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CONCEITO
As arritmias cardacas ou disritmias so distrbios de formao ou conduo, ou ambos, do impulso eltricos dentro do corao. Estes distrbios podem provocar alteraes na freqncia cardaca, no ritmo cardaco ou ambos.
A estimulao eltrica das clulas musculares dos trios fazem com que elas se contraiam. A estrutura do ndulo atrioventricular (AV), lentifica o impulso eltrico com isso possibilita tempo para que os trios se contraiam e encham os ventrculos antes que o impulso eltrico percorra o trajeto com muita rapidez atravs do feixe de HIS atravs dos ramos esquerdo e direito e as fibras de PURKINJE localizadasno msculo ventricular.
A estimulao eltrica das clulas musculares dos ventrculos causa a contrao mecnica dos ventrculos (SISTOLE) as clulas despolarizam e os ventrculos relaxam (distole). Esse processo a partir da gerao do impulso eltrico do ndulo sinusal at a repolarizao ventricular completa o circuito eletromecnico e comea novamente. Ento: o ritimo sinusal promove a CIRCULAO CARDIOVASCULAR. O impulso eltrico causa a contrao mecnica do msculo cardaco . Logo a estimulao eltrica chamada de despolarizao, a contrao mecnica chamada de SISTOLE. O relaxamento eltrico chamado de repolarizao e o relaxamento mecnico de diastole .
Bradicardia sinusal
TAQUICARDIA SINUSAL: Ocorre quando o ndulo sinusal cria um impulso em uma freqncia mais rpida que a normal. Ela pode ser causada por perda sangunea aguda anemia severa, choque, hipovolemia, hipervolemia, insuficincia cardaca congestiva, dor, febre, exerccio, ansiedade ou medicamentos simpaticomticos.
TAQUICARDIA SINUSAL
Arritmia Sinusal
Cuidados de enfermagem
Investigar histria clnica atividade e dieta. Registrar freqncia cardaca em intervalos regulares e comparar principalmente aps terapeutica medicamentos. Oferecer ambiente calmo e confortvel ao paciente.
Disritmias atriais
Complexo Atrial Prematuro (CAP): Ocorre quando um impulso comea no trio antes do prximo impulso normal do ndulo sinusal. As causas geralmente so o uso de nicotina, cafena, bebidas alcolicas, ansiedade, hipocalemia (nvel de potssio baixo).
Flutter Atrial: Ocorre no trio e cria um freqncia acima entre 250e 400 x por minuto. Como a freqncia atrial mais rpida que aquela que o do ndulo AV pode conduzir, nem todos os impulsos atriais sero conduzidos para o ventrculo, gerando um bloqueio teraputico no ndulo atrioventricular. Esse um aspecto importante dessa arritmia, pois se todos os impulsos fossem conduzidos para o ventrculo a freqncia ventricular tambm seria de 200 a 400x por minuto o que resultaria em uma fibrilao ventricular.
Flutter Atrial
Freqncia atrial varia ente 200 e 400 bpm por minuto e ventricular entre 75 e 150.
Relao: P:QRS: 2:1 3:1 ou 4:1
Fibrilao Atrial causada pela contratura rpida e desorganizada da musculatura atrial ela pode comear e parar rapidamente em um intervalo de tempo muito curto (paroxstica) ou pode ser crnica. Esta associada a idade avanada, cardiopatia vulvar, doena da artria coronria, hipertenso, miocardiopatia e ps operatrio de cirurgia do corao aberto.
Fibrilao Atrial
Freqncia atrial de 300 a 600 x por minuto e ventricular de 120 a 200 na fibrilao atrial no tratada.
Relao P;QRS muitas 1:1
Cuidados de Enfermagem:
Se a fibrilao atrial aparece abruptamente ou j esta presente durante a admisso documentar a arritmia, verificar se a mesma no esta comprometendo a funo circulatria,indagar a presena de dor pr[e cordial e dispnia, anotar a freqncia e amplitude dos batimentos, preparar tudo para a cardioverso eletiva e administrao endovenosa de digitalico. Se a fibrilao atrial lenta observar o paciente e procurar evidencias de insuficincia ventriculares querda e direita
DISRITMIAS JUNCIONAIS
Complexo Juncional Prematuro: um impulso que comea na rea atrioventricular antes que o complexo sinusal normal atinja o ndulo AV. So causados por intoxicao digitlica, ICC e doena da artria corornaria.
Ritmo Juncional: Ocorre quando o ndulo AV, em lugar do ndulo sinusal transforma-se no marcapasso do corao.
Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular: Ocorre quando o impulso conduzido para uma rea do ndulo atrioventricular que faz com que o impulso seja continuamente redirecionado de volta para dentro da mesma reacom frequencia muito rpida.
DISRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular: ocorre trs ou mais extra sstole sucessivas com freqncia superior ou igual a 100 bpm. Pode no ser persistente e durar 15 a 30 segundos. Os impulsos sinusais podem capturar o ventrculo durante a taquicardia, produzindo onda QRS normal ou QRS com contorno intermedirio. Ocorre quase sempre em pacientes com cardiopatia. A maioria dos episdios de taquicardia ventricular, em ambos, breve, ou seja, consiste em trs a cinco extra sstole ventricular, assintomtica, entretanto aumenta o risco de bito em 2 a 4 vezes. Persistente => rara, mas com prognstico ruim. Est relacionada freqncia de taquicardia e funo ventricular esquerda. A taquicardia ventricular tende a deteriorar-se em fibrilao ventricular.
Taquicardia Ventricular
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Iniciar imediatamente o tratamento, examinar o paciente se estiver inconsciente aplicar choque pr cordial. Comunicar a equipe mdica e de enfermagem imediatamente. Iniciar a teraputica medicamentosa conforme orientao ( 110 mg de ldocaina aplicados lentamente e aps infuo venosa contendo 3000 mg de lidocaina diluidos em 500 ml de SG 5%.
Fibrilao Ventricular: um ritmo ventricular rpido, porm desorganizado, que gera um tremor ineficaz dos ventrculos no tendo dessa forma fora para bombear o sangue.
Fibrilao Ventricular:
Freqncia Ventricular maior que 300 por minuto Ondas QRS no identificveis.
Cuidados de Enfermagem
Identificar imediatamente a fibrilao e avisar a equipe uma PCR, iniciar a desfibrilao (ajustar o desfibrilador a carga mxima 400 W/seg se a fibrilao ventricular persistir a partir do terceiro choque iniciar a massagem cardaca.
RITMO IDIOVENTRICULAR: Tambm chamado de escape ventricular ocorre quando o impulso de conduo comea abaixo do ndulo AV, quando o ndulo sinusal falha ao iniciar um impulso ou quando o impulso criado mas no pode ser conduzido atravs do ndulo AV. Os cuidados de enfermagem so os mesmos da fibrilao ventricular.
Assistolia Ventricular: Comumente chamada de linha plana,caracteriza-se pelos complexos QRS ausentes.No batimento cardaco, nenhum pulso palpvel e nem respirao audvel, se no tratada imediatamente fatal. Iniciar Cardioverso imediatamente.
Assistolia Ventricular:
Anormalidades de Conduo
Bloqueio Atrioventricular de I grau Bloqueio Atrioventricular de Segundo Grau, Tipo I e Tipo II Bloqueio Atrioventricular de Terceiro Grau.
Qual o tipo de anestesia: O implante de MPC feito somente com anestesia local com Xylocaina . Portanto o paciente permanece acordado durante toda a cirurgia.Smente o implante de MPC do tipo epicrdico, reguer anestesia geral, ondea necessidade de toracotomia.
QUAIS SO OS CUIDADOS NECESSRIOS NO PS OPERATRIO IMEDIATO DO MPC? O principal cuidado no PO. Imediato do implante de MPC , alm de manter a rea cirrgica limpa, higinica, deve evitar de movimentar bruscamente do lado do brao onde est alojado o gerador do MPC., evitando desse modo seu deslocamento e consequente inefetividade do sistema. Evitar de pular ou praticar exerccios fsicos, evitar de flexionar o tronco frequentemente prinicpalmente nos primeiros 30 dias, at ocorrer total cicatrizao.
QUAIS SO AS PRINCIPAIS COMPLICAES DA CIRURGIA MPC? As principais complicas do implante de MPC., so as seguintes: 1 ) Infeces e Deiscncias. 2 ) Deslocamento ou desimpaco de eletrodo. 3 ) Arritimias. 4 ) Sindrome de Marca Passo. 5 ) Extruso do gerador. 6 ) Fratura do eletrodo. 7 ) Endocardite