KALID OSVALDO VARGAS MOYA

HISTORIAL CLINICO Y ACADEMICO

CONTENIDO
1. 2. 3. 4.

DATOS ACTUALES CONDICIONES AL NACIMIENTO ATENCION PRIMARIA DIAGNSTICOS: Sndrome de Waardenburg Mielomeningocele Espina Bfida) Sndrome por dficit de Atencin (MIXTO). ATENCIN MULTIDISCIPLINARIA OTROS DIAGNOSTICOS IMPORTANTES TRATAMIENTOS Y SUS RESULTADOS HISTORIAL ACADEMICO INTEGRACION SOCIAL AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ESPECIALISTAS OBJETIVO FAMILIAR

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

1.- DATOS ACTUALES

Nombre: Kalid Osvaldo Vargas Moya Fecha de Nacimiento: 21 de Febrero, 2000 Direccin: Jos T. Cuellar No. 99 int. 301 Col. Obrera CP. 06800 Mxico, D.F. Diagnstico: Sndrome de Wanderbourg Mielomeningocele Lumbosacro Sndrome por Dficit de Atencin Mixto

2.- CONDICIONES AL NACIMIENTO

Kalid naci el da Lunes 21 de Febrero del 2000 en el Hospital Mxico en la Ciudad de Mxico a las 15:05 hrs por cesrea de Kerr debido a franca desproporcin cefalo-plvica. Al nacimiento pesa 3.350 kg y mide 51 cm. Notoria malformacin a nivel lumbosacro por mielomeningocele (Sndrome de Arnold Chiari). Present ectasia renal y dilatacin del cuarto lbulo frontal observada por medio de ultrasonido en el octavo mes de gestacin.

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Cesrea

3.- ATENCION PRIMARIA

El da 24 de febrero (tres das despus de nacido) Kalid fue intervenido para el cierre del defecto localizado a nivel L5 con el objetivo de evitar la ruptura de las membranas y por lo tanto una infeccin que pusiera en riesgo la vida y salud cerebral del nio. La MIELOPLASTIA fu realizada por los mdicos especialistas en Neurologa, Neurociruga en coordinacin con el Neonatlogo. El 28 de febrero el nio es sometido a una segunda intervencin, en esta ocasin el motivo es colocar una vlvula de derivacin ventrculo peritoneal para drenar el lquido cefalorraqudeo y as frenar y evitar el desarrollo de hidrocefalia, la cual se haba desarrollado con un rpido crecimiento en los tres primeros das posteriores a la primer ciruga. RESULTADO DE AMBAS CIRUGIAS: POSITIVO PARA LA SALUD DEL NIO. Kalid es dado de alta el 05 de Marzo y llevado a casa con los cuidados de un nio convencional y monitoreado por sus especialistas. Su capacidad intelectual no se ve alterada por el mielomeningocele.
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4.- DIAGNOSTICOS
SINDROME DE WAARDENBURG (DEFINICION )

Es un grupo de afecciones hereditarias caracterizadas por sordera y albinismo parcial (piel, cabello y ojos de color claro). El sndrome de Waardenburg se hereda como un rasgo autosmico dominante, lo que significa que es suficiente con el gen de slo uno de los padres para que el nio resulte afectado.

Sntomas
Ojos azules extremadamente plidos u ojos de color diferente (heterocroma) Mechn de pelo blanco en la frente o encanecimiento prematuro (NO PRESENTA SINTOMA) Sordera (KALID presenta hipoacusia total del odo derecho) No tiene problema para oir ya que su lado izquierdo NO presenta problemas. Labio leporino ocasional (NO PRESENTA SINTOMA) Estreimiento (Kalid presenta constantemente constipacin intestinal sin embargo se est tratando por medio de la alimentacin con alto contenido de fibra y lquidos as como la vigilancia mdica del gastroenterlogo y el nutrilogo). Es posible que se presente dificultad para enderezar completamente las articulaciones (contractura) (Kalid ha presentado diferentes contracturas a lo largo de su vida, sin embargo; se han atendido oportunamente a travs de terapias y tratamientos con los mdicos en Ortopedia, Rehabilitacin Fsica y terapias de desarrollo integral y biomecnica funcional.

4.- DIAGNOSTICOS
SINDROME DE ARNOLD CHIARI (MIELOMENINGOCELE O ESPINA BIFIDA)

La espina bfida es una malformacin congnita que afecta al sistema nervioso central y se produce por un dficit de cierre de la parte posterior de la columna vertebral en la tercera semana de gestacin. De hecho existen cuatro tipos: espina bfida oculta, defectos del tubo neural cerrado, meningocele y mielomeningocele. El mielomeningocele, la cuarta forma, es la ms grave y se caracteriza por la exposicin de la mdula espinal a travs de una zona abierta en el canal vertebral, generando defectos neurolgicos variables que dependen de la localizacin y la extensin de la lesin.

4.- DIAGNOSTICOS
SINDROME POR DFICIT DE ATENCIN (TIPO MIXTO)

Trastorno por Dficit de Atencin (TDA) es un trastorno en el desarrollo infantil que padecen los nios con una frecuencia entre el 15 y 7%. Tiene una base fisiolgica, donde hay una disminucin del mantenimiento de la atencin.

Puede o no estar acompaado de un aumento en la actividad, tambin suele estar acompaado de dificultad en el aprendizaje o de trastornos conductuales como la agresividad. Anteriormente se le conoca con el nombre de disfuncin cerebral mnima, inmadurez cerebral, hiperquinesia, etc. Lo caracterstico es que el nio no puede mantener la atencin el tiempo suficiente para terminar una actividad y sin concluirla, inicia la otra.
La atencin del TDA en Kalid se dio con el Neurlogo y la Neuropsicloga,. Actualmente el nio est bajo control mdico y en terapias de aprendizaje mostrando avances y mejoras muy importantes en su desempeo escolar. (VER BOLETAS ESCOLARES ANEXAS) Las terapias de desarrollo fsico han sido un complemento en el tratamiento ya que le brinda elementos de estimulacin e integracin sensorial al mismo tiempo se le dan instrucciones y secuencias de ejercicios fsicos que el nio debe memorizar y ejecutar .

5.- ATENCION MULTIDISCIPLINARIA

La atencin y vigilancia mdica que se requiere para el control y buen desarrollo de un paciente con una combinacin de Diagnsticos debe ser inmediata, continua y permanente. El caso de KALID se ha puesto en manos de un equipo mdico multidisciplinario que se ha incrementado en nmero desde su nacimiento hasta la fecha, a continuacin se presenta una lista de especialistas en orden de aparicin segn las necesidades propias del nio.
Mdico Pediatra Neonatlogo Mdico Pediatra Neurocirujano Mdico Genetista Mdico Pediatra Cirujano Plstico Mdico Pediatra Ortopedista Mdico Pediatra Urlogo Mdico Pediatra Otorrinolaringlogo Mdico Especialista en Metabolismo y Nutricin. Mdico Pediatra Gastroenterlogo Mdico Pediatra en Mdicina Fsica y de Rehabilitacin Lic. en Psicloga

Lic. en Neurodesarrollo Especialista en Comunicacin Humana (Lenguaje) Especialista en desarrollo motor y biomecnica funcional. Lic. en Neuropsicologa, especialista en procesos cognitivo-conductuales. Mdico Odontopediatra Oftalmologa peditrica
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6.- OTROS DIAGNOSTICOS IMPORTANTES

Hernia Inginal Bilateral a los cinco meses de edad. Vejiga neurognica con reflujo bilateral (ambos riones). Disminucin motora en extremidades inferiores. Deficiente control de esfnteres. Displasia en caderas y pie talo al nacimiento. Hipoacusia total en el odo derecho. Reemplazo de catter de derivacin por desarrollo fsico del nio. Reanclamiento medular. Hipoplasia facial

NOTA IMPORTANTE: En las siguientes diapositivas se expone el tratamiento mdico y resultados siempre positivos para cada diagnstico mencionado.

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7.- TRATAMIENTOS Y RESULTADOS

Plastia inguinal bilateral
Esta ciruga se realiz en Julio del 2000 debido a que el nio present hernia inguinal bilateral y ambos testculos no haban descendido. Con esta ciruga se corrigi el defecto y se obtuvo un desarrollo normal posterior. El nio present crisis convulsivas post-operatorias tratadas mdicamente por el Neurlogo durante un ao. Las crisis no se han vuelto a presentar.

Control de funcin renal Vesicostoma y Reservorio urinario

Durante los primeros seis meses de vida, el nio present en diversas ocasiones infecciones frecuentes de vas urinarias, bajo peso e inapetencia. En Octubre del 2000 se realiz la VESICOSTOMIA para ayudar al pequeo a drenar la orina evitando as el reflujo urinario y preservando la funcin de ambos riones. El 16 de Julio de 2004 se realiz la ciruga para el cierre de la vesicostoma y se deja la preparacin del estma umbilical para las cateterizaciones posteriores, de sta manera el nio hoy da puede vaciar su vejiga con el sondeo mnimo de tres veces al da y as mantenerse seco gran parte del da.

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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Se ha obtenido respuesta positiva de los msculos y terminales nerviosas, lo que le permite marcha independiente al 100%. Se han atendido diversas contracturas en espalda, piernas y cuello debido a posturas incorrectas. Se trabaja con el equilibrio del nio as como fuerza y habilidades.

Sistema de Terapias fsicas, estimulacin temprana, rehabilitacin y biomecnica funcional

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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Control de esfnteres
Aunque se est trabajando sobre la reeducacin de los esfnteres, actualmente el nio no logra el control de los mismos, su limpieza e higiene la realiza de forma autnoma y totalmente independiente en horarios establecidos. Con el sondeo se logra vaciar la vejiga y mantenerse seco hasta por 3 horas, la limpieza y revisin para el control fecal se hace de forma peridica cada dos horas con visitas al WC y a travs de una dieta rica en fibras y lquidos. En caso de ser muy fuerte el estreimiento se utilizan algunos laxantes. El nio fu revisado y tratado por el Mdico Gastroenterlogo quin le realiz una manometra y le di manejo por Bio-feedback durante 2 meses. En casa se trabajan ejercicios perianales para ayudar en la estimulacin de los msculos del glteo mayor y medio.

Cambio del catter de derivacin. (19 marzo 2005)

Se realiz ciruga por el Neurlogo para hacer el cambio del catter original de derivacin ventrculo peritoneal y dejar la cantidad suficiente para alcanzar el desarrollo adulto del nio as mismo para evitar daos cerebrales por disfuncin del catter.

Re-anclamiento medular 18 julio 2005

Esta ciruga fue requerida debido a que la mdula se ancl en la base lumbar, el objetivo fue prevenir la prdida permanente o daos irreversibles en las funciones motoras, alteraciones en vejiga e intestinos y disfuncin neurolgica.

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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Hipoplasia Facial
Hipoplasia de las alas de la nariz (es la disminucin del volumen del rgano o tejido ocasionado por la disminucin de su nmero total de clulas). El tratamiento es con aparatos ortopdicos maxilares y mandibulares. El uso es diario por las noches.

Displasia de Cadera

La displasia en Kalid se detect desde el primer mes de vida, a la fecha el tratamiento y seguimiento mdico se ha dado a travs del Mdico Ortopedista y la Dra. En Rehabilitacin Fsica. La luxacin de la cadera del recin nacido se trat inicialmente con una correa tipo PAVLIK, despus el primer ao de vida con una barra sujeta a sus zapatitos. El resultado fue positivo ya que la displasia se disminuy. Actualmente est en rehabilitacin fsica para el tratamiento de la displasia.

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TRATAMIENTOS Y RESULTADOS
Transtorno por Dficit de Atencin (ver vnculo)
La especialista en APRENDIZAJE Y TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL, determin el TDA con las siguientes pruebas: -Entrevista e Historia Clnica -Evaluacin cognoscitiva -Figura compleja de REY OSTERRIETH -Test visomotor de L. Bender -Escala de inteligencia de Wechsler -Dibujo de figura humana -Escala de Conners para padres -Escala de Conners para maestros

RESULTADOS:
Coeficiente Intelectual Verbal 111 Normal Alto Coeficiente Intelectual Ejecucin 90 Normal Promedio Coeficiente Intelectual Global 101 Normal Promedio Discrepancias 21 puntos (estadsticamente significativo)

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8.- HISTORIAL ACADEMICO

15 de Mayo del 2000 Guardera Infantil Felices Hacia el Futuro Xicotencatl #202 Col. Del Carmen Coyoacn, Mxico D.F., CP. 04100. Agosto del 2004, ingreso al grupo de Kinder 1-A Colegio Teifaros Fernndez Leal No. 16 Col. La Concepcin Coyoacn, Mxico D.F. CP. 04100 Agosto del 2005 a Julio 2007, Kinder 2 y 3 Jardn de Nios Lindavista Mollendo No. 96 Col. Lindavista Mxico D.F. Agosto 2007 a Julio 2009 Escuela Comercial Cmara de Comercio PRIMER Y SEGUNDO GRADO DE PRIMARIA Guanajuato No. 69 Col. Roma Mxico D.F. CP. 06700

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9.- INTEGRACION SOCIAL

La socializacin de Kalid se ha fomentado a travs de actividades varias como son la convivencia familiar, festejos, paseos, integracin al grupo de Boy Scouts, actividades escolares, etc. El nio no presenta problema alguno para la adaptacin al medio con Adultos, sin embargo; se est fortaleciendo con apoyo psicolgico la completa socializacin al mundo infantil. La formacin de valores son base primordial en la educacin del nio. Kalid puede realizar actividades tales como natacin, scoutismo, tocar el piano, sube y baja escaleras, canto, participacin en representaciones escolares, etc.

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10.- AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ESPECIALISTAS EN LA ATENCIN DE KALID

Dr. Fernando Chico Ponce de Len Neurocirujano Pediatra Perifrico Sur 3697 Torre Angeles Consultorio 1010 Tel. 5652-1745 Dr. Roberto Aguilar Anzures Urologa Pediatrica Felipe Villanueva No. 93 Col. Guadalupe Inn Tel. 2474-4534 Dra. Martha Alejandra Garca Mndez Rehabilitacin Fsica Infantil Nueva York No. 32 Col. Npoles Tel. 56694789 y 56690861 Dr. Fernando Leal Martnez Metabolismo y Nutricin Insurgentes Nte. No. 1894 Int. 301 Col. Lindavista Tel. 5781 1863 cel. 04455 21094339 Dr. Oscar Guido Ramrez Pediatra y Cirujano Pediatra Lic. Genaro Garca No. 110 Col. Jardn Balbuena Tel. 5785-7686 Dr. Ricardo Garca Cavazos Especialista en Gentica World Trade Center Piso 16 Desp. 3 Col. Npoles Tel. 5488-2959 y 5488 2960 Dr. Vctor Eduardo Vera Otorrinolaringologa Peditrica Jos Joaquin Herrera No. 71 Col. Centro Morelos Tel. 5704 0143 Dr. Juan Flores Ortega Pediatra Neonatlogo Insurgentes Sur No. 1650 Desp. 203 Col. Florida Tel. 5661-0238 Dr. Ral Fras Austria Ortopedia Peditrica Perifrico Sur 3697 Torre Angeles Consultorio 1010 Tel. 5652-1745 18

AGENDA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ESPECIALISTAS EN LA ATENCIN DE KALID

Lic. Cristina Martnez Terapias de Lenguaje Cientficos No. 6 Piso 4 Col. Escandn Lic. Rosala Jimnez Quiroz Psicloga Clnica Carraci Pte. No. 68 Col. Mixcoac Tel. 5563-3022 Dra. Gabriela Ruiz Freyre Oftalmologa Peditrica Tlaxcala No. 113 A Col. Roma Sur Tel. 52645552 Cel. 0445539841603 Lic. Ma. Del Pilar Ibarra R. Aprendizaje y Neurodesarrollo Cinncinati No. 81 Int. 106 Col. Nochebuena Tel. 5615-2915 LED. Ma. Cristina Gonzlez G. Terapeuta en Biomecnica Funcional. Tel. 5686-3316 Dra. Fernando Takiguchi A. Ortodoncia Odontopediatra Mariano Escobedo No. 375 - 205 Col. Polancoi Tel. 55450408 Cel. 0445526727033 19 Lic. Lorena Lilia Pardo Llanos Terapia Cognitivo Conductual especialista en aprendizaje. Paseo de las Galias No, 286-304, Col. Lomas Estrella. Tel. 56-32-69-06 Cel. 044-55-28-55-77-33

11.- OBJETIVO FAMILIAR

Hacer de KALID un hombre totalmente independiente y capaz de desarrollarse personal y profesionalmente, esto ser a travs de proporcionarle las herramientas tales como valores, adaptacin al medio, cuidado de su salud y educacin. Agradecemos su atencin y apoyo. Atentamente Fam. Vargas Moya
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