DRENAJUL LIMFATIC MANUAL

Drenajul ganglionilor limfatici

are drept scop golirea coninutului prin presiuni repetate lent i cu intensitate slab mna se aplic pe reeaua ganglionar cu degetele aezate transversal pe vasele aferente. Degetele ntinse trag pielea i ganglionii subjaceni n timp ce fac o presiune uoar, care va determina evacuarea limfei ritmul micrilor 2-3 la fiecare 10 secunde, deoarece ganglionul se golete de limf foarte ncet micarea se repet de 10 ori pentru fiecare reea ganglionar.

Drenajul de apel (acioneaz asupra colectorilor)

se aplic asupra colectorilor de evacuare situai mai jos de regiunea pe care dorim s o drenm scopul este de a golii colectorii realiznd astfel o aspiraie la nivelul regiunii drenate micarea minii urmeaz micarea de circumducie a umrului presiunea exercitat este la nceput uoar, apoi crete i spre final scade astfel nct la sfritul masajului s fie nul micarea se efectueaz dinspre proximal spre distal degetele sunt aezate transversal pe vasele limfatice, pentru a le stimula n timpul presiunii presiunea stimuleaz limfaticele superficiale, hipodermice presiunea degetelor trebuie s se resimt la nivel subcutanat i nu trebuie s depeasc 40-50 mm Hg micrile se execut foarte lent, n ritm de +/- 3 micri la 10 secunde micrile se efectueaz de mai multe ori pe acelai loc 2-5 ori dup care minile se deplaseaz stimularea colectorilor limfatici se face numai dup ce s-au drenat reelele ganglionare, micrile se execut progresiv de la rdcina membrului spre periferie.

Drenajul de resorbie
se folosete numai cnd avem un edem ce a invadat esuturile situate ntre derm i fascia muscular superficial de la nivelul zonelor infiltrate lichidul excedentar este mpins progresiv din spaiul interstiial spre capilarele limfatice de unde limfa este condus lent spre colectoarele limfatice se aplic imediat dup drenajul de apel la grania dintre marginea inferioar a edemului i regiunile neinfiltrate mna urmeaz micarea de circumducie a umrului presiunea se aplic distal i se termin proximal, fiind orientat spre colectori dac edemul este mare el trebuie fragmentat n timpul drenajului de resorbie pentru a putea aciona din aproape n aproape minile trebuie s cuprind ntreaga suprafa cu edem (atunci cnd nu este posibil mcar suprafaa asupra creia se acioneaz n acel moment) micrile sunt lente executate n ritm de +/- 3 pe secund faza cea mai important a micrii este relaxarea presiunii, n acest moment capilarele i revin la calibrul lor iniial presiunea mpinge limfa din capilare spre colectori iar relaxarea permite reumplerea capilarelor.

Indicaiile drenajului limfatic manual

n faza iniial a tratamentului edemului de origine venoas, limfatic sau cardiac, excepie face edemul elefantiazic congenital n tratamentul proceselor inflamatorii cu mare coninut proteic pre-i postoperator n cazurile de gref cutanat n tratamentul leziunilor cutanate drenajul limfatic manual al pielii i esuturilor subcutanate accelereaz procesele de regenerare n tratamentul tulburrilor trofice distale ale membrelor consecutive insuficienelor arteriale sau venoase are efect de relaxare (prin ritmul lent al micrilor) fiind folosit n masajul de relaxare.

Contraindicaii
procese inflamatorii grave neoplasme metastaze.

Canalul toracic
lungime = 40 cm, este cel mai gros trunchi limfatic din corpul uman, ia nastere in fata vertebrei L2 sub forma unui sac numit cisterna lui Peque, sub diafragm, primeste limfa din :
membrele inferioare (trunchiul lombar), sistemul digestiv (trunchiul intestinal), partea stanga a toracelui, membrul superior stang, partea stanga a capului.

Canalul limfatic drept

primeste limfa de la nivelul
bratului drept, partii dreapte a capului,

partii drepte a toracelui.

Fiziopatologia formarii edemului limfatic Mecanismele ce concureaza la formarea edemului limfatic sunt inca misterioase. Semnele clinice ele insele sunt uneori contradictorii: anumite edeme apar seara si mai rar apar cand pacientul merge in zone cu altitudini ridicate. Activitatea fizica favorizeaza drenarea limfei pe cand de cele mai multe ori repausul este cel mai indicat. Exista 2 tipuri de edeme: - edem vascular i edem limfatic. Adesea se poate instala edem mixt.

Edem vascular
se datoreaza unui exces de aport lichidian (F). Clinic se caracterizeaza prin :
semnul godeului, edem mobilizabil, se amelioreaza in pozitie decubit dorsal.

Cauze
P.H.- in ortostatism , varice, flebita, insuficienta cardiaca: - inima dreapta = staza venoasa, edem membrul inferior inima stanga = edem pulmonar cu repercursiuni asupra inimii drepte.

Edem limfatic
se datoreaza unui defect de drenaj (R). Clinic se caracterizeaza prin:
semnul godeului negativ, edem nemobilizabil, se amelioreaza putin in decubit, piele clara, unghii galbene, semnul lui Stemmer pozitiv = fata dorsala a celui de-al 2-lea deget de la picior nu se poate indoi, tendonul lui Achile este ingrosat.

Factori responsabili de aparitia edemului

Limfedem primar cauze:

agenezie (defect in dezvoltarea fizica), hipoplazie, insuficienta valvulara cu rezultat de reflux al limfei.

Limfedem secundar - cauze

infectioase, neoplzice, post-operatorii, post traumatice.

Practica drenajul manual

Manevra de apel :
se efectueaza pe colectorii de evacuare de la nivelul regiunii infiltrate, mana este in contact cu pielea prin bordul radialindex, in timpul manevrei se deruleaza degetele de la index pana la nivelul degetului mic, pielea se trage in sens proximal, se incepe dinspre proximal si se deruleaza catre distal.

Manevra de apel

Practica drenajul manual

Manevra de resorbtie
se aplica direct pe edem, mana este in contact cu pielea prin bordul cubital al celui de-al 5-lea deget, mana intra in contact cu pielea si manevra se deruleaza dinspre distal spre proximal, presiunea se orienteaza catre colectorii de evacuare.

Urmari : - lichidul interstitial penetreaza in capilarele limfatice.

Manevra de resorbtie

Modalitati de aplicare
fara unguent, preferabil pudra, presiune foarte lejera (P<40mm Hg) mana kinetoterapeutului sa fie in contact permanent cu pielea, degetele perpendiculare pe colectori, ritm lent (1 manevra/ 3 sec.) manevra de apel se executa 3-4 manevre pe suprafata de inceput a manevrei. manevra de resorbtie se executa atatea manevre cat este necesar pana se poate observa la palpare o a edemului, la nivelul ganglionilor limfatici se executa 1-2 serie de 10 manevre de apel.

Contraindicatii
limfangite, infecii la nivelul dermei si hipodermei, probleme cardiace severe, recidive neoplazice.

Preventia edemelor
evitarea expunerii la soare, evitarea termoterapiei ( fango, sauna), prevenirea micilor plagi (in timpul manichiurii-pedichiurii), a se feri de muscaturi si/sau intepaturi de insecte, a se evita munca grea cu membrele afectate, a se proteja in activitatile de gradinarit (lovituri, intepaturi), a se feri de muscaturi de animale, a se hidrata bine pielea, a se evita purtarea hainelor care strang, compreseaza, a se evita intepaturile, luarea analizelor si luarea tensiunii la nivelul membrului superior afectat.

Drenajul limfatic al membrului inferior Poziia pacientului :

decubit dorsal, capul pe o perna, membrul inferior ce urmeaza a fi drenat trebuie sa fie pozitionat mai sus in raport cu bazinul.

Drenarea ganglionilor inghinali: se aseaza mana pe ganglioni cu degetele indreptate spre organele genitale, se executa 2-3 serii a cate 10 manevre de apel, se executa mici miscari circulare de sus in jos.

 Drenajul de apel al coapsei:

se incepe cu drenajul radacinii coapsei, unghiul police-degete larg deschis, indicele drept orientat spre S.I.A.S. se executa 3-7 manevre de apel pe suprafata de lucru (de la bordul radial pana la bordul cubital), apoi se coboara cu aceleasi manevre pana la nivelul genunchiului.

 Drenajul zonei poplitee:

genunchiul larg flectat, se executa impartirea zonei poplitee in 2 regiuni:
o regiune proximala (in vecinatatea coapsei) o regiune distala (in vecinatatea gambei)

degetele se aseaza in spatiul popliteu, cu cele 2 policele indreptate spre genunchi. mainile executa miscari de alunecare spre in sus, cu derularea mainilor dinspre bordul radial spre cel cubital.

 Resorbtia gambei :
se incepe cu resorbtia zonei proximale a edemului apoi se continua cu resorbtia zonei distale, apoi partea proximala a gambei pana la partea distala a piciorului, 3 timpi se apuca gamba cu bordul cubital a celor 2 maini, se trege pielea in sensul proximal, se deruleaza mainile catre bordul radial exersand o lejera presiune catre colectori. manevra de apel al coapsei pana la nivelul ganglionilor inghinali, drenajul ganglionilor inghinali, apelul ganglionilor inghinali pana la nivelul genunchiului, resorbtia gambei, manevra de apel a gambei pana la nivelul ganglionilor inghinali, drenarea ganglionilor inghinali, apelul ganglionilor inghinali pana la nivelul labei piciorului,

 resorbtia gleznei si a labei piciorului :

resorbtie bi-maleolara se aseaza bordul cubital al celor 2 maini retro maleolar, mainile se deruleaza catre bordul radial. resorbtia retro-maleolara varful degetelor pozitionate n spaiul retromaleolar, resorbtia spatiilor retro-maleolare.

resorbtia partii dorsale a piciorului se executa cu bordul cubito-radial, resorbtia art. metatarso-falangiene cele doua police sunt plasate pe degete si perpendiculare pe axul piciorului. resorbtia degetelor piciorului police, index, medius apuca fata laterala si dorsala a degetelor. manevra de apel a degetelor pana la nivelul ganglionilor inghinali, drenajul ganglionilor inghinali.

Drenajul limfatic al membrului superior

Poziia pacientului decubit dorsal cu bratele in lejera abductie. Etape :
drenarea celor 2 cruci retro-claviculare kinetoterapeutul trece de partea stg. a pacientului. se executa 2-3 serii de cate 10 manevre de apel la nivelul celor 2 cruci retroclaviculare. Manevrele sunt orientata de la umar catre gat, crucea retro-claviculara si apoi spre mediastin. drenarea celor 2 cruci axilare degetele sunt plasate pe grupul central,

presiunea este orientata catre ganglionii subclaviculari, se executa 2-3 serii a cate 10 manevre de apel drenarea cailor dorsale pacientul in decubit lateral de partea opusa bratului drenat; bratul drenat se aseaza pe umarul kinetoterapeutului, kineto isi plaseaza mainile pe hemitrunchiul drenat - se executa manevra de apel cu ambele maini pana la nivelul radacinii bratului. drenajul bratului se apuca radacina bratului in bratara si se executa manevre de apel pana la nivelul cotului. drenajul ganglionilor supra-epitrohleeni kineto apuca bratul pacientului cu mana externa si mana interna dreneaza ganglionii : - 10 manevre de apel pe fata ant. a cotului, 10 manevre de apel pe fata posterioara a cotului.

Drenajul limfatic al membrului superior

drenajul antebratului - cotul pacientului pe masa, antebratul sprijinit pe toracele kinetoterapeutului . Kineto apuca antebratul intre unghiurile policedegete si executa manevra de apel-resorbtie cu poilicele rulandul pana la nivelul pumnului. drenajul mainii si al degetelor mana si degetele sunt relaxate. Palma este orientata in sus. resorbtia palmei si mainii (in 2 parti)
partea proximala (cea dinspre articulatia pumnului)- se executa miscari de apel cu ajutorul policelui la nivelul eminentei tenere si hipotenare. partea distala (cea dinspre degete) se executa manevra de resorbtie cu policele catre spatiile interdigitale.

Resorbtia partii dorsale a mainii si degetelor se executa cu policele miscari de alunecare catre articulatia pumnului, se executa resorbtia fiecarui deget incepand de la radacina spre varf si se revine. Se continua manevrele de la nivelul degetelor si pana la nivelul crucilor axilare. drenajul celor 2 cruci axilare, drenajul celor 2 cruci retro claviculare.

Drenajul limfatic al fetei

Indicatii:
sinuzite, rinite, edeme ale fetei (post traumatice, post-chirurgicale inflamatii ale urechilor si maxilarului migrene.

Poziia pacientului : asezat lejer usor inclinat spre inapoi, in sprijin pe occiput. Etape :
drenarea celor 2 cruci retro-claviculare (idem membrus superior) drenarea cailor sternocleido-mastoidiene drenajul ganglionilor sub-maxilari si sub-mentonieri se executa cu varful degetelor orientate in sus (privesc barbia) si se despart orientandu-se spre caile sterno-cleido-mastoidiene. urmeaza drenajul releelor pre-auriculare. Drenajul manual al gatului pana la nivelul ganglionilor cervicali, este executat cu miscari de dute vino astfel degetele se deplaseaza de la crucea retroclaviculara catre releele ganglionare apoi revin cu miscari circulare catre punctul de plecare retroclavicular. Drenajul gatului constituie astfel drenajul limfatic manual de apel pt fata. drenajul obrajilor se executa miscari de alunecare cu varful mediusului dinspre piramida nazala spre releele ganglionare ale perimetrului cervical (pre-auricular, sub maxilar si sub mentonier.) drenajul nasului cu varful unui deget sau mai multe se executa miscari de alunecare de la nivelul superior al piramidei nazale pana la nivelul obrajilor. Se coboara pana la nivelul inferior al piramidei nazale. drenajul lanturilor parotidiene si preauriculare degetele asezate orizontal executa miscari de alunecare spre zona urechilor, drenajul tamplelor cu varful degetelor asezate in zona tamplelor se executa piscari de alunecare inspre reteaua ganglionara parotidiana, drenajul fruntii degetele asezate orizontal pe frunte trag pielea spre exterior si se executa miscari de alunecare spre zona tamplelor.