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Infeccion del tracto genital superior Se entiende por EPI sndrome clnico que engloba a lasinfecciones del tracto genital superior femenino: endometritis, salpingitis, ooforitis, miometritis, peritonitis plvica, parametritis y absceso tuboovrico (ATO). La salpingitis es el proceso msfrecuente y a veces se utiliza como trmino sinnimo de EPI.
inicado por un germen sexualmente transmitido.
estos patgenos
Edad inferior a 25 aos. Mltiples compaeros sexuales. ETS No utilizacin de mtodos de barrera. Historia previa de EIP. Historia de vaginosis cervicitis. Dispositivos intrauterinos
solo tiene relacin con la EIP en los 3 meses
Dolor :
a la movilizacin del cuello anexial en la exploracin vaginal bimanual (99%).
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf
Dolor abdominal bajo 95% Aumento del flujo vaginal, flujo de caractersticas anormales (74%). Sangrado anormal
intermestrual, poscoital (45%).
Sntomas urinarios
35%, como disuria y polaquiuria.
Sntomas digestivos
14%, como nauseas, vmitos, diarrea,...
La clasificacin clnica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad, en la sintomatologa y en los datos recogidos en la exploracin. Podemos diferenciar cuatro estadios:
Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio III: Salpingitis con formacin de abscesos
pH test de aminas muestra fresca en solucin salina Es muy raro el cultivo de secrecion vaginal Se debe de cultivar endocervix para buscar gonococoo
Sirve para hacer diagnostico diferencial como por ejemplo: embarazo ectpico, apendicitis, quistetorcido.
Se remitir para manejo en urgencias y probablemente requerir otros estudios de mayor complejidad.
Requieren ingreso hospitalario las pacientes con EIP en estadio II, III y IV,
En estadio I cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:
Falta de respuesta a la antibioterapia despus de 48 h. Sospecha de incumplimiento teraputico. Temperatura > 38C. Diagnstico incierto. Riesgo quirrgico. Nauseas y/o vmitos. Intolerancia oral. Embarazo. Signos de reaccin peritoneal alta. Sospecha de pioslpinx, absceso ovrico o tuboovrico. Prepber o adolescente. Gran inters en mantener la fertilidad.
GUIA DE MANEJO CONSULTA ESPECIALIZADA DE GINECOBSTETRICIA (COLOMBIA- JUNIO 2012)
En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se prescribir tratamiento ambulatorio con:
Rgimen A: Ceftriazona 250 mg IM(dosis nica) o + Doxiciclina 100 mg/12 h. 14 d Cefixima 400 mg via oral dosis nica Rgimen B: Levofloxacino 500mg/24 h. va oral + Metronidazol 500 mg/12h. Va oral durante 14 das.
Las pacientes que no respondan al tratamiento antibitico ambulatorio en 48 h. deben ser hospitalizadas para confirmar el diagnstico y realizar terapia parenteral.
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf
Rgimen A:
Rgimen B
Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta defervescencia y mejoria clinica, despues continuar con Doxiciclina 100 mg/12 h via oral o Clindamicina 450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias
Este rgimen debe administrarse hasta 48 horas despus de que la paciente muestra mejora clnica evidente. http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf
Las parejas si han mantenido relaciones en los 2 meses previo a la aparicin de sntomas de EIP, deben de ser tratadas con 2 gr. de Azitromicina en dosis nica vo. o Ceftriaxona 250mg im. en dosis nica y Doxiciclina 100mg/12 horas vo. 7 das.
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Sntomas leves
Embarazo Trastornos menstruales Dismenorrea Ovulacin dolorosa Quiste de ovario Apendicitis Constipacin Infeccin urinaria
Embarazo ectpico Endometriosis Torsin del quiste Uro litiasis Colecistitis Neoplasias
Enfermedades urolgicas:
ITU, clico renoureteral.
torsin de un quiste de ovario, endometriosis, plipos neoplasias ginecolgicas, sndrome adherencial por ciruga previa.
Enfermedades digestivas:
GECA, apendicitis, enfermedad diverticular,
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf
Diagnostico y tratamiento de enfermedad inflamatoria pelvica en mujeres mayores de 14 aos con vida sexual activa (mexico-2009)
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