UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Patologias da próstata
Antonio Fernandes Neto
PATOLOGIAS DA PRÓSTATA

Prostata
• A próstata é um órgão interno que só o
homem possui; tem a forma de uma maçã
muito pequena, e fica logo abaixo da
bexiga.
 ANATOMIA
• Tem o tamanho
aproximado de uma
ameixa

• Está localizada abaixo

da bexiga, na frente
do reto

• Pesa cerca de 20
gramas.
 FUNÇÃO DA PRÓSTATA

• A próstata produz (secreta) um líquido que se junta à

secreção da vesícula seminal para formar o sêmen
• Dentro dela ocorre a transformação do principal hormônio
masculino - a testosterona - em diidrotestosterona, que,
por sua vez, é responsável pelo controle do crescimento
dessa glândula
 PATOLOGIA
Próstata aumentada
•

• O crescimento normal da próstata relaciona-se

com o avanço da idade do homem.
• A partir dos 31 anos, ela passa a crescer 0,4 g
por ano.
• Pode atingir volumes de 60g a 100g
 SINTOMAS
"sintomas obstrutivos”
Quando associados à obstrução direta da
próstata, esses problemas que alteram o
fluxo urinário normal
"sintomas irritativos”
Quando estão relacionados às
repercussões negativas deste próprio
fluxo urinário anormal sobre a bexiga
TRÊS TIPOS PRINCIPAIS DE PROBLEMAS

• Hiperplasia Prostática Benigna

(HPB)
• Câncer de Próstata
• Prostatite
 QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
SINTOMAS DE PROSTATISMO

• Atraso para iniciar a micção.

• Esforço para finalizar a micção.
• Prolongamento do tempo de
micção.
• Jato miccional entrecortado,
dividindo a micção em 2 ou mais
tempos.
• Dificuldade para urinar com a
bexiga cheia.
 QUANDO PROCURAR UM MÉDICO
SINTOMAS DE PROSTATISMO
• Polaciúria (aumento do número
de vezes que o paciente urina).
• Urgência miccional.
• Sangue na micção.
• Ardor miccional.
• Nictúria (aumento da freqüência
miccional durante a noite).
• Globo vesical palpável (devido à
retenção urinária).
• Gotejamento ao final da micção.
 HPB - HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA (HPB)

Normal HPB Normal HPB

A próstata das dimensões originais de

uma pequena ameixa, pode atingir o
tamanho de uma laranja grande
 A HPB É UMA COISA; O CÂNCER DA
PRÓSTATA É OUTRA, BEM DIFERENTE.

Alguns sintomas
das duas doenças
são parecidos.

Cancer HPB

Pacientes com HPB que se encontram em tratamento devem

ser submetidos a exames anuais, para acompanhar a
evolução da melhora, como também para detecção precoce
de câncer nessa região.
 A HPB NÃO ESCOLHE A QUE ATACAR

• As causas ainda são

indeterminadas
• Ocorre dos 40 anos em diante,
sendo mais comum a partir
dos 60 anos
• Atinge 50% dos homens aos 60
anos e 90% dos homens entre
70 e 80 anos
• O crescimento da próstata
comprime a uretra
determinando uma série de
sintomas urinários
SINTOMAS DA HPB

Nem sempre o
volume da
próstata
corresponde à
gravidade dos
sintomas.
 SINTOMAS HPB
• Levantar-se várias vezes à
noite para urinar •
• Ardência para urinar
• Diminuição da força e
calibre do jato urinário
• Sensação de não ter
esvaziado completamente
a bexiga após urinar
• Urinar em dois tempos
• Desejo imperioso de
urinar
 SINTOMAS HPB
• Aumento do número de micções
• Urina sanguinolenta
• Gotejamento acentuado no final da
micção
• Diminuição do volume do ejaculado
• Incapacidade de urinar
espontaneamente
• Retenção urinária
 FATORES DE RISCO

• Idade (mais de 50 anos)

• Níveis elevados de andrógenos
(testosterona ou diidrotestosterona)
• Hereditariedade.
 MEDIDAS DIAGNÓSTICAS

• Exames de laboratório
(urina, PSA etc.)
• Toque retal
• ultra-sonografia da próstata
• Endoscopia urinária
• Urodinâmica
 TRATAMENTO DA HPB
• Observação cuidadosa
• Alfa-bloqueadores
• Finasterida
• Cirurgia convencional
• Ressecção transuretral da próstata
(RTUP
• Eletrovaporização da próstata
(EVAP) e ablação a laser da próstata
TRATAMENTO DA HPB (RTU)
Aparelho
utilizado para
ressecção
endoscópica da
próstata através
da uretra.

Fragmento
da próstata
retirados.
 TRATAMENTO HPB
• A imagem mostra •
uma peça cirúrgica.
Neste caso, a
próstata doente foi
retirada por inteiro
através de uma
•
incisão abdominal.
O estilete mostra
por onde passa a
uretra.
 TRATAMENTO HPB
• Todas as cirurgias para HBP, não retiram
completamente a próstata; apenas o
"miolo", deixando a cápsula (casca)
intacta.
• É comum a ocorrência de ejaculação
retrógrada após o tratamento cirúrgico da
HBP
• Tratamentos cirúrgicos da HBP,
dificilmente levam à impotência
 A HBP NÃO TRATADA
Pode levar a sérias complicações
• Retenção urinária (urina presa)
• Infecção urinária
• Cálculos (pedras) na bexiga
• Insuficiência renal
• Descompensação da bexiga.
 PROSTATITES

• É qualquer condição associada à inflamação ou

infecção da glândula prostática.
• Ocorre raramente em jovens, porém com muita
freqüência em homens adultos, aumentando a
incidência com a idade.
 EPIDEMIOLOGIA PROSTATITES

• A prostatite é responsável por cerca

de 25% das consultas médicas com
queixas referentes ao aparelho
gênito-urinário

• Cerca de 50% dos homens adultos

desenvolvem alguma prostatite
durante a vida
 ETIOLOGIA PROSTATITES
• Causada por bactérias ou outros
organismos infectantes que chegam na
próstata vindos da bexiga, dos rins ou de
um contato sexual
• O uso de camisinha durante o ato sexual
pode prevenir uma infecção.
• Pode ser devido à hiperplasia prostática
benigna (HPB), que pode causar um
refluxo da urina depois da micção.
 CLASSIFICAÇÃO DAS PROSTATITES
Prostatites infecciosas
Agudas :há sempre a participação de
um agente infeccioso, representado
em geral por certos micróbios, como
bactérias.
Crônicas :a causada por bactéria. Seus
sintomas, porém, são mais discretos
Prostatites não-infecciosas
Causa desconhecida, a sintomatologia é
muitas vezes expressiva
 VIAS DE CONTAMINAÇÃO DA
PRÓSTATA
1. Via ascendente ,na qual a urina pode
refluir para dentro dos dutos prostáticos,
geralmente ocorrendo após
instrumentação da uretra ou bexiga
2. Via hematogênica , por infecções
(estafilocócicas agudas, tuberculose ou
infecções fúngicas profundas)
3. Contaminação direta a partir do reto,
através de ductos linfáticos
 AUMENTA O RISCO DE
PROSTATITE
De modo geral, o risco de uma prostatite
aumenta em pessoas que:
1.Instrumentação no trato urinário
2.Praticam sexo anal
3.Anormalidade no trato urinário
4.Tiveram ou têm freqüentemente,
infecções de bexiga
5.Desenvolveram HPB
SINTOMAS DE PROSTATITE
• Febre
• Calafrios
• Dor nas costas e na região pélvica
• Fatiga
• Micção dolorida ou freqüente
• Desconforto nos testículos e na uretra
• Sangue na urina ou na ejaculação
• Dificuldades durante o ato sexual
• Micção freqüente
• Secreção ou pus na uretra
SINTOMAS DE PROSTATITE
• Febre
• Calafrios
• Dor nas costas e na região
pélvica
• Fatiga
• Micção dolorida ou
freqüente
• Desconforto nos
testículos e na uretra
SINTOMAS DE PROSTATITE
• Sangue na urina ou na
ejaculação
• Dificuldades durante o
ato sexual
• Micção freqüente
• Secreção ou pus na
uretra
 COMPLICAÇÃO DAS
PROSTATITES
• A imagem mostra •
um corte da pelve
masculina.
Observar um
abscesso da
próstata com setas
indicando os locais
mais comuns de
drenagem da
secreção purulenta.
 CÂNCER DE PRÓSTATA

O câncer da
próstata é
um
problema
muito sério.
 CÂNCER DE PRÓSTATA

Carcinoma de
Carcinoma limitado Carcinoma de próstata
próstata
Carcinoma limitado do lobo médio da próstata

do lobo médio da avançando através da

avançando pela
próstata bexiga, peritônio e parede
bexiga retal
 CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Atualmente, é a neoplasia mais
freqüente do homem, representando
21% do total de casos

• Na cidade de São Paulo (Brasil) são

diagnosticados 22 novos casos
novos por 100.000 habitantes a cada
ano.
 CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Em 1990 cerca de 100.000 novos casos de
câncer de próstata foram diagnosticados
nos Estados Unidos
• Durante 1990, ocorreram 30.000 mortes
causadas por câncer de próstata
• O risco entre os homens negros é de 1 em
cada 10 desenvolverão essa neoplasia
• Um em cada 11 homens brancos nos
EEUU desenvolverão câncer de próstata
 CÂNCER DE PRÓSTATA
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Raro antes dos 50 anos e sua incidência
aumenta progressivamente com a idade

• Cerca de 60% dos homens acima dos 80

anos apresentam neoplasia primária da
próstata (anatomo-patológico)

• A incidência um pouco mais elevada em

famílias de portadores da doença.
 IMPORTANTE
• Produzem manifestações clínicas só
quando a neoplasia atinge a cápsula
prostática doença avançada.

• Nas fases iniciais o tumor só pode ser

identificado através de exames clínicos de
rotina toque retal anual em
todo o homem com mais de 50 anos de
idade
TOQUE RETAL
O exame do toque retal ainda é o
maior obstáculo para combater o
terceiro tipo de câncer que mais
atinge os homens

O toque retal representa a

forma mais acurada de se
identificar casos de Câncer
da próstata
 TOQUE RETAL
Não é um •
exame "antigo"
ou "superado“

Não compromete
a masculinidade
nem é indigno
 CÂNCER DA PRÓSTATA
TRATAR ENQUANTO É TEMPO
• Nos estádios iniciais, limita-se à
próstata
• Se deixado sem tratamento, poderá
invadir órgãos próximos como
vesículas seminais, uretra e bexiga
• Pode-se espalhar-se para órgãos
distantes como linfonodos, ossos,
fígado e pulmões, quando torna-se
incurável
O DIAGNÓSTICO É FEITO
• Pela presença de sintomas urinários
• Pelo toque retal
• Por um exame de sangue (PSA)
• Por ultra-sonografia da próstata
• Por biópsia da próstata
• Por outros exames, dependendo do
caso(cintilografia, tomografia computadorizada,
ressonância magnética etc)
 BIÓPSIA DA PRÓSTATA
Procedimento simples

Feito no consultório
Anestesia local
Guiado por USG
 TRATAMENTO
1-Quando diagnosticado na fase inicial
• Prostatectomia radical
• Radioterapia
2-Outros tratamentos
• Hormonioterapia
• Irradiação interstical
• Criocirurgia
 TRATAMENTO

Prostatectomia radical Tomografia - implantes

prostáticos, braquiterapia

( peça cirúrgica)
 PREVENÇÃO CÂNCER
PRÓSTATA
• Todo homem a partir dos 40 anos
faça uma avaliação clínica anual

• Com a detecção precoce, esse tipo

de câncer tem elevado potencial
de cura
RESUMINDO O QUE FAZER

• Procurar atendimento médico se tiver

sintomas
• Fazer preventivo após de 45 anos de
idade mesmo sem sintomas 1 x por ano
 TOQUE RETAL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Superficie Consistência Volume Mobilidade Dor

Normal Lisa Fibroelastica Normal Presente Não

Hpb Lisa Fibroelastica Aumentada Presente Não

Carcinoma Irregular nodular Dura Pétrea Normal ou aumentada Diminuida ou fixa No nódulo

Prostatite aguda Lisa Amolecida Aumentada Presente Muito aumentada

Prostatite crônica Irregular Endurecida Normal ou aumentada Presente Aumentada