Proceso de Enfermera en el Manejo del Sistema-Cliente con Desrdenes Respiratorios

Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

Objetivos
Indica patrn funcional alterado en pacientes

con problemas respiratorios. Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio. Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clnicas. Discute diagnsticos, resultados esperados e intervencin de enfermera en alteraciones respiratorias mas comunes. Valora elementos de promocin de salud y prevencin de desordenes respiratorios.

Estimado Respiratorio
Patrn funcional Actividad y ejercicio

Comp. Respiratorio
Datos subjetivos:

- Historial pasado ( alergias, asma ) - Medicamentos resp. pasados y presente - Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados - Factores estresantes de ambiente, trabajo - Estilos de vida, hbitos ( fumador, #/dia) - Posiciones necesarias para resp., al dormir.

Estimado Respiratorio
Datos objetivos:

- Valoracin de piel, niveles de conciencia - Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetra, sonidos respiratorios, tos, disnea - Asistencia, terapia respiratoria - Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABGs, RX) - Consideraciones gerontolgicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa

Alteraciones Respiratorias :Rinitis

Iinflamacin de la mucosa de la nariz

Se clasifica en:

-alrgica = estacional -no alrgica =infecciosa, medicamentosa Manifestaciones clinicas: -rinorrea -prurito o picor nasal -estornudos -congestin

Sinusitis
Inflamacin de los senos paranasales

(cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infeccin bacteriana, viral o micotica. Manifestaciones clnicas: -mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar general, fiebre, dolor de cabeza o detras de los ojos, congestin y secrecin nasal, dolor de garganta y goteo retronasal.

Epistaxis
Hemorragia nasal que puede ser causada

por trauma, irritacin o resequedad de la nariz, rinitis alrgica, sinusitis, desviacin del septum,o por objetos en la nariz. Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola. Requiere mayor observacin si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.

Faringitis
Inflamacin de la faringe o garganta

Manifestaciones Clnicas

dolor de garganta disfagia tos fiebre placas blancas en la garganta

Laringitis
Inflamacin de la membrana mucosa de

la laringe. Manifestaciones Clnicas ronquera, afona fiebre dolor tos

disnea

Tratamiento
Farmacoterapia Anti inflamatorios

Antibiticos
Analgsicos

Antihistamnicos
Descongestio-

Antipirticos
Antitusivos Corticoesteroides

nantes

Diagnsticos de Enfermera
Dolor relacionado a inflamacin Pasaje de aire inefectivo relacionado a inflamacin y/o secreciones. Alteracin en la comodidad relacionado a tos, fiebre, malestar. Riesgo de desbalance de lquidos relacionado a fiebre y/o dolor e inflamacin de garganta.

Cont.
Alteracin en integridad de la piel

relacionado a drenaje nasal. Alteracin en la comunicacin relacionado a inflamacin.

Resultados Esperados
Mantiene via de aire patente y libre de

secreciones Mantenga patrn respiratorio de 14-24/min. Se mantiene libre de dolor o malestar general Mantiene alivio y control de estornudo o tos Mantiene piel integra e hidratada No presenta sangrado nasal

Cuidado de Enfermera
Educacin sobre su condicin.

Administrar farmacoterapia.
Medidas antipirticas.

Alivio del dolor.

Mantener hidratacin adecuada. Ambiente cmodo. Cuidado pre y post operatorio.

Promocin de salud y Prevencin Primaria

Medidas de higiene y ambiente saludables

Balance en actividad y ejercicio

Modificacin de estilos de vida Vacunacin contra infuenza y pulmona

Prevencin Secundaria y Terciaria

Deteccin y manejo temprano de los

sntomas de problemas de salud respiratorios Promocin de la comodidad Mantener nutricin e hidratacion adecuada Identificacin y manejo temprano de posibles complicaciones de farmacoterapia Prevenir infecciones Identificacin de recursos profesionales y de familia para el cuidado en el hogar

Anatoma del Pulmn

COPD
Trmino utilizado para describir condiciones

caracterizadas por una obstruccin crnica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma) Anomalas en el intercambio de gases ocurren por: - destruccin de alvolos y prdida de capilares - obstruccin en el pasaje de aire - sangre sin oxigenar llega a los capilares - disminucin de la superficie para intercambio de gases - acumulacin de secreciones.

Manifestaciones Clnicas
Tos persistente

Produccin excesiva de esputo

SOB durante el ejercicio

Fatiga
Inhabilidad para realizar tareas del

diario vivir Ansiedad

Diagnstico
Examen fsico

-Aumento en la dimensin de la parte anterior del pecho - Respiraciones laboriosas con utilizacin de los msculos accesorios -Cianosis - Disminucin de los sonidos respiratorios

Laboratorios
Pruebas de funcin pulmonar alteradas Alteracin en gases arteriales:

Pao2 disminuido PCo2 aumentado Ph disminuido Hco3 normal

= < 80 mm Hg = > 45 mm Hg = < 7.35 = 22-26mEq/L

Tratamiento
Farmacoterapia

Broncodilatadores - Aminofilina Anti-inflamatorios -Solu cortef Solumedrol Terapia IV / Antibiticos Drenaje postural Oxigenoterapia (evaluar litros/m)

Oxigenoterapia
Mantiene oxigenacin celular adecuada

( saturacin de hgb o SaO2 >90%; 95-100% Se utiliza el nivel mnimo de O2 Requiere monitoreo ABGs y neurolgico Cnula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min Mascarilla simple 40-60% a 5-8 L/min Non-rebreading mask- 80-95% O2 a 10-15L Ventury mask- provee )2 mas preciso Mascarillas con aerosol proveen O2 hmedo

Intoxicacin con Oxigeno

Tos no productiva

Resequedad nasal
Dolor subesternal Dolor de cabeza Dolor de garganta Hiperventilacin (COPD sufre hipoxemia

crnica e hipercarvia)

Asma Bronquial
Enfermedad caracterizada por:

obstruccin en las vas de aire por broncoespasmo o broncoconstriccion inflamacin de las vas de aire aumento de secreciones espesas

Manifestaciones Clnicas
Disnea que puede progresar a fallo

respiratorio Bronco espasmo a la auscultacin (sonidos adventicios; wizes, pitos) Miedo, ansiedad Cambios en el nivel de consciencia Sudoracin Hipoxemia Taquicardia Alteracin en gases arteriales

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin en patrn respiratorio relacionado

broncoespasmo manifestado en _________ Dficit en intercambio de gases _________ Pasaje de aire inefectivo _______________ Ansiedad relacionado a ________________ Riesgo a cadas relacionado a ___________
* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *

Intervencin de Enfermera
Posicin semisentada (facilita interc. gases)

Administrar terapia de O2 segn ordenado.

Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco Iniciar acceso venoso y administrar

medicamentos ordenados. Educacin y soporte emocional Ambiente cmodo y seguro Prevenir posibles complicaciones y efectos adversos de medicamentos tales como; ____

Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico Examen fsico ABGs Placa de pecho Pruebas de funcin pulmonar
Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibiticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolticos

Neumona
Inflamacin del parnquima pulmonar,

alvolos y estructuras de soporte por infeccin con bacteria, hongo o virus. (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

Manifestaciones Clnicas
Disnea Debilidad

Deshidratacin
Tos con

Confusin
Alteracin en ABGs Elevacin de WBC Dolor de cabeza y

expectoracin Fiebre y escalofros Anorexia Debilidad * REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA

garganta * INDICA RESULTADOS ESPERADOS

Diagnstico y Tratamiento
Diagnstico Examen fsico CBC con diferencial Cultivo de esputo Placa de pecho Oximetra de pulso * INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Tratamiento Farmacoterapia: Antibiticos Antitusivos Antipirticos Analgsicos Oxigenoterapia Hidratacin IV

Trauma al Pecho
Causas

Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotrax

Neumotrax / Hemotrax
Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que produce colapso pulmonar) Simple o espontneo- por ruptura de bulas o fstulas Traumtico- relacionado a heridas punzantes Tensin- aire entra a espacio pleural del pulmn lacerado Hemotrax (sangre en espacio pleural) Toracentesis Puncin pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

Manifestaciones Clnicas
Dolor pleurtico Ausencia de sonidos

Disnea
Ansiedad Hipoxemia

Diaforesis

respiratorios Cianosis Taquicardia Hipotensin

* INDICA DX. ENFE

* INDICA RESULTADOS ESPERADOS

Tratamiento
Re - expansin del pulmn

tubo de pecho Oxigenoterapia

Cuidado al cliente con Tubo de Pecho

Evaluar por funcionamiento del sistema

Llenar de agua hasta el nivel Ajustar mquina de succin segn orden Medir drenaje Mantener tubos libres de dobleces Verificar fluctuacin en el sistema

Cuidado Enfe. con tubo de pecho

Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del pecho Estimular a realizar ejercicios de respiracin Proveer comodidad Mantener medidas aspticas Evaluar ABGS Evaluar sistema respiratorio

Diagnsticos de Enfermera para Condiciones Respiratorias Agudas

Alteracin en patrones respiratorios

relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamacin, neumotrax. Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso. Ansiedad relacionado a disnea. Alteracin en patrones de sueo relacionado a disnea. Riesgo a cadas relacionado debilidad y Tx.

Cont.
Patrn respiratorio inefectivo

relacionado a COPD, BKP, MBT Alteracin en el balance de lquidos relacionado a disminucin en la ingesta Alteracin en la temperatura corporal relacionado a infeccin. Alteracin en la nutricin relacionado a anorexia, tos.

Resultados Esperados
Mantiene pulmones claros a la auscultacin

No presenta ansiedad
Mantiene temperatura normal; 37o C Mantiene saturacin de O2 de 90-100% Verbaliza en oraciones completas Mantiene gases arteriales entre parmetros

normales: PH- 7.35-7.45 PA O2- 80-100 mmhg PA CO2- 35-45 mmhg HCO3- 22-26 meq/l

Cuidado de Enfermera
Evaluar nivel de consciencia

Promover ventile sentimientos; sop. em.

Ejercicios respiratorios y chest taping

Educacin sobre enfermedad y tx.

Promover descanso y asistir en ADL Mantener ambiente cmodo Promover el sueo Proveer alimentos y suplementos en

porciones pequeas frecuentes.

Cont.
Evaluar respiraciones propias

Evaluar S/V, I &O y resultados de lab.

Mantener cabecera elevada

Oxigenoterapia segn ordenada

Monitoreo de ventilador mecnico y

ABGs, observar por sx. de hipoxia Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD Monitoreo cardiaco Administrar / Estimar farmacoterapia

Otros Desordenes Respiratorios Comunes

Cncer de Pulmn

Cuidado de enfermera incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo... Tuberculosis Cuidado de enfermera incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.