TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

FERNANDA RAYLLER PEREIRA 6 ANO PRECEPTOR: DR. MAURO

EXISTE OU NO INDICAO CIRRGICA ?

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Definio:

Choque ou compresso contra anteparos:

Choque por Desacelerao

Em Crianas:

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Definio: Contuso Transmisso de energia cintica atravs da parede abdominal para os rgos internos com leso dos mesmos Choque ou compresso contra anteparos:

Choque por Desacelerao

Em Crianas:

Trauma Abdominal Fechado TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Definio:

Choque ou compresso contra anteparos:

Volante e Painel de carro Cinto de segurana abdominal Desportos Ondas de choque das exploses Choque por Desacelerao

Em Crianas:

Trauma Abdominal Fechado TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Definio:
Choque ou compresso contra anteparos:

Choque por Desacelerao Quedas de andaime/Telhado Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais Sem evidncia clnica

Em Crianas:

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Definio:

Choque ou compresso contra anteparos:

Choque por Desacelerao

Em Crianas: Bicicletas Brinquedos de Recreao

 25% vtimas: tratamento cirrgico. 75% por acidente de trnsito Difcil diagnstico perda oculta de sangue

Frequncia de leso:

Bao: 40-55% Fgado: 35-45% Hematoma retroperitoneal: 15% Intestino delgado: 5-10% Foras de:
Presso / compresso Desacelerao (orgos macios) Rotao Frico

AVALIAO CLNICA
Estado hemodinmico

Mecanismo
do Trauma

Trauma Abdominal

Localizao da leso

ANAMNESE EXAME FSICO

AVALIAO CLNICA

Todos os esforos devem se concentrar em se fazer o diagnstico da presena de uma leso abdominal, sendo menor em importncia o diagnstico topogrfico especfico da leso!!!

AVALIAO CLNICA

Avaliao pode ser prejudicada por:

Intoxicao aguda por lcool

Uso de drogas ilegais

Leses que afetam o crebro e medula Leses de estruturas adjacentes (costela , coluna..)

Procurar rigorosamente sinais no exame fsico , associando ao estado hemodinmico do paciente

AVALIAO CLNICA
Na investigao do paciente com suspeita de trauma abdominal, os sinais no exame fsico podem no ser aparentes logo na admisso; 50% dos pacientes com hemoperitnio de considervel volume podem no apresentar manifestaes clnicas na avaliao inicial

exame fsico + histria do trauma

AVALIAO CLNICA
Exame fsico:
Procurar sinais de perda de sangue (choque) Inspeo do abdome nas suas faces anterior e posterior e regio perineal.
Escoriaes, contuses, hematomas

AVALIAO CLNICA
Ausculta abdominal: RHA hemoperitnio e contedo GI Percusso: som timpnico perfurao viscera oca/ macicez difusa hemoperitnio Rigidez involuntria sinal de irritao peritoneal Pesquisar instabilidade plvica Toque retal obrigatrio em ambos sexos
presena de sangue na luz retal fragmentos de ossos plvicos que penetram o reto crepitao da parede posterior do reto (pneumoretroperitneo) a atonia esfincteriana (leso medular) posio alta da prstata (leso uretral)

Exame do perneo uretrorragia e hematoma de bolsa escrotal contraindica sondagem vesical

TRAUMA ABDOMINAL
. Sondagens
a. Sonda gstrica - objetivos: descomprimir o estmago, permitir a realizao de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspirao - CI: suspeita de fratura de base de crnio b. Sonda vesical - Objetivos: aliviar a reteno, permitir a realizao de um lavado peritoneal, medir o dbito urinrio - CI: leso uretral

EXAMES COMPLEMENTARES
Raio-X Trax
PA e Perfil

Raio-X Abdme
AP (decbito e ortostatismo)

Pelve
AP e Perfil

Coleta de exames
- tipagem sangunea - prova cruzada - - HCG

EXAMES COMPLEMENTARES
TC de abdmem:
Estabilidade hemodinmica Estadiamento anatmico das leses Lquido livre na cavidade

INVESTIGAO DIAGNSTICA

Lavado Peritoneal Diagnstico

FAST/USG Abdominal

LAVADO PERITONEAL DIAGNTICO

Indicaes:

Exame fsico no confivel devido a rebaixamento do nvel de Conscincia.

Hipotenso ou choque no politrauma sem causa aparente. (Hemorragia Retroperitoneal)

Pacientes politraumatizados com contuso abdominal e fratura plvicas.

LAVADO PERIOTONEAL
Inciso infraumbilical + cateter de dilise=

1000ml de Soro (lquido efluente)

Aspirar 100 - 200 ml . 20ml de sangue, 100.000 Hemcias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe lquido na cavidade ?

Busca de Lquido & Locais Examinados:

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe lquido na cavidade ?

Sangue? Conteudo Intraluminal de viscera oca?

Busca de Lquido & Locais Examinados:

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe lquido na cavidade ?

Busca de Lquido & Locais Examinados:

Linha Axilar Mdia entre 11 ou 12 EID: Espao de Morrison ( Recesso Hepatorrenal) Entre 9 0u 10 EIE Espao Esplenorrenal 4cm da Snfise Pbica Regies Umbilicais(Infra, Peri e Supra)

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe lquido na cavidade ?

Busca de Lquido & Locais Examinados:

Problemas:
Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal pequeno. No avalia retroperitneo Contra indicaes: Sinais / sintomas que j indicam laparotomia exploradora (pneumoperitnio). Peritonite.

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Busca de Lquido & Locais Examinados:

TRAUMA ABDOMINAL FECHADO

Qual(is) Orgo(s) Estvel TC de Abdome Grau da Leso

Lavado ou FAST +

Laparotomia Eletiva

Instabilidade Hemodinmica

Laparotomia Imediata

MTODO

VANTAGENS

DESVANTAGENS

EXAME CLNICO

Rpido, no invasivo

No confivel

LPD

Rpido, custo baixo

Invasivo, sensibilidade elevada Operador-dependente Vsceras cas (-) Doente estvel Custo elevado Anestesia Custo elevado Custo elevado Morbilidade

ECOGRAFIA

Rpido, no invasivo, facilmente repetitvel

TC

Espao retroperitoneal

LAPAROSCOPIA

Especificidade elevada

LAPAROTOMIA

Especificidade elevada

BIBLIOGRAFIA
JNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeiro Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.