quirrgica Principios y Prcticas. Fuller Joanna Ruth. Editorial Mdica Panamericana. 1995

Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermera. Direccin de Enfermera Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Manual de Procedimiento Quirrgico Cadetes Ruiz Carlos H; Rough Cibernus; Tiago Celso. Poptn, Peten. Zona Militar No. 23. Agosto 1996.