SNDROME PATELO- FEMORAL

Reumatologia

Karine de Brito Figueiredo - 2009

Sndrome patelo-femoral

Caracterizada por dor retropatelar ou peripatelar, resultante de alteraes fsicas e bioqumicas da articulao patelofemural. Dor anterior no joelho , envolvendo a patela e retinculos. Exclui outras peripatelares. patologias intra-articulares e

Diagnstico comum na medicina do esporte.

Corredores atletas > 25% das injrias do joelho. Mulheres 2:1 homens Ocorre com + frequncia em adolescentes e adultos ( 2 e 3 dcadas de vida). pouco frequente em crianas com menos de 8 anos de idade.

Anatomia

Patela um osso sesamide inserido no tendo do quadrceps.

Patofisiologia e etiologia

Multifatorial. No h consenso sobre etiologia.

Ocorre provavelmente pela combinao de: Microtraumas repetitivos, Mau alinhamento da patela, Uso excessivo da articulao do joelho,

 Desalinhamento do mecanismo extensor do joelho associado a uma movimentao lateral excessiva da patela.
problemas biomecnicos disfuno muscular

Pessoas que apresentam: - desequilbrios de fora entre os msculos laterais e mediais da coxa, - aumento do ngulo Q (quadril largo), - patela alta ou hipermvel - joelho valgo

instabilidade e lateralizao da patela compresso da patela no cndilo femoral irritao da superfcie posterior da patela dor.

Diagnstico

Clnico ( anamnese + exame fsico)

Diagnstico de excluso. No necessrio RX para incio do tratamento. Pode ser usado RX, RNM, US para afastar outros diagnsticos.

Quadro clnico

Dor anterior no joelho que piora com atividades como correr, subir ou descer degraus, agachar ou saltar.
Dor piora quando sentado por perodos prolongados, com o joelho fletido.

 Dor + alteraes na superfcie interna da patela (cartilagem) condromalcia da rtula ou condromalcia da patela.
Condromalcia patelar joelho estruturalmente danificado. Sndrome da dor patelo-femural estgios iniciais dessa condio sintomas ainda podem ser completamente revertidos.

Exame fsico

Inspeo (esttica e dinmica)

- obesidade (sobrecarga) - atrofia muscular (ex.: vasto medial, quadrceps) - deformidades rotacionais (flambagem) e angulares (ngulo Q>20 anormal) - eritema localizado - desvio lateral da patela no final da extenso instabilidade femoropatelar.

Palpao - articulao femoropatelar junto s facetas. - extremidades inferior e posterior da patela. - tuberosidade anterior da tbia. - bursas supra e infrapatelares.
- tendo do quadrceps e patelar.
- checar presena de calor/derrame.

Fora/resistncia - quadrceps - discrepncia de fora entre ao membro afetado e no afetado.

Crepitaes em joelhos: inespecfico

Examinar quadril e ps : dor irradiada. Avaliar discrepncia de MMII: - 1 cm : efeitos adversos enquanto corre. - 0,5 cm: comum. No contribui para SPF.

 Avaliar ps e arcos - Associao de p cavo e plano com injrias em MMII.

Testes especiais

Teste da trao lateral ativa

- avaliar ativamente o alinhamento do quadrceps. - joelho estendido quadrceps contrado movimento da patela observado. - Normal: patela puxada em linha reta. - Anormal: trao em direo lateral ( vasto lateral)

Teste do rebaixamento patelo femoral ( compresso patelar)

- decbito dorsal

- joelho em extenso e flexo de 25-30

-examinador comprimindo suavemente a patela no sulco femoral. - pcte instrudo a contrair o quadrceps. - teste +: quando pcte queixa-se de dor ( sugestivo de condromalcia, artrose ou instabilidade femoropatelar).

Teste da inclinao patelar passiva

- avalia grau de tensionamento dos retinculos lateral e medial

- decbito dorsal

- joelho plenamente estendido e flexo de 30

- quadrceps totalmente relaxado - ngulo de inclinao neutro ou negativo: compatvel com retinculos excessivamente tensos.

Teste de Sage - indicativo de retinculo lateral tenso

- decbito dorsal - joelho relaxado ( fletido a 20)

- examinador tenta deslocar a patela medialmente.

- Teste+: deslocamento medial de < da maior largura da patela ( deslocamento de 10 mm normal; < 5mm anormal e compatvel com retinculo lateral tenso).

Teste da apreenso patelar

- indicativo de instabilidade ( patognomnico)

- detecta-se luxao e subluxao da patela.

- decbito dorsal. Joelho fletido a 30. - fora dirigida lateralmente medialmente na patela. aplicada

- Patela se move lateralmente pcte teme uma luxao e resiste ao deslocamento adicional contrao do quadrceps e extenso do joelho.

Diagnstico diferencial
Osso
Osteoartrite patelofemoral Tu sseos

Pele/Bursa
Bursite pr-patelar Bursite anseriana

Msculo/tendo
Tendinopatia do quadrceps Tendinopatia patelar Dor referida Coluna lombar Quadril D. De Legg Calve Perthes D. discognica

D. de Osgood Schlatter
S. Sinding Larsen Johansson S. da patela bipartida Osteocondrite dissecante Sinvia Sinovite vilonodular pigmentada Plica

S. iliotibial
Doena de Hoffa Nervo Neurite do nervo safeno Neuroma Retinculo Instabilidade patelar

Profilaxia

Manter os msculos da coxa alongados e fortalecidos, principalmente a parte medial.

Usar sapatos adequados e que tenham um bom apoio para os ps.

Tratamento

No h consenso sobre tratamento. Objetivo: - reduzir a dor - melhorar alinhamento patelo-femoral e funo.

1)Fase aguda ( primeira semana):

- controle da dor - evitar atividades que causem dor

- Compressas de gelo sobre os joelhos por 20 a 30 minutos, a cada 3 ou 4 horas, por 2 a 3 dias ou at que a dor desaparea.
- Elevao do joelho: travesseiro debaixo da perna quando houver dor.

- AINES : curto perodo (2-3 semanas). Ex.: naproxeno. - No h evidncia para o uso de US ou estimulao eltrica. 2)Reabilitao: - Fisioterapia - rteses no tornozelo ou no joelho.

- Durante a recuperao : atividade ou esporte praticado anteriormente, dever ser modificado, para que no agrave a condio. (Ex.:corrercaminhar). - Resoluo dos sintomas com tratamento conservador maioria. 3)Cirurgia : casos severos e que no responderam ao tratamento conservador por pelo menos 6-12 meses.

Exerccios de reabilitao da sndrome patelofemoral

1 - Alongamento em P da Musculatura de Isquiotibiais:

Comear colocando o calcanhar da perna lesionada sobre um banco de, aproximadamente, 40 cm de altura. Inclinar o tronco para frente e flexionar o quadril at sentir um leve alongar na parte posterior da coxa. Colocar as mos nos ps ou, se no for possvel, nos tornozelos. Manter os ombros e as costas eretos. Manter o alongamento por 30 a 60 segundos e repetir o exerccio 3 vezes.

2 - Mobilidade Patelar:
Sentar com a perna lesionada estendida frente do tronco e com os msculos da coxa relaxados. Com o dedo indicador e polegar, gentilmente pressionar a patela para baixo em direo ao seu p. Manter essa posio por 10 segundos. Retornar posio inicial. Ento, puxar a patela para cima em direo cintura. Manter por 10 segundos. Retornar posio inicial. Depois, tentar empurrar suavemente a patela para dentro em direo outra perna e manter por 10 segundos. Repetir esses exerccios por aproximadamente 5 minutos.

3 - Alongamento do Quadrceps:
Em p, de cabea erguida, manter o lado no lesionado junto uma parede e apoiar a mo contra ela. Com a outra mo, segurar o tornozelo da perna lesionada e levar o calcanhar para cima, em direo ndega. No girar ou encurvar as costas. Manter repetir 3 vezes. 30-60 segundos e

4 - Postura do Quadrceps:
Sentar no cho com a perna lesionada estendida frente.

Tentar contrair o msculo da parte de cima da coxa, empurrando a parte de trs do joelho para baixo em direo ao cho.
Concentrar a contrao na parte interna da coxa. Manter essa posio por 5 segundos e repetir 10 vezes.

Fazer 3 sries.

5 - Elevao Com a Perna Estendida:

Sentar com a perna lesionada estendida e a outra perna dobrada com o p apoiado no cho. Puxar os dedos do p da sua perna lesionada em direo ao tronco, o mximo que puder, enquanto contrai os msculos da parte de cima da coxa. Elevar a perna de 10 a 15 centmetros do cho, manter por 5 segundos e, ento, abaixar a perna, lentamente. Repetir 10 vezes e fazer 03 sries.

6 - Elevao Com a Perna Estendida em Prono:

Deitar com as costas para cima e com a perna lesionada estendida afast-la do cho. Manter 5 segundos, voltar posio inicial. Fazer 3 sries de 10 repeties.

7 Levantar Pesos Estendendo a Perna (Musculao):

Esse exerccio deve ser feito com tornozeleiras de pesos. Sentar em um banco com as tornozeleiras presas aos tornozelos, estender o joelho, deixando a perna reta. Os ltimos quinze graus de extenso so os mais importantes e, por isso, a perna deve estar estendida por completa. Alternar as pernas. Fazer 3 sries de 10.

8 Fortalecimento de Isquiotibiais:
Em p, com as mos apoiadas em uma cadeira, flexionar o joelho, levando o p em direo s ndegas.

Manter 5 segundos e relaxar.

Fazer 3 sries de 25 repeties

9 Aduo de Quadril:
Em p, de lado para uma cama, com o lado lesionado mais prximo dela.

Prender uma faixa elstica no p da cama e a outra extremidade, da faixa, em seu tornozelo, da perna lesionada.
Mantendo o joelho da perna lesionada estendido, lev-la atravs do seu corpo, afastando-a da cama. Retornar posio inicial.

Repetir 10 vezes e fazer 3

sries.

Obrigada