HERNIAS DIAFRAGMATICAS

Pea R, Mara Beatriz Rengel T, Mariulys Escuela de Medicina Universidad Romulo Gallegos

ANATOMIA Y FISOLOGIA DEL DIAFRAGMA

Superficie inferior, donde se aprecian sus orificios
Latn Origen: diaphragma unido por todo el interior del trax, como una membrana. Varios Diafragmtica superior, Musculodiafragmtica, Diafragmtica inferior Frnica superior, Frnica inferior Frnico, Intercostales inferiores.

Insercin: Arteria:

Vena: Nervio:

Accin:

ayuda a la respiracin pulmonar.

HERNIA DIAFRAGMATICA
1. Por deslizamiento hiatal. 2. Paraesofgica. 3. De hiato de Morgagni. 4. De hiato de Bochdalek. 5. Traumtica. 6. Intrapericardaca.

Hernia Hiatal.
Anomala anatmica no congnita ni traumtica dada por el paso hacia la cavidad torcica de la unin gastroesofgica con parte del estmago a travs del hiato esofgico del diafragma.

Sintomatologa: La sintomatologa que se asocia a esta hernia es: - Pirosis. - Regurgitacin. - Dolor y disfagia producida por el contacto del contenido gstrico o duodenal con la mucosa esofgica que es muy sensible

COMPLICACIONES - Esofagitis. - lcera esofgica. - Estenosis de esfago secundario a fibrosis reparativa del proceso inflamatorio. - Puede aparecer una ulceracin en el saco herniario

Hernia Hiatal. Clasificacin Anatmica.

Tipo I, directa o deslizante Una porcin del estmago penetra en e l trax llevando consigo la unin gastroesofgica, encontrndose la misma por encima del diafragma. Tipo II, indirecta o paraesofgica Ocurre una herniacin de parte del estmago, generalmente el fundus gstrico, pero la unin gastroesofgica permanece en su lugar anatmico normal. Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente paraesofgica) Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II. Con el agrandamiento progresivo de la hernia a travs del hiato, la membrana frenoesofgica se estira, cambiando de sitio la unin gastroesofgica sobre el diafragma, agregndose al elemento deslizante el tipo II de hernia. Tipo IV: Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofgica, permitiendo a otros rganos tales como el colon, el bazo, el pncreas y el intestino delgado, penetrar en la bolsa de la hernia.

Hernia Hiatal. Clasificacin Anatmica.

Hallazgos Radiolgicos:

Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos niveles hidro -areos compatibles con hernia de hiato.

Hallazgos Radiolgicos

Se observa aumento de densidad retrocardiaca en la proyeccin PA y lateral con un nivel hidroareo en su interior, por lo cual valoramos hernia de hiato como primera posibilidad diagnstica.

Hernia hiatal por desplazamiento: Corresponde a un estudio en el que se observan ms de cuatro pliegues en la unin gastroesofgica, as como herniacin de la misma a cavidad torcica.

HERNIA PARAESOFGICA
Es una herniacin progresiva del estmago anterior al esfago a travs de un hiato esofgico amplio y en ocasiones, a travs de un foramen diafragmtico distinto. A diferencia de las hernias hiatales, el estmago distal en los pacientes con hernias paraesofgicas permanecen en su localizacin normal y la unin esofagogstrica est situada por debajo del diafragma.

HERNIA PARAESOFGICA
a) Sintomatologa: - Sensacin de plenitud. - Nauseas. - Vmitos ocasionales. - Si la hernia es de gran tamao, disnea despus de las comidas. Complicaciones: - anemia asintomtica puede ser secundaria a la prdida de sangre por gastritis hemorrgica del fundus herniado

-engrosamiento y edema de los pliegues gstricos por obstruccinvenosa y linftica, con la predisposicin a la erosin.
-el vlvulo gstrico

Hernia Hiatal.
Valor de la endoscopia.
Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, lcera, estenosis y esfago de Barrett. Realizar toma de biopsia y citologa. Permite la realizacin de dilataciones en caso de estenosis Esofgica.

Hallazgos Radiolgicos
Estas imgenes corresponden a un estudio baritado de E.G.D. donde observamos una herniacin de fundus gstrico a la cavidad torcica, estando la unin gastroesofgica en su lugar correcto. Es en el tercio distal del esfago, donde se observan unos defectos de replecin longitudinales compatibles con esofagitis pptica

Tratamiento Quirrgico

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA MORGAGNI

MORGAGNI
PARTE CENTRAL DEL DIAFRAGMA

BOCHDALEK
(HDC) es un defecto al nacimiento

que ocurre cuando el diafragma, no se forma completamente. Este problema ocurre una vez cada 2500 gestaciones.

CONPLICACIONES insuficiencia respiratoria. Los vasos sanguineos provocar de circulacin sanguinea a travs de sus pulmones, algo que definimos como hipertensin pulmonar.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la oclusin de la traquea (el tubo que discurre desde la garganta hacia los pulmones)

Tratamiento intrauterino. Oclusin traqueal fetoscpica

Esofagitis
Es la inflamacin de la mucosa esofgica producida por numerosas causas. Pueden ser agudas o crnicas.
Por reflujo, por custicos, traumtica, infecciosa, y por estasis o retencin (neoplasia, acalasia, divertculos, cicatrizal).

Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico. Indicaciones de la endoscopia

Sntomas tpicos leves refractarios al tto. Sntomas tpicos intensos. Sntomas de alarma. Sntomas atpicos. Diagnstico y seguimiento del esfago de Barrett. Teraputica endoscpica (dilatacin de estenosis).

Indicaciones de la endoscopia

SNTOMAS TPICOS
Pirosis. Regurgitacin

SNTOMAS ATPICOS
Dolor torcico. Accesos de tos. Neumonas. Disfona. Molestias farngeas o larngeas. otalgia.

SNTOMAS DE ALARMA
Disfagia Odinofagia.. Sndrome anmico. Hemorragia digestiva. Sndrome general

Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico. Clasificacin de los ngeles.

Grado A: Una o ms erosiones de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos.

Grado B: Una o ms erosiones mayores de 5 mm que no se extienden entre dos pliegues mucosos.
Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o ms pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la circunferencia esofgica. Grado D: Erosiones que afectan a ms del 75 % de la circunferencia esofgica.

Esofagitis por Reflujo Gastroesofgico. Clasificacin de Savary-Monnier. (1989).

Grado 1 Leve Lesin erosiva nica (ocasionalmente mltiples) eritematosa o exudativa, que recubre un solo pliegue mucoso.
Mltiples erosiones que recubren varios pliegues mucosos que pueden confluir pero no llegan a recubrir la circunferencia. Lesiones erosivas y exudativas que recubren toda la circunferencia.

Grado 2 Moderada

Grado 3 Grave

Grado 4 Complicada (a) lcera (b) Fibrosis (que puede conducir a estenosis y acortamiento esofgico). Grado 5 Esfago de Barret: Presencia de epitelio cilndrico adquirido, en forma de disco, tiras o en brazalete.

 Una condicin en la cual una variable longitud de epitelio escamoso del esfago distal, es reemplazado por epitelio columnar.

Esfago de Barrett.

El diagnstico debe hacerse, cuando el epitelio columnar es obtenido con una biopsia tomada 2-3 cms. por encima del borde proximal de los pliegues gstricos.

Esfago de Barrett. Diagnostico Endoscpico.

Aspecto de la unin escamoso-columnar desplazada.

Por el aspecto endoscpico de la unin entre ambas mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esfago de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes. Circunferencial A islotes

Esfago de Barrett. Diagnostico Endoscpico.

Aspecto del segmento esofgico tapizado por mucosa columnar. El aspecto de la mucosa metaplsica que tapiza el segmento esofgico es, en la mayor parte de los casos, uniformemente lisa, brillante y de un color homogneo. En ocasiones puede encontrarse congestiva, eritematosa, friable y sangra al mnimo roce.

Esfago de Barrett. Diagnostico Endoscpico.

Si hay dudas sobre la situacin de la unin escamoso-columnar, puede ayudar a su localizacin la instilacin de varios mililitros de solucin de Lugol o Azul de Metileno, a travs de una sonda introducida por el canal de biopsia del endoscopio.

SNDROME DE MALLORY-WEISS
Definicin desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofgica Tambin de denomina desgarro de Mallory-Weiss o sndrome de laceracin y hemorragia gastroesofgica.

Es ms frecuente en los varones y puede aparecer a cualquier edad. . En la actualidad el sndrome de Mallory-Weiss es la causa del 5 al 10% de las hemorragias digestivas del tracto superior

SNDROME DE MALLORY-WEISS
DIAGNOSTICO Su diagnstico es endoscpico y rara vez es demostrable por radiologa. Si las hemorragias han sido abundantes puede observarse un descenso del hematocrito. TRATAMIENTO El pronstico suele ser bueno y en la mayora de los casos es suficiente el tratamiento mdico conservador. Los desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 das Pueden administrarse inhibidores de la secrecin gstrica. Cuando la hemorragia no cesa est indicada la cauterizacin o la fotocoagulacin endoscpica. Raras veces se requiere ciruga para suturar el desgarro.