Prof Julio Cesar Pescador Enf especialista em Nefrologia

PERITONITE: Usualmente lquido turvo e dor abdominal. (1-6% com lquido claro). >100 leuccitos /mL, >50% PMN e cultura. INFECO DE SADA: Drenagem purulenta ou eritema. INFECO DE TUNEL SUBCUTANEO: Edema, eritema e sensibilidade sob o tunel. Frequentemente clinica oculta: ultrassom.

-Durante 1980 e 1990: mdia episdio ano: 1.1-1.3 USA. -Melhora com introduo Y-set e sistema de bolsa dupla.

-Reduziu para 1 episdio cada 24m.

Rotas potenciais de infeco:

-Intraluminal: bactria ganha acesso cavidade peritoneal via lmen cateter.

-Periluminal: bactria na superficie da pele ,podendo entrar na cavidade peritoneal via cateter peritoneal.

Ocorre:
1)Cateter permanente com infeco sada do cateter ou tuneo subcutaneo. 2)Se cateter temporrio sem cuff usado por perodos prolongados. -Transmural: Bactria de origem intestinal entra cavidade peritoneal por migrao atravs parede intestinal.

-Hematognica: menos comum ,bactria de um stio distante. -Transvaginal: pode explicar alguns casos peritonite por candida.

-Tc apropriadas :isolamento do lquido peritoneal : 90% -O patgeno responsvel, usualmente bac gram +: S. epidermides:30-45% S. aureos:10-20% -Peritonite fngica incomum:<1-10% -Cultura negativa: 5-20%.

 CRITRIOS : 2 das 3 condies: 1)Sinais e sintomas de inflamao peritoneal.

2)Lquido peritoneal turvo com contagem clulas lquido peritoneal >100 leuc/ml e predomnio de PMN >50%.
3)Demonstrar bactria no lquido peritoneal pelo Gram ou cultura.

 Sinais: 99% :lqudo peritoneal turvo. 80% :sensibilidade abdominal. 33% :aumento da temperatura corporal. 25% :leucocitose sangunea.

95%: Dor abdominal.

30%: Nauseas e vomitos.

30%: Sensao de febre.

20%: Calafrios.

15%: Diarria ou obstipao.

-Dano membrana peritoneal. -Hospitalizao e dor. -Perda do cateter. -Falncia da tcnica. -Obito.

-Minimizar a manipulao das bolsas. -Treinamento cuidadoso. -Seleo do paciente. -Avaliao do meio ambiente da casa.

Fatores que influnciam o tratamento empirico:

-Organismos provveis e sensibilidade. -Toxidade:especialmente aminoglicosdeo -Urgncia: resistncia a vancomicina. -Convenincia e custo.

Fatores predisponentes: Uso de antibitico, imunossupresso, HIV, desnutrio (baixa albumina)e diabete melito.

Prevalncia: Candida.
TRATAMENTO: 2 estratgias: 1)Remoo do cateter:Manter paciente na HD. Obstruo comum.Novo cateter ps 46sem. 2)Manter cateter.

-Peritonite com o mesmo organismo recorrente com at 4 semanas de suspenso tratamento antimicrobiano

- Comumente envolvido Estafilococos epidermides ou organismo Gram negativo(pseudomonas) remover.

-Pode peritonite recidivante com cultura negativa .

Chaves para diminuir a taxa de peritonite -Experincia pessoal e treinamento cuidadoso. -Minimizar as trocas manuais. -Monitorizao continua das taxas e organismos. -Protocolos para a preveno, tal como mupirucim para saida cateter por estafilo.

-Para terapia empirica inicial: cefazolim ou cefalotina intraperitoneal e ceftazidime como recomendado pelo Comite de aconselhamento da Soc Internacional DP. -Fatores institucionais e individuais podem favorecer regimes alternativos. -Aminoglicosdeo deve ser descontinuado assim que possvel para prevenir oto-nefro